Penicilinas Mecanismos de acción Mecanismos de resistencia bacteriana

Presentación del tema: "Penicilinas Mecanismos de acción Mecanismos de resistencia bacteriana"— Transcripción de la presentación:

1 Penicilinas Mecanismos de acción Mecanismos de resistencia bacteriana
Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana Afinidad por proteínas fijadoras de penicilina Mecanismos de resistencia bacteriana Hidrólisis enzimática de unión β-lactámica Alteración de las proteínas fijadoras de PNC Alteración en proteínas estructurales de la membrana externa

2 PENICILINAS Mecanismo de acción:
Definición: Son antibióticos naturales o semisintéticos de estructura beta-lactámica, con actividad bactericida, de corto, medio y amplio espectro. Mecanismo de acción: Penetran la bacteria a través de las porinas para unirse a las PBP's (penicillin binding proteins), enzimas comprometidas en la etapa terminal del "ensamblado" de la pared celular y en el "remodelamiento" de ésta durante el crecimiento y división. En la destrucción de la bacteria participan también otros factores como la activación de inhibidores endógenos de autolisinas bacterianas. Aunque estos antibióticos son bactericidas, su acción requiere que las bacterias estén en multiplicación activa. Si las bacterias son intracelulares, carecen de pared celular o están en reposo, los antibióticos no son eficaces. Mecanismo de resistencia: - Disminución de la permeabilidad del antibiótico a la bacteria por el cierre de porinas de la pared bacteriana. - Modificaciones de las PBP's con disminución de la afinidad por el betalactámico. - Inactivación por beta-lactamasas excretadas al medio extracelular como las Gram-positivas, o presentes en el espacio periplásmico de las Gram-negativas. Efectos colaterales: - Su toxicidad es prácticamente nula. - Encefalopatía (alucinaciones, nistagmus, mioclonía) en relación directa con el aumento de la dosis. - Alteraciones hematológicas ocasionales, tal como anemia hemolítica. - Alteración de transaminasas (manifestada por ictericia)

3 Clasificación: 1. Penicilinas naturales: Parenterales Orales-Penicilina G sódica -Penicilina G -Penicilina G potásica -Penicilina V-Penicilina G procaínica-Penicilina G benzatínica  2. Penicilinas semisintéticas: Aminopenicilinas: - Ampicilina- Amoxicilina- Bacampicilina- Hetacilina Penicilinas resistentes a penicilinasa: -Meticilina ** -Isoxazolilpenicilina (dicloxacilina, flucloxacilina, oxacilina**, cloxacilina) Inhibidores de beta-lactamasas: -Asociaciones con ácido clavulánico, sulbactam o tazobactam (amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam) (Ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam) Penicilinas anti-pseudomonas: -Carboxipenicilina (carbenicilina, ticarcilina)-Ureidopenicilinas (azlocilina**, mezlocilina**, piperacilina) Cefalosporinas Monobactámicos -Aztreonam Carbapenems -Imipenem-cilistatina

4 INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
Con el uso y abuso de los antibióticos han surgido cepas bacterianas resistentes a antibióticos ya sean betalactámicos o no, principalmente debido a la producción de enzimas mediadas por plásmidos o transposones. En el caso de los antibióticos betalactámicos (penicilinas, aminopenicilinas, cefalosporinas etc.) estas enzimas (betalactamasas) hidrolizan el enlace amida en el anillo betalactámico del antibiótico y producen derivados ácidos sin actividad antibacteriana. En respuesta a esta resistencia bacteriana, han aparecido combinaciones de antibióticos como los inhibidores de betalactamasas y otros antibióticos. Definición: Son antibióticos betalactámicos de estructura más simple que la penicilina con un espectro antimicrobiano débil pero, con una afinidad hacia las betalactamasas pero que al asociarse con antibióticos betalactámicos (Amoxicilina, Ticarcilina, Piperacilina Ampicilina, Cefoperazona) pueden vencer la resistencia bacteriana. Mecanismo de acción: Los inhibidores de betalactamasas al ser más simples y tener mas "expuesto" su anillo betalactámico tienen una afinidad por las betalactamasas producidas por las bacterias que al ser hidrolizados por estas forman un complejo enzimático acilado irreversible con lo cual bloquean a la enzima para no continué hidrolizando más anillos betalactámicos, permite así "proteger" al antibiótico con el cual se le asoció, para que ejerza su acción pero ya sin resistencia bacteriana.

