VALORACION Y PAUTAS DE ACTUACION EN EL POLITRAUMATIZADO GRAVE Dr. Paqui López Med Adjunto Servicio Medicina Intensiva. HGUA Profesora Asociada. Dept Medicina.

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1 VALORACION Y PAUTAS DE ACTUACION EN EL POLITRAUMATIZADO GRAVE Dr. Paqui López Med Adjunto Servicio Medicina Intensiva. HGUA Profesora Asociada. Dept Medicina Clínica

2 OBJETIVOS Priorizar en la evaluación del politraumatismo grave. Optimizar la asistencia Reanimación del paciente politraumatizado grave

3 DEFINICIÓN TRAUMA:“Toda agresión física o mental de origen externo o autoinfringido” POLITRAUMATIZADO:“Dos o más lesiones que pongan en peligro la vida del paciente.”

4 GENERALIDADES Primera causa de muerte en < 45 años en países industrializados Tercera causa de muerte en población total El 80% de los fallecimientos en adolescentes. Mayor reducción de expectativa de vida que todas las causas de muerte juntas. Gran repercusión socio-sanitaria y económica.

5 GENERALIDADES Más del 50% de los fallecimientos en la 1ª hora (el 83% presenta lesiones potencialmente tratables) 25-30% de fallecimientos podrían evitarse con atención integral al politraumatizado: Rapidez/Calidad/Continuidad de los cuidados Mortalidad precoz debida a hemorragia masiva, obstrucción de vía aérea, trauma torácico u otras lesiones vitales irreversibles. Mortalidad tardía: Sepsis y FMO (prevención )

6 PREVENCION DE ACCIDENTES PREVENCIÓN ACTIVA: Campañas de información PREVENCION PASIVA: Normas, leyes (gobierno) MEDIDAS PREVENTIVAS: – Cambios de conducta: disminución del riesgo. – Educación vial: percepción del riesgo. – Modificación del uso del alcohol y droga s.

7 PREVENCION DE ACCIDENTES Regulación legal de la conducta: Cinturón de seguridad-limite de velocidad-Casco para motorista-Alcohol- Asientos adaptados para niños Protección mecánica activa (evitar golpe): Frenos- Infraestructura vial-Visibilidad Protección mecánica pasiva : Airbag-Refuerzo frontal/lateral-Cinturones Protección post-golpe (vehiculos anti-incendio).

8 PREVENCION DE ACCIDENTES

9 SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA EVALUACIÓN Y ACCIONES INICIALES La primera acción consiste en la activación de un sistema de emergencias que proporcione ayuda o apoyo. La segunda acción es establecer medidas de seguridad para la aproximación y acceso a la víctima.

10 Soporte vital avanzado Asistencia inicial al traumatismo ¡¡¡Evitar riesgos innecesarios¡¡¡ – Situar el vehículo en lugar seguro, con luces de alarma. – Apagar el contacto del vehículo siniestrado. – Señalizar el peligro a 150mts.

11 FASE PREHOSPITALARIA ACCESO AL TRAUMATIZADO Acceso (desincarceración). Valoración-resucitación “in situ”. Empaquetamiento y movilización: – Tableros cortos y largos – Corses de extricación

12 RECONOCIMIENTO PRIMARIO Y RESUCITACIÓN Identificar y tratar situaciones de riesgo PRIORIZAR EVALUAR ACTUAR A- Vía aérea y control cervical. B- Respiración. C- Circulación. D- Valoración neurológica. E- Exposición.

13 A. CONTROL VÍA AÉREA La obstrucción de la vía aérea debe buscarse tratando de identificar cualquier grado de dificultad respiratoria, ausencia de movimientos respiratorios eficaces o apnea. Asegurar limpieza adecuada de la cavidad oral que puede contener diversos obstáculos.

14 A. CONTROL VÍA AÉREA La maniobra preferente para liberar la obstrucción parcial de la vía aérea en pacientes traumatizados es la tracción mandibular. La elevación mandibular mediante desplazamiento anterosuperior es una alternativa válida.

15 A. CONTROL CERVICAL Cualquier manipulación de la región cefálica debe realizarse evitando movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación, mediante sujeción manual y aplicación de collarines.

16 A. INSTRUMENTACIÓN DE LA VÍA AÉREA

17 B. VENTILACIÓN ● Debe vigilarse que la ventilación espontánea es adecuada y suministrar altos flujos de O2 si fuese necesario ● Si la ventilación no fuese adecuada debe proporcionarse apoyo respiratorio

18 INDICACIONES CLÍNICAS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN POLITRAUMATIZADOS ● Parada respiratoria ● Obstrucción de vía aérea no resuelta ● IRA severa (fr 30) ● Coma SCG <9 puntos ● Shock con bajo nivel de conciencia ● Lesiones que puedan ocasionar obstrucción de vía aérea. ● Agitación inmanejable

19 B. VENTILACION DESCARTAR LESIONES VITALES SECUNDARIAS AL TRAUMA ● Neumotorax a tensión ● Neumotorax abierto ● Hemotorax masivo ● Torax inestable ● HIPOVENTILACIÓN ● HIPOTENSIÓN

20 B. VENTILACIÓN NEUMOTORAX A TENSIÓN SIGNOS CLÍNICOS: disnea, taquipnea, tiraje cianosis, timpanismo,hipoventilación ipsilateral, desviación traqueal, hipotensión,PVC alta. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA: punción en 2º espacio intercostal linea medio-clavicular

21 B. VENTILACIÓN NEUMOTORAX ABIERTO ● Herida torácica soplante ● Extrema urgencia: – mecanismo valvular – orificio de gran tamaño ● Tratamiento : – Cierre del orificio – Oposito impermeable – Drenaje torácico

22 B. VENTILACIÓN HEMOTORAX MASIVO ● Shock, hipoventilación ipsilateral y matidez a la palpación ● Urgencia extrema por: – shock hipovolemico – disminución de retorno venoso – Insuficiencia respiratoria ● Tratamiento: Oxigenación, volumen y traslado urgente a un Hospital

23 B. VENTILACIÓN TORAX INESTABLE ● Inestabilidad de un segmento de tórax con movimiento paradójico (volet costal) ● Fractura de 3 ó más costillas contiguas en dos puntos a con desinserción condrocostal o fractura esternal. ● Tratamiento: Analgesia, O2, Fisioterapia, Ventilación mecánica??

24 C. CIRCULACIÓN ● Valoración rápida de: – Frecuencia cardiaca y Pulsos – Signos de perfusión, relleno capilar – Ingurgitación yugular ● POLITRAUMATIZADO --- SHOCK--- HIPOVOLEMIA

25 C. CIRCULACIÓN ESTIMACION DE TENSIÓN ARTERIAL MEDIANTE PALPACIÓN DE PULSOS -Presencia de pulso carotídeo implica TAsist ≥50 mmHg -Presencia de pulso femoral implica TAsist ≥ 60 mmHg -Presencia de pulso radial implica TAsist ≥70 mmHg -Presencia de pulso pedio implica TAsist ≥80 mmHg

26 C. CIRCULACIÓN ● Controlar focos de hemorragia mediante compresión ● No está indicada la aplicación de torniquetes, salvo en amputación de miembros

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28 CAUSAS DE SHOCK EN POLITRAUMATIZADOS ● SIN INGURGITACIÓN YUGULAR: – HEMORRAGIA INTERNA – HEMORRAGIA EXTERNA – DISFUNCIÓN AUTONÓMICA ● CON INGURGITACIÓN YUGULAR: – NEUMOTORAX A TENSIÓN – TAPONAMIENTO CARDIACO – HEMONEUMOTORAX – DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA

29 D. VALORACIÓN NEUROLÓGICA E. EXPOSICIÓN