Bienvenidos!. CASO VIVENCIAL Estudiante: Rosbely Méndez CI: 21.728.000 Prof.: Nexy Salazar Rotación: Pediatría. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO.

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1 Bienvenidos!

2 CASO VIVENCIAL Estudiante: Rosbely Méndez CI: 21.728.000 Prof.: Nexy Salazar Rotación: Pediatría. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ” PROGRAMA DE ENFERMERÍA ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Mayo 2016

3 SER HOLÍSTICO BIOLÓGICOPSICOLÓGICOSOCIALESPIRITUAL

4 14 Necesidades básicas VIRGINIA HENDERSON El modelo de Henderson abarca los términos Salud- Cuidado-Persona-Entorno desde una perspectiva holística. 1.RESPIRAR CON NORMALIDAD. 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. 3. ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO. 4. MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA. 5. DESCANSAR Y DORMIR 6. SELECCIONAR VESTIMENTA ADECUADA 7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL 8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL 9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO 10. COMUNICARSE CON OTROS, EXPRESAR EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS U OPINIONES 11. EJERCER CULTO A DIOS, ACORDE CON LA RELIGIÓN 12. TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO 13. PARTICIPAR EN TODAS LAS FORMAS DE RECREACIÓN Y OCIO 14. ESTUDIAR, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD

5 Virginia establece tres tipos de niveles en la relación que establece el enfermero/a con el paciente en el proceso de cuidar: VIRGINIA HENDERSON 1. Sustituto de alguien importante. 2. Una ayuda para el usuario. 3. Una compañera.

6 Datos Demográficos Nombre del Paciente: Ana Beatriz Serrano Escalona Edad: 1mes y 1díaSexo: Femenino. Nombres del Represente: María Alejandra Escalona Edo Civil: ---- Lugar y Fecha de Nacimiento: Barquisimeto, 25/03/16 Fecha de Ingreso: 22/04/16 Dirección: El Tocuyo, Av Circunvalación entre calle 15 y 17. Profesión/Oficio: --- Diagnostico Médico Actual: Neumonía Connatal. Constelación Familiar: 4 hermanos, madre y padre. Diagnostico de Enfermería Actual: Patrón respiratorio ineficaz./ Desequilibrio nutricional. Impresión del Entrevistado: Colaboradora – Amable. Días de Hospitalización: 4 días. Impresión del Entrevistador: Comunicativo. Alergias: Ninguna.

7 Se trata de Lactante menor de 1 mes y 1 día de nacida Procedente de El Tocuyo, estado Lara Producto de madre de 30 años de edad, V Gesta, embarazo no controlado complicado con corioanmionitis, obtenida por cesárea segmentaria a las 31 semanas bajo anestesia general, presentando un peso al nacer de 2160 mg, talla al nacer 46 cm. Posteriormente ingresa a la Unidad de patología Neonatal de HCUAMP donde permanece 15 dias con el Dx de RNPT/AEG y sepsis neonatal precoz, recibió Meropenem por 10 días. Madre refiere inicio de enfermedad actual el dia 21 de abril caracterizado por tos húmeda y dificultad para respirar motivo por el cual acude al hospital de El Tocuyo donde nebulizan e indican tratamiento ambulatorio. En vista de no mejoría acude nuevamente al hospital donde valoran y deciden referir al centro, donde tras valoración ingresa con Dx medico de Neumonia Connatal, Sepsis neonatal tardía a descartar y Anemia?.

8 ANTECEDENTES CLÍNICOS: -Madre anémica -Abuela materna hipertensa. -Abuelo paterno diabético. (1año) -Hermanos asmáticos

9 Dominios y clases alterados Dominio 1: Promoción de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento. Clase 2 Manejo de la salud: Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar. Necesidades Humanas por Virginia Henderson 14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificación de sus comportamientos. DxE: -Disposición para mejorar la nutrición.

10 Dominios y clases alterados Dominio 2: Nutrición Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía. Clase 1 Ingestión: Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo. Necesidades Humanas por Virginia Henderson DxE: -Desequilibrio nutricional por defecto. 2º.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la energía indispensable, para su buen funcionamiento.

11 Dominios y clases alterados Dominio 4 Actividad/ reposo Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos. Clase 4 Respuestas cardiovasculaes/respiratorias: Sensación de bienestar o comodidad. DxE: Patrón respiratorio ineficaz. Necesidades Humanas por Virginia Henderson 1º.- Respirar con normalidad: Captar oxigeno y eliminar gas carbónico.