5 Efectos colaterales: Clasificación:
Inhibidores de beta-lactamasas: -Ácido clavulánico, sulbactam o tazobactam. Las combinaciones (amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam, ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam y cefoperazona/sulbactam*)  Efectos colaterales: Las combinaciones de inhibidores de betalactamasas comparten el perfil de seguridad (inocuidad) de los antibióticos betalactámicos, que suele ser adecuado. Dentro de la clasificación de la FDA para su uso en embarazadas y durante la lactancia se encuentra en grupo B al igual que las penicilinas. - Su toxicidad es prácticamente nula. - Alteraciones gastrointestinales (disminución de la consistencia de las heces, v o diarrea) pueden presentarse en el 9% de los casos. - Alteraciones hematológicas ocasionales, tal como anemia hemolítica. - Alteración de transaminasas (manifestada por ictericia).

6 Cefalosporinas Mecanismo de acción Mecanismos de resistencia
Fijación a ciertos “blancos” específicos (transpeptidasas, carboxipeptidasas, endopeptidasas) que son inactivados en cara interna de membrana celular Mecanismos de resistencia Inhibición enzimática (betalactamasas) Impermeabilidad de la membrana Alteración de la enzima “blanco”

7 CEFALOSPORINAS. Mecanismo de acción:
Definición: Son antibióticos semisintéticos, de estructura beta-lactámica, con actividad primariamente bactericida, de amplio espectro. Mecanismo de acción: Al igual que la penicilinas Penetran la bacteria a través de las porinas para unirse a las PBP's (penicillin binding proteins), enzimas comprometidas en la etapa terminal del "ensamblado" de la pared celular y en el "remodelamiento" de ésta durante el crecimiento y división. En la destrucción de la bacteria participan también otros factores como la activación de inhibidores endógenos de autolisinas bacterianas. Aunque estos antibióticos son bactericidas, su acción requiere que las bacterias estén en multiplicación activa. Si las bacterias son intracelulares, carecen de pared celular o están en reposo, los antibióticos no son eficaces. Mecanismo de resistencia: - Disminución de la permeabilidad del antibiótico a la bacteria por el cierre de porinas de la pared bacteriana. - Modificaciones de las PBP's con disminución de la afinidad por el betalactámico. - Inactivación por beta-lactamasas excretadas al medio extracelular como las Gram-positivas, o presentes en el espacio periplásmico de las Gram-negativas.

8 Efectos colaterales: Clasificación:
Cefalosporinas de 1a. generación Orales: cefadroxil, cefalexina, cefradina Parenterales: cefazolina, cefalotina, cefradina, cefaloridina Cefalosporinas de 2a. generación Orales: cefaclor, cefprozil, cefuroxima Parenterales: cefuroxima Cefalosporinas de 3a. generación Orales: cefixima, cefpodoxima proxetil, cefetamet pivoxil, (carbacefems) loracarbef, ceftibuten Parenterales: cefoperazona, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefodizima, cefonicidid. Efectos colaterales: -Los fenómenos colaterales de las cefalosporinas son muy similares a los de las penicilinas. -Nefrotoxicidad (principalmente cefalotina) en relación directa con el aumento de la dosis. -Encefalopatía (alucinaciones, nistagmus, mioclonia) en relación directa con el aumento de la dosis. -Alteraciones hematológicas ocasionales, tal como anemia hemolítica. -Alteración de transaminasas (manifestada por ictericia).

9 Cefalosporinas 1ª Generación 2ª Generación 3ª Generación Cefalotina
Cefuroximo Cefotaxima Cefadroxilo Cefaclor Ceftriaxona Cefalexina Cefprocilo Ceftacidima Cefradina Cefoxitina Cefoperazona Cefamandol Cefixima

10 Mecanismo de resistencia:
GLUCOPÉPTIDOS. Definición: Son antibióticos naturales, con actividad primariamente bactericida, de corto espectro. Mecanismo de acción: Actúan sobre las bacteria sensibles inhibiendo la síntesis de la pared celular, y que precisan para ejercer su acción, que éstas se encuentren en fase de crecimiento; en menor grado interfieren con la síntesis de ARN. Alteran además, la permeabilidad de la membrana citoplasmática. Mecanismo de resistencia: La resistencia natural de los gérmenes Gram-negativos se debe a la incapacidad de los glucopéptidos de atravesar la pared bacteriana. Es muy raro que se desarrolle resistencia durante el tratamiento. No existe resistencia cruzada de la vancomicina con el resto de los antibióticos.

