Trasplante de médula ósea en esclerosis múltiple.

Presentación del tema: "Trasplante de médula ósea en esclerosis múltiple."— Transcripción de la presentación:

1 Trasplante de médula ósea en esclerosis múltiple

2

3 Esclerosis múltiple Padecimiento autoinmune Padecimiento autoinmune Daño a mielina y axones Daño a mielina y axones Inflamación y recuperación incompleta Inflamación y recuperación incompleta Diferentes cursos clínicos Diferentes cursos clínicos Respuesta a inmunosupresores Respuesta a inmunosupresores

4

5

6

7 Esclerosis múltiple Interferón beta Interferón beta Acetato de glatiramer Acetato de glatiramer Natalizumab Natalizumab Fingolimod Fingolimod Alemtuzumab Alemtuzumab Mitoxantrona Mitoxantrona TMO TMO

8 Esclerosis múltiple RR (recurrente remitente) RR (recurrente remitente) SP (secundaria progresiva) SP (secundaria progresiva) PP (primaria progresiva) PP (primaria progresiva) PR (progresiva recurrente) PR (progresiva recurrente) Las tres primeras son las que más se Las tres primeras son las que más se benefician de IS benefician de IS

9 EDSS, expanded disability status scale

10 TMO en esclerosis múltiple Es un procedimiento experimental Es un procedimiento experimental Dejar de ofrecerlo a los pacientes es falta de ética Dejar de ofrecerlo a los pacientes es falta de ética

11 TMO en esclerosis múltiple Inmunosupresión Inmunosupresión Reprogramación del sistema inmune Reprogramación del sistema inmune Más útil en formas inflamatorias Más útil en formas inflamatorias Se practica desde 1996 Se practica desde 1996 Más de 700 trasplantes Más de 700 trasplantes SG de 92% a cinco años SG de 92% a cinco años SLP de 50% a cinco años SLP de 50% a cinco años

12 Ctrl-Alt-Del inmunológico

13

14 TMO en esclerosis múltiple Neurólogos Neurólogos Hematólogos Hematólogos

15

16 http://www.hsctstopsms.com/ hsct-facilities-worldwide/ Alemania Brasil Canadá Dinamarca Estados Unidos Filipinas Israel Italia México Polonia Rusia Sudáfrica Singapur Suecia

17

18 1983

19

20 TMO autólogos

21 206 pacientes

22 Mientras sigamos siendo un reflejo de las escuelas extranjeras;.... mientras nos concretemos a seguir, y no siempre de cerca el movimiento científico mundial;.... mientras nuestros autores no sean leídos y discutidos en el extranjero;.... este país nuestro no existirá en el mundo de los sabios. Ignacio Chávez Ignacio Chávez

23

24 2016;135(2):79-80

25 El método mexicano para trasplantar la médula ósea en esclerosis múltiple

26 TMO en esclerosis múltiple Cualquier tipo de EM Cualquier tipo de EM Tres meses sin IS Tres meses sin IS Karnofsky mayor de 70% Karnofsky mayor de 70% Puntuación EDSS menor de 7 Puntuación EDSS menor de 7 Acondicionamiento con CFM y rituximab Acondicionamiento con CFM y rituximab

27

28 TMO en esclerosis múltiple 57 pacientes 57 pacientes 33 mujeres 33 mujeres 47 años (24 a 52) 47 años (24 a 52) EDSS: 5.2 (1 a 7) EDSS: 5.2 (1 a 7)

29 57 TMO en esclerosis múltiple

30

31 TMO en esclerosis múltiple

32

33 Número de aféresis: Número de aféresis: 1 (1 a 4) Número de CD34: Número de CD34: 2.6 x 10 6 /Kg (1 a 9.6) 2.6 x 10 6 /Kg (1 a 9.6)

34 TMO en esclerosis múltiple Tiempo para recuperar granulocitos: Tiempo para recuperar granulocitos: 9 días (1 a 12) 9 días (1 a 12) Admisiones al hospital: 2 / 57 Admisiones al hospital: 2 / 57 Transfusiones de eritrocitos: 1 / 57 Transfusiones de eritrocitos: 1 / 57 Transfusiones de plaquetas: 0 / 57 Transfusiones de plaquetas: 0 / 57 Supervivencia a 34 meses: 100% Supervivencia a 34 meses: 100%

35 TMO en esclerosis múltiple

36 EDSS

37

38 G-CSF (filgrastim)

39 Neupogen ®Filatil ® Número de pacientes109 GB antes de las aféresis, x 10 9 /L 17 (2 - 39)23 (1 - 45) Granulocitos antes de las aféresis, x 10 9 /L 14 (1 - 31)18 (.5 - 40) Aféresis necesarias para obtener > 1 x 10 6 /Kg células CD34+ 1 (1 - 2) Número de células CD34+ obtenidas por aferesis, x 10 6 /Kg 2 (1 - 10)2 (1 - 4) Número de células CD34+ trasplantadas, x 10 6 /Kg 3 (1 - 10)2 (1 - 6) Días para recuperar más de 0.5 x 10 9 /L granulocitos 9 (6 - 12)10 (8 - 11)

40 84

41 TMO en esclerosis múltiple Células sin congelar Células sin congelar Extrahospitalario Extrahospitalario Costos disminuidos Costos disminuidos Opción terapéutica Opción terapéutica

42 Decálogo del TMO en esclerosis múltiple

43 TMO en esclerosis múltiple El G-CSF puede empeorar la EM El G-CSF puede empeorar la EM La morbimortalidad es <5% La morbimortalidad es <5% La QT a dosis muy altas puede empeorar el daño neurológico La QT a dosis muy altas puede empeorar el daño neurológico Los TMO son más eficientes en formas inflamatorias de EM Los TMO son más eficientes en formas inflamatorias de EM Las dosis de QT son críticas Las dosis de QT son críticas

44 TMO en esclerosis múltiple Los TMO estabilizan la EM en 50% de casos Los TMO estabilizan la EM en 50% de casos Los TMO mejoran el EDSS en 25% de casos Los TMO mejoran el EDSS en 25% de casos Los TMO permiten que otros inmunosupresores funcionen mejor Los TMO permiten que otros inmunosupresores funcionen mejor Los pacientes mantienen la tendencia a autoinmunidad a pesar de TMO Los pacientes mantienen la tendencia a autoinmunidad a pesar de TMO Los TMO son más baratos que los medicamentos nuevos Los TMO son más baratos que los medicamentos nuevos

45 TMO en esclerosis múltiple Es un procedimiento experimental Es un procedimiento experimental Dejar de ofrecerlo a los pacientes es falta de ética Dejar de ofrecerlo a los pacientes es falta de ética

46

47