Uso Inseguro de Antibioticos en la Comunidad Claudio Tuda, M.D. FACP Associate Professor of Medicine Division of Infectious Diseases Mount Sinai Medical.

Presentación del tema: "Uso Inseguro de Antibioticos en la Comunidad Claudio Tuda, M.D. FACP Associate Professor of Medicine Division of Infectious Diseases Mount Sinai Medical."— Transcripción de la presentación:

1 Uso Inseguro de Antibioticos en la Comunidad Claudio Tuda, M.D. FACP Associate Professor of Medicine Division of Infectious Diseases Mount Sinai Medical Center University of Miami

2 Antibioticos Son sustancias naturales producidas por microorganismos (hongos, bacterias), sinteticas o semi-sinteticas con capacidades de destruir, impedir o retardar la multiplicacion de otros microorganismos.

3 Farmacos apropiados para sus necesidades clinicas Dosis ajustadas a su situacion particular Durante un periodo adecuado de tiempo Minimo costo posible para ellos y para la comunidad Uso racional de antibioticos (OMS) World Health Organization. The World Medicines Situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

4 Antibiotico Ideal De amplio espectro No induciria resistencia Facil de administrar Vida media larga Sin toxicidad or efectos adversos Preservaria la flora microbiana normal Economico

5 Antibiotico Ideal NO EXISTE

6 Penicilina en 1928 por Fleming Antibioticos

7 Comercializacion de penicilina Comercializada en 1941 1943 primeras resistencias Para 1947 S. aureus 14% de resistencia 1950 60% S. aureus (R) 1990 80% S. aureus (R)

8 Descubrimiento de nuevas clases de antibioticos

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10 Causas de enfermedades a nivel mundial

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12 ¿Por que tratar las infecciones? Cualquier enfermadad infecciosa implica la perdida del balance entre las defensas del huesped que la padece y el agente infeccioso que la causa

13 Uso racional de antibioticos La OMS estima que aproximadamente el 50% de los antibioticos son administrados innecesariamente. World Health Organization. The World Medicines Situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

14 Otras estadisticas El 70% de las visitas han sido ocasionadas por patologia infecciosa que no requiere tratamiento antibiotico. 40% de los pacientes anteriores se les ha prescrito un antibiotico y no era necesario. El 35% del presupuesto en salud es gastado en antibioticos. 85% de la prescripcion de antibioticos es para infecciones respiratorias. Estudio de la idoneidad de la prescripción del tratamiento antibiótico en atención primaria y de los costos derivados de la no adecuación J. Caminal, J. Rovira, A. Segura

15 Fiebre no es sinonimo de infeccion Causas de fiebre: Neoplasias Vasculitis Trauma Autoinmune Intoxicaciones Farmacos Infecciones (virus, hongos, parasitos)

16 Leucocitosis no es sinonimo de infeccion ni de mala evolucion. TraumaNeoplasias EstresHemorragia NecrosisConvulsiones Farmacos Ejercicio Intoxicaciones Hipoxia Dolor Leucocitosis

17 Prescripción Justificada de los Antimicrobianos Profilaxis – donde su administracion esta justificada en la prevencion de infecciones serias en una situacion de riesgo definida Terapia empirica – cuando un sindrome clinico es manejado antes de la confirmacion de la evidencia justificando la presencia de una infeccion y su causa Terapia observada – cuando la administracion de antimicrobianos esta dirigida a particular micro organismo(s) confirmado(s) como causa de la infeccion Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

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19 Impacto del uso inapropiado de antibioticos

20 Factores que influyen en el uso irracional de antibioticos

21 Uso de Antibioticos en Europa

22 Uso Inapropiado de Antibioticos Indicacion clinica incorrecta - Enfermedades virales Uso de agentes de amplio espectro sin estar indicados AUTOMEDICACION Regimen inadecuado - Dosis o ruta inapropiada - Duracion inapropiada

23 Causas mas comunes de indicacion de antibioticos en la comunidad

24 Uso racional de antibioticos En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposicion innecesaria a antibioticos de toda la poblacion general. World Health Organization. The World Medicines Situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

25 Prescripcion excesiva Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008 Un estudio en Mexico revela que 60 a 80% de IRAs reciben antibiotico, cuando solo estaba justificado su uso en 10 a 15%.

26 Probable Uso Inapropiado de