11 Clasificación: Efectos colaterales: - Teicoplanina. - Vancomicina.
- Nefrotoxicidad. - Ototoxicidad. - Neutropenia. - Eosinofilia. - Taquicardia. - Tromboflebitis. - Hipotensión arterial, ocasionalmente choque de tipo histaminoide. - Náusea. - Síndrome del cuello rojo, presencia de erupción macular que comprende la cara, cuello, tronco, espalda, brazos. Este fenómeno se relaciona con la velocidad de administración del fármaco. Entre más lento, menos frecuente.

12 Macrólidos Mecanismos de acción
Se fija a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano Inhibe síntesis proteica dependiente de RNA Bloquea translocación y/o transpeptidación Hay antibióticos que se unen a la misma subunidad y son de efecto antagónico si se usan en conjunto con macrólidos (Cloranfenicol, Lincomicina, Clindamicina)

13 MACRÓLIDOS. Mecanismo de acción: Definición:
Son antibióticos naturales y semisintéticos, de medio espectro. Son primariamente bacteriostáticos. Mecanismo de acción: Actúan impidiendo la síntesis de proteínas bacterianas a nivel de las sub-unidades 50s de los ribosomas. Se comportan primariamente como bacteriostáticos y si aumenta la concentración en el medio, el microorganismo, la densidad de población bacteriana y la fase de crecimiento, pudieran ser bactericidas. Existe resistencia cruzada entre macrólidos y entre macrólidos y lincosamidas.

14 Mecanismo de resistencia:
La resistencia se puede deber a una alteración en la permeabilidad que impide el paso del macrólido a través de la pared bacteriana (Cierre de porinas). También puede estar mediada por plásmidos que codifican una enzima capaz de modificar el ARN del ribosoma, con la consiguiente disminución de afinidad por el antibiótico (cambio del sitio meta). O bien por la producción de enzimas como: Esterasas que están en el espacio periplásmico de la bacteria e hidrolizan (inactivan) al anillo lactónico. Metilasas enzimas que modifican la enzima diana donde actuaría el antibiótico. La resistencia natural se debe a un defecto de permeabilidad que impide el paso del macrólido a través de la pared bacteriana. La resistencia adquirida suele estar mediada por plásmidos que codifican una enzima capaz de modificar el ARN del ribosoma, con la consiguiente disminución de afinidad por el antibiótico.

15 Clasificación: Efectos colaterales:
Con anillo lactónico de 14 átomos: eritromicina, roxitromicina, claritromicina. Con anillo lactónico de 15 átomos: azitromicina. Con anillo lactónico de 16 átomos: espiramicina, miocamicina.  Efectos colaterales: - Ototoxicidad. - Irritación gástrica (náusea, vómito y diarrea). - Ictericia transitoria (colestática) relacionada con la dosis, acompañada de dolor abdominal, fiebre, prurito y hepatomegalia. - Erupción cutánea. - La aplicación intramuscular es sumamente dolorosa, con frecuencia hay irritación local y formación de abscesos estériles.

16 LINCOSAMIDAS. Mecanismo de acción:
Definición: Son antibióticos naturales y semisintéticos, de medio espectro. Son primariamente bacteriostáticos. Generalmente se agrupan con los macrólidos por sus semejanzas. Mecanismo de acción: Actúan impidiendo la síntesis de proteínas bacterianas a nivel de las subunidades 50s de los ribosomas. Pueden comportarse como bacteriostáticos o como bactericidas según su concentración en el medio, el microorganismo, la densidad de población bacteriana y la fase de crecimiento. Mecanismo de resistencia: La resistencia natural se debe a un defecto de permeabilidad que impide el paso de los macrólidos y las lincosamidas a través de la pared bacteriana. La resistencia adquirida suele estar mediada por plásmidos que codifican una enzima capaz de modificar el ARN del ribosoma, con la consiguiente disminución de afinidad por el antibiótico.

17 Clasificación: - Lincomicina - Clindamicina
Antibióticos con espectro antibacteriano semejante a la penicilina natural y a las eritromicinas: Desde un punto de vista estricto, son antibióticos de segunda elección para infecciones severas por anaerobios, Staphylococcus aureus y de preferencia si hay alergia a la penicilina. Cubren el mismo espectro que el de la penicilina natural y la eritromicina. La clindamicina tiene acción contra gérmenes anaerobios como Bacteroides fragilis.  Efectos colaterales: - Irritación gástrica. - Erupciones cutáneas. - Hepatotoxicidad con ictericia colestática (ocasional). - Irritación del endotelio vascular (flebitis). - Colitis pseudomemba.

18 AMINOGLUCÓSIDOS. Mecanismo de acción: Definición:
Son antibióticos naturales o semisintéticos, de estructura heterocíclica, bactericidas (con excepción de la espectinomicina), de amplio espectro. Mecanismo de acción: Actúan sobre las bacterias sensibles principalmente bacterias Gram-negativas aerobias, pasando a través de las porinas y después son transportados por moléculas de oxígeno hasta el sitio de acción, inhibiendo la síntesis de proteínas a nivel de las subunidades 30s de los ribosomas (encargados de la lectura del código genético), formando proteínas defectuosas no funcionales y por lo tanto, modifican la traducción del ARNm. Para ejercer su acción, es necesario que las bacterias se encuentren en fase de crecimiento.

19 Mecanismo de resistencia:
- La resistencia natural o adquirida se debe a alteraciones en el transporte hacia el interior de la bacteria, es decir, la ausencia de oxígeno, por lo tanto las bacterias anaerobias son resistentes a los aminoglucósidos. - Mutación ribosómica (modificando la unión del antibiótico al ribosoma) - Presencia de enzimas inactivadoras tales como: acetiltransferasas (acetilación), nucleotidiltransferasas (adenilación), fosfotransferasas (fosforilación).

20 Clasificación: Efectos colaterales:
Neomicina, estreptomicina, kanamicina, gentamicina, trobamicina, netilmicina, amikacina, paromomicina, espectinomicina. Efectos colaterales: - Ototoxicidad. Trastornos vestibulares con vértigo y sordera. - Nefrotoxicidad. - Neurotoxicidad. - Erupciones cutáneas. - No se use en instalaciones peritoneales o cavidad pleural, produce bloqueo neuromuscular. - Agranulocitosis y anemia aplásica. - Dolor e irritación en el sitio de inyección.  Aún cuando tienen acción sobre gérmenes Gram-positivos y negativos su uso no está indicado, ya que hay fármacos específicos de mejor acción y menor toxicidad. Solamente se justifica su uso en casos donde participan gérmenes productores de patología grave, nunca en pacientes de contacto primario y por infecciones principalmente Gram-negativos.

21 SULFONAMIDAS. Mecanismo de acción:
Definición: Son quimioterápicos sintéticos, con actividad exclusivamente bacteriostática cuando actúan en forma aislada, pero que puede convertirse en bactericida al asociarse; poseen amplio espectro bacteriano. El principal representante de este grupo es el Trimetoprim sulfametoxazol (TMP/SMZ). Mecanismo de acción: El TMP/SMZ ejerce su acción sobre los microorganismos sensibles, causando el agotamiento de cofactores de folato que funcionan como donadores de un carbono en la síntesis de ácidos nucleicos. Cada uno de los componentes de este fármaco inhibe competitivamente sistemas enzimáticos y secuenciales para formar a partir del ácido paraminobenzóico (PABA), ácido fólico, metabolito fundamental en la respiración bacteriana y formación de ácidos nucleicos.

22 Mecanismo de resistencia:
- Mutación cromosómica (plásmidos que determinan una sobreproducción de PABA, o de ácido dihidrofólico con poca o ninguna afinidad por el TMP. - Alteración de la enzima "diana" (dihidropteroato sintetasa). - Eliminación de requerimiento de timina. - Disminución de la permeabilidad de la bacteria a la sulfonamida.

23 Clasificación: Efectos colaterales: - Trimetoprim. - Sulfametoxazol
- Sulfasoxazol - Sulfadiazina Efectos colaterales: - Kernicterus antes de los dos meses de edad. - Sensibilidad antes de los tres meses de edad. - Psicosis. - Ataxia. - Insomnio. - Anemia hemolítica. - Anemia aplásica, metahemoglobinemia, kernicterus en el recién nacido (bilirrubina y sulfa compiten por la albúmina sérica), fenómenos de hipersensibilidad en casi todos los órganos de choque, efectos renales. No deben usarse sulfas de acción prolongada por su alto riesgo de toxicidad.

24 FENICOLES. Mecanismo de resistencia: Definición:
El cloranfenicol y el tianfenicol son antibióticos bacteriostáticos, de amplio espectro y tienen acción bactericida para Haemophilus influenzae, Neiseria meningitidis y algunas cepas de Streptococcus pneumoniae. Deben considerarse como fármacos de reserva, dada su potencial toxicidad sobre la médula ósea.  Mecanismo de acción: Actúan Inhibiendo la síntesis proteica de las bacterias a nivel de las subunidades 50s de los ribosomas.  Mecanismo de resistencia: - La resistencia natural suele deberse a la incapacidad del cloranfenicol para penetrar en la bacteria. - La resistencia adquirida se debe a la acción de plásmidos que median la síntesis de una enzima inactivante o producen cambios de la permeabilidad.

25 Clasificación: Efectos colaterales: - Cloranfenicol - Tianfenicol
- Síndrome del niño gris. - El cloranfenicol produce dos tipos de daño a la médula ósea: 1. Una reacción inmediata que depende de la dosis, y causa depresión reversible en la formación de eritrocitos, plaquetas y granulocitos. 2. Una reacción de tipo hipersensibilidad tardía, la cual es menos frecuente, sin embargo el daño de pancitopenia (anemia aplásica) es irreversible y se asocia con una elevada mortalidad

26 RIFAMICINAS. Definición:
Son antibióticos semisintéticos, con actividad primariamente bactericida, de amplio espectro. Mecanismo de acción: Actúan sobre los microorganismos sensibles inhibiendo la síntesis de ADN, y que precisan para ejercer su acción que los microorganismos se encuentren en fase de crecimiento. Mecanismo de resistencia: La resistencia natural se debe a la dificultad de penetración en la bacteria. La resistencia adquirida se debe a cambios de la ARN-polimerasa codificados por mutaciones cromosómicas. No poseen resistencia cruzada con otros antibióticos.

27 Clasificación: Efectos colaterales: - Empleo parenteral: Rifamicina
- Empleo oral: Rifampicina Efectos colaterales: - Hepatitis tóxica colestática. - Erupciones cutáneas. - Trombocitopenia. - Nefrotoxicidad. - Potencialidad teratogénica cuando se administra a mujeres embarazadas. - Náusea, vómito y diarrea. No son antibióticos de elección específica para ninguno de los procesos comunes de la patología infecciosa

28 IMIDAZOLES. Definición: Son productos de síntesis que se utilizan como antifúngicos o antiprotozoarios, con excepción de metronidazol y ornidazol que se utilizan también para el tratamiento y la profilaxis de infecciones causadas por bacterias aerobias. El metronidazol es un quimioterápico sintético, con actividad primariamente bactericida, de espectro restringido a bacterias anaerobias (y ciertos protozoos).   Mecanismo de acción: Actúan sobre los microorganismos sensibles mediante interacción de sus derivados activos con el ADN de éstos, precisando para ejercer su acción, encontrarlos en fase de crecimiento.  Mecanismo de resistencia: Es muy raro que se presente.

29 Clasificación: - Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol, Tioconazol, Hemezol, Itraconazol, Ornidazol Efectos colaterales: - Meteorismo. - Cefalea, anorexia, náusea y vómito. - Visión borrosa. - Neuropatía periférica. - Discrasias sanguíneas. - Riesgo teratogénico y carcinogénico

30 QUINOLONAS Quinolonas inhiben actividades enzimáticas de la DNA Girasa bacteriana y promueve el Clivaje DNA dentro del complejo DNA- enzima.

31 QUINOLONAS. Mecanismo de acción: Mecanismo de resistencia: Definición:
Son quimioterápicos sintéticos, derivados de la quinoleína, de actividad primariamente bacteriostática, de espectro restringido a bacterias Gram-negativas. Las quinolonas más modernas contienen átomos de flúor, que les confiere un mayor espectro, incluyendo así, a bacterias Gram- negativas y Gram-positivas fallan ante Strep. Satph y Pseudmonas. No son antibióticos de primera elección y deben dejarse como alteranativas cuando ya se utilizaron los antibióticos base o de primera elección. Mecanismo de acción: Actúan sobre microorganismos sensibles inhibiendo la síntesis de ADN-girasa, enzima encargada del superenrrollamiento del nuevo ADN de la bacteria. Mecanismo de resistencia: Mutaciones cromosómicas. Las mutantes resistentes poseen una DNA-girasa con menor afinidad para la quinolona o tienen purinas menos permeables. La resistencia es cruzada entre las distintas quinolonas, pero no del mismo grado para todas.

32 Clasificación: Efectos colaterales:
Primera generación: ac. nalidíxico, ac. oxolínico, ac. pipemídico, cinoxacino, rosoxacino. Segunda generación: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino, enoxacino, pefloxacino, lomefloxacino. Efectos colaterales: - Náusea, vómito. - Diarrea. - Cefalea. - Reacciones psiquiátricas. - Somnolencia.   - Depresión. - Insomnio. - Convulsiones. - Erosión del cartílago de crecimiento. - Interacción con antiácidos. - Alteración del metabolismo de la teofilina. - Erupciones cutáneas. - Abombamiento de fontanela. - Meningismo. - Aparición de cepas Gram-negativas resistentes. - Anemia h