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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20 de Diciembre de 2005

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 Centro de Estudios del Envejecimiento de Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic (Barcelona) Thank you to invite me and congratulations for your initiative than shows the maturity of European society . I’m from Vic, that is closed to Barcelona. I'm the director of Holy Cross Hospital that is a Socio Health Centre. Jointly with the University, the local administration and other institutions we did some years ago a Study Centre for Aging, specially devoted to training, education and research on palliative care.

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 CATALUÑA OSONA Población de referencia (RCA) - Cataluña: habitantes 17,51% > 65 años ( ) y 4,23% > 80 años ( ) - Osona (RCA) habitantes 18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601) Gasto sanitario público (2002) - España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%) - Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB) - Osona: 744,91 € capita (+ estructura central) As you know, Catalonia is in the northeast of Spain. It has 6 million and half inhabitants, 17,5% over 65 years old and 4% over 80 years old. We have and autonomous government and parliament, with almost full competencies in the planning and organization of health care. It was a mixed health care model that integrated in a single network the public use of all health resources, regardless of whether they were publicly owned, and which brought together a tradition of organisations (health care funds, foundations, consortiums, Church-run centres) historically devoted to health care. Catalan Health Service, is the public body responsible for guaranteeing the provision of public cover health services for all the citizens of Catalonia. CHS plans, purchases and assesses health services according to the health needs of the population. It makes service purchase contracts with its providers. The coverage of health care is universal for all citizens and publicly financed ( except for drugs prescription in people under 65 years old ( they pay a 60% of cost)). GDP= Gross domestic product PC isn’t a medical specialty in Spain.

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 CATALUÑA Servicios de salud: Atención Primaria (337 Equipos de AP) Atención especializada: Hospital agudos ( camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días) Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.) Larga estancia ( camas: 5 x1000 > 64 a.) Salud Mental (3.778 camas) Servicios sociales: Residencias : 3,83 % > 64 años SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) The organisation is based in 55 health sectors or districts CHS purchases services from its various service providers through the use of contracts which state the health objectives and the services being bought. (Health services) NOW!! Primary health care is the first level of access and is provided mainly at the primary health care centres (CAPs).  Specialist care Specialist care is the second level of access in the public health care system and includes: · Hospital care · Social health care (1326 cv+ 349 CP MEP) · Psychiatric and mental health · Pharmaceutical services Most of these resources are organised by networks, such as the acute hospital network (AHN), the social health network, mental health network .... The different networks that provide specific services through which health care is provided, can be combined and are complementary. The resource ratios for intermediate and long term care are quite optimum Social services (also transferred to the Catalonia Gov.) Most devoted to disabled elderly people, with different services: For social services, the resource ratios are low, but they are increasing. Nursing home: ratio 3,83 % > 64 y Home assistance : ratio very low (1,24% >64 y (optimum 5%)3,73 h /w (optimum 7 h)) Day centre: 0,56 % > 64 y. As we can see, we have long – term care in Socio health level and in social level, with overlap in some cases. PC isn’t a medical specialty in Spain. (Source: Catalan Health Department and Inserso)

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 PVAA 166,8 million € 3% of total CHS budget PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS budget As you have seen it has been a important resources implementation and the ratios for intermediate care and health long term care are good. The increase of patients coverage was also very significant. What about the cost? Last year, all the program mean only the 3% of the total CHS budget.

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y larga estancia SERVICIOS DE INTERNAMIENTO: Media estancia: Unidad de convalecencia Unidad de cuidados paliativos Unidad de psicogeriatría Larga estancia: Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica SERVICIOS ALTERNATIVOS Hospital de día Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría) PADES UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1) Atención médica específica Atención enfermería específica Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) Exploraciones complementarias y otros productos intermedios Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) Terapias física y ocupacional

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2) Atención social y emocional Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…) Gestión de casos Internamiento de corta - media estancia Consultores: oncología, dolor, psiquiatría Conexión con otros niveles asistenciales Conexión con servicios sociales

9 Continum asistencial de pacientes en fin de vida
C:\Docència\Any_2004\Assistir Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 Continum asistencial de pacientes en fin de vida Hospitales de agudos Unidad de cuidados paliativos Equipos de soporte Ufiss Hospitales de Media y larga estancia Unidad de cuidados paliativos Unidad de larga estancia Hospital de día Comunidad Atención domiciliaria de apoyo PADES So this programme included: The intermediate care with two type of units, subacute care or rehabilitation units and palliative care units. Episodic Long term care with for those cases than health emphasis were more important than dependence care. Those units were located above all in the SHC. Also included different types of support teams in the acute hospital (geriatric, PC and dementia) and mixed (geriatric and pc ) in the community. The idea was ever than PC was inserted in the Health system.

10 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones Atención médica específica y continuada Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal) Atención enfermería específica 24 horas / 7dias Exploraciones complementarias Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) Terapias física y ocupacional Atención psicosocial Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) Nutrición enteral, transfusiones Programas de prevención y atención duelo familiar Internamiento de corta - media estancia

11 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes Altas: 325 Estancia media: 19.8 días Mortalidad: 55-60% altas Altas a domicilio: 33.65% Derivación a H. Agudos: 3% Riesgo de UPP: 10.09% Evaluación sistemática síntomas: 75% Intervenciones: (% altas) Vía sc 42,63 % Vía EV 34 % Vía espinal: 4,2 % Radioterapia: 8 % Programa cuidador principal de riesgo: 74,35% Diagnóstico: cáncer 87% Coste / estancia : 114 €

12 Lugar de muerte Osona Otras zonas P<0,05 10% 15% 54% 39% 15% 24%
31% 12% Hospital Hospital Centre sociosanitario P<0,05 Centre sociosanitario Domicilio Domicilio Residencia Residencia

13 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades 1.Actividad incentiva actividad (ingresos) dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación) Pago por Estancia: incentiva a admitir pacientes de baja complejidad penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida. Ej: CP coste aprox. estancia €/día. 2.Cobertura incentiva procesos de integración dificulta / peligro de selección adversa

14 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura 1.Sistema capitativo: incentiva selección adversa (?) incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades incentiva “substitución” entre niveles Ejemplo: Osona habitantes Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)

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Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005 MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP tarifa de complejidad baja: 81,89 € tarifa de complejidad media: 82,81 € tarifa de complejidad alta: ,69 € HOSPITAL DE DIA: modulo sanitario: tarifa 33,17 € modulo social: tarifa 7,31 € Pades: máximo de € Ufiss: CP entre y € Mixtas entre y € Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso C.Paliativos: 134,11€ Consulta evaluación y seguimiento (42,63 € )

16 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1) Elementos clave: Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible Equipo asistencial estable Estructura Respuesta 24 h / 7 días

17 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2) Aspectos a mejorar: Financiación de las unidades Situación laboral profesionales Acceso a formación continuada e investigación Estabilidad equipos Cobertura a pacientes no oncológicos Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad

18 C:\Docència\Any_2004\Assistir
Congrés EURAG Bruxelles - J Roca - 23 Gener 04 CONCLUSIONES Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros . En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos. El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio. Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales.

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