12 Antropometría Peso: 1.780mg Talla: 51cm Signos Vitales: Pulso: 118 pxm Resp: 26rxm Temp: 36 ⁰ C

13 -Aspectos Generales: (Postura, Vestido, habla contextura, piel y otros) Regulares condiciones generales, afebril, piel hidratada, con catéter venoso periférico en miembro superior derecho. -Cabeza: Normocefala, cabello negro, fino, abundante, bien implantado, sin lesiones, no se palpan nódulos ni masas, fontanela bregmatica mormotensa, blanda, depresible, forma de rombo y fontanela occipital deprimible. -Ojos: Ojos simétricos, grandes, esclerótica blanca, púpilas isocóricas, normoreactivas a la luz, conjuntiva rosada. -Nariz: Pequeña, poco prominente, céntrica, permeable. -Boca: Mucosa oral húmeda. -CAE: Permeable. -Cuello: Corto, móvil sin adenomegalias. -Tórax (anterior): Simétrico, normoexpansible, ruidos sibilantes en ambos hemitórax, RsCsRs sin agregados -Abdomen: Blando, depresible, sin visceromegalias -Genitales: De aspecto y configuracion normal. -Ano: Permeable. -Valoración Músculo-Esquelética: Extremidades superiores: Brazos y manos simetricos, 5 dedos en cada mano, reflejo de prensión presente. Extremidades inferiores: Piernas y pies simetricos, 5 dedos en cada pie. Pliegues plantares definidos. Pulsos (radial braquial, femoral, poplíteo, tibial y pedio) presentes. -Valoración Neurológica: Llanto fuerte, buena respuesta a estimulos, reflejo tónico del cuello, prensión, moro, succión y babinski presentes.

14 6. Autorrealización 5. Estima 4. Amor y Pertenencia 3. Seguridad 2. Estimulo 1. Supervivencia

15 NECESIDADES INTERFERIDAS PROBLEMA REALPROBLEMA DE RIESGO O DE SALUD SupervivenciaPatrón respiratorio ineficaz Desequilibrio nutricional por defecto Autorrealización Disposición para mejorar la nutrición

16 Datos subjetivosDatos objetvos Dominio de clase alterado Etiqueta diagnostica Diagnostico Real Diagnostico de Riesgo/Salud Madre refiere “De repente se cansa, y le cuesta respirar, tiene una tos con pitico”. -Se auscultan ruidos sibilantes en ambos hemitórax. Dominio 4 Actividad/ reposo Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos. Clase 4 Respuestas cardiovascular es/respiratorias: Sensación de bienestar o comodidad. 00032 Patrón respiratorio ineficaz: La inspiración o la espiración no proporciona una ventilación adecuada. Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilaci ón m/p “De repente se cansa, y le cuesta respirar, tiene una tos con pitico”.

17 Datos subjetivosDatos objetvos Dominio de clase alterado Etiqueta diagnostica Diagnostico Real Diagnostico de Riesgo/Salud Madre refiere “Come a cada rato y se desespera, casi no me sale leche y le doy NAN de soya que es la que me consiguieron, ella ha bajado de peso y eso que come a cada rato”. Somatometrí a: Peso: 1780 mg Dominio 2: Nutrición Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía. Clase 1 Ingestión: Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo. 00002 Desequilibrio nutricional por defecto: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabolicas. Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución de peso corporal m/p “ella ha bajado de peso y eso que come a cada rato”.

18 Datos subjetivosDatos objetvos Dominio de clase alterado Etiqueta diagnostica Diagnostico Real Diagnostico de Riesgo/Salud Madre refiere: “Aún no ha iniciado esquema de vacunación, ella nació de 31 semanas, estuvo hospitalizada 15 días, estuvo en casa 10 días, de repente le comenzó una tos y la lleve al hospital de El Tocuyo, luego la refirieron para acá” “No sé cómo darle leche, no me sale”. - Se observa facies de preocupación. Dominio 1: Promoción de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento. Clase 2 Manejo de la salud: Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar. 00163 Disposición para mejorar la nutrición: Patrón de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser reforzado. Disposición para mejorar la nutrición.

19 DxE: Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p “De repente se cansa, y le cuesta respirar, tiene una tos con pitico”. Teoría de enfermería: Virginia Henderson. Nro 2. Respirar con normalidad Resultado del NOCResultado del NIC intervenciones de Enfermería Escala de Likert (Narrativa) Código: 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias Cód. 3350 Monitorización respiratoria: -Mejorando la tos. -Manejo de las vías aéreas. -Oxigenoterapia. -Vigilancia -Cumplir nebulizaciones indicadas. - Explicar ejercicios de fisioterapia respiratoria, percusión torácica y drenaje postural. A la valoración del paciente encuentra en una escala Sustancialmente comprometido, al realizar las acciones de enfermería se dejó en el nivel, de escala Moderadamente comprometido.

20 MEDICAMENTOEFECTOS ADVERSOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA CEFOTAXIMA 1gr Los efectos adversos más frecuentes son dolor en el sitio de la inyección, induración y flebitis. CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupción, prurito, fiebre y eosinofilia. -Tener presente siempre los 5 correctos. -Vigilar reacciones de hipersensibilidad. - Administrar lentamente. AMPICILINA SULBACTAM 1gr Diarreas, erupción dérmica. La incidencia de función renal anormal es menor. -Monitorización de signos vitales. -Vigilar signos de hipersensibilidad. -Vigilar la dosis a administrar ya que a dosis elevadas puede provocar convulsiones.

21 -Respeto a las personas. -Beneficiencia y no maleficiencia. - Justicia.

22 -Responsabilidad civil -Iatrogenia y mala práctica

23 Referencias Bibliográficas: http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/vir ginia-henderson.html Guía NANDA NIC-NOC. Material extraído de la plataforma.

24 Gracias!