Dra. Chelo Martinez Burgui Bilbao 20 de febrero 2014 Grupo de nutrición de Zahartzaroa.

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1 Dra. Chelo Martinez Burgui Bilbao 20 de febrero 2014 Grupo de nutrición de Zahartzaroa

2  VALORACION CLINICA  VALORACION INGESTA  VALORES ANTROPOMETRICOS. PERDIDA DE PESO  VALORACION BIOQUIMICA  OBJETIVO: INTERVENCION NUITRICIONAL ADECUADA Y PERSONALIZADA

3  Antropometría: ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano  Primeros estudios de composición corporal son del siglo XIX  La antropometría sirve para estimar indirectamente las reservas de grasas y proteínas asociados a distintos criterios de clasificación nutricional  Es barato y fácil de obtener: peso, talla, IMC y perdida de peso

4  Medida sencilla, todos sabemos interpretarlo  Solo es necesaria una báscula: problemas  Equilibrada  Grúa-peso: encamados  Sillón bascula. En silla de ruedas  Si no disponemos de estos aparatos: existen formulas a través de PB,PP,PCT y AR  Valorar clínicamente el peso: existencia de edemas, ascitis…

5  VALOR DEL PESO POR SI SOLO:  Tablas de Esquius-Schwart-Lopez Hellin-Andreu- García  Se considera normal al anciano cuyo peso esta entre un percentil de 15 y 85 de la población de referencia  Si no sabemos peso habitual: calcular peso ideal que le correspondería por sexo y edad: Indice de Brocca Metropolitan life Insurance Lorentz para hombres y mujeres  Comparar peso ideal y real o perdida real de peso

6  La perdida de peso voluntaria o involuntaria en el anciano conlleva aumento de morbimortalidad  Aumenta la dependencia funcional  Definición: perdida de peso clínicamente significativa cunado es > del 5% en 6 meses. Una perdida entre 5-10% en 12 meses se considera un problema de salud  En un anciano frágil: perdidas de 1kg o el 3% peso  No forma parte del envejecimiento normal

7  Causas y mecanismos:  Sociales: pobreza, aislamiento,soledad…  Psicológicos: depresión, demencia. Paranoia.. Fármacos asociados a estas patologias  Medicas: cáncer, medicaciones, hipertiroidismo, anorexia, alcoholismo, malabsorción intestinal, EPOC,ICC,Sida, anemias, dietas restrictivas. Perdida de piezas dentales  Hospitalización e institucionalización

8  Valoración del estado nutricional por la perdida de peso en un periodo de tiempo %perdida peso=[peso hab-peso act/peso hab]x100 TIEMPO 1 MES3 MESES6 MESES SIGNIFICATIVA 3% 5%>5% SEVERA>5%>7,5 %>10% Perdida de peso habitual: peso act-peso hab x100 Normal D leve D moderada D severa 96-109 85-95 75-84 <75

9  Por si sola no valora nutricionalmente  Tallímetro y/o cinta métrica  Paciente en pie con talones, glúteos espalda y occipucio apoyado en el plano vertical  Problemas: Cambios del esqueleto Patologías del movimiento Deformidades importantes de la columna vertebral Encamados o en sillas de ruedas  Formulas basadas en que los huesos largos no cambian de longitud en la madurez Chumlea, Roche y Steinbraugh (1985): AR Arango y zamora: LMR Krogman: longitud del cubito

10  Combinando las dos variables anteriores( kg/m2)  Es sencillo y ampliamente estudiado para determinar el estado nutricional.  Valores referenciales no son los mismos en los jóvenes que en la población anciana V. nutrcional OMS Ancianos(SENPE) D severa<16 D Moderada16-16,9 D leve17-18,5 Peso insuficiente <18,518,5-22 Normopeso 18,5-24,922-29,9 Sobrepeso 25-29,927-29,9 Obeso >30>30

11  Significación clínica del IMC  IMC<20: asocia mayor mortalidad y ACV(SHEP)  IMC 25-28 : asocia menor mortalidad  IMC >28 : asocia mas mortalidad Es una curva que entre 20-30 se mantiene plana subiendo en los extremos Hay que tener en cuenta que los ancianos tienen perdida de masa magra y la coexistencia de otros factores

12  Valoran la cantidad de tejido graso subcutáneo  Lipocaliper o compás de pliegues  Técnica mas complicada sujeta a una variabilidad interpersonal del 20%  Problemas: la relación entre la grasa subcutánea y al corporal total disminuye con la edad, la distribución es diferente en el anciano, el tejido subcutáneo es mas laxo, interfieren la existencia de flebitis, edemas

13  Utilidad clínica: conocer la composición de la grasa corporal clasificando a los sujetos en ración a percentiles de referencia  Contando con los pliegues y con distintas formulas se puede calcular el porcentaje de grasa corporal total:  Durnin y Rahaman: calcula la densidad corporal  Siri: sobre el resultado anterior: calcula el % de grasa corporal  Lohman: calcula la grasa corporal según peso, PCT y PSE  Durnin y Womersley: Según edad y sexo y las Suma de 4 pliegues (www.health-calc.com/content/view/4/21)

14  Necesitamos una cinta métrica  Utilidad clínica: nos aproximan al estado nutricional y el conocimiento de la composicion corporal  Perímetro del brazo: valora los compartimientos magro y graso, es indispensable con el PCT para calcular el perímetro muscular del brazo ( ec. de Jelliffe) corregida (CAMA)  Hay consenso de que el area grasa ( MAFA= MAA- MAMA) y muscular (MAMA) determinan los compartimientos mejor que el pliegue y perímetro del brazo

15  Importancia de los factores que influyen en la comida  Ecónomicos  Sociales  Médicos Perdida de apetito Enfermedades intercurrentes Farmacopea

16  Hay que controlar:  Como come el anciano Estado de la boca Posición corporal Capacidad para cocinar y>/o comer solos Dificultad para tragar Saciedad precoz Síntomas digestivos específicos valoración interdisciplinar

17  Hojas de control de ingesta  A ser posible que incluya varios días de control ( 5-7 días )  Que sean sencillas, claras y precisas  Que reflejen claramente que parte del menú es la menos consumida y en que consiste el menú de cada día  Que deje espacio para las indicaciones especificas, para las aportaciones de los auxiliares o para notas aclaratorias

18  Utilidad clínica  Valora disminuciones agudas/subagudas e incluso crónicas de ingesta  Valora riesgo de malnutrición  Forman parte de los sistemas de cribado  Da información respecto a la cantidad calórica ingerida  Da información de la calidad de las calorías ingeridas  Puede informarnos del éxito o fracaso de una intervención nutricional

19  Las medidas antropométricas nos acercan al diagnóstico de malnutrición  Son fáciles, baratas y sensibles.  Existen formulas que aproximan a los datos reales en casos especiales  La perdida de peso porcentual es la que presenta mas estudios y la que se relaciona mas directamente con un aumento e la morbimortalidad y dependencia, es la de mayor uso clínico con el IMC  El registro del control de ingesta es indispensable y favorece la interdisciplinariedad

20 GRACIAS

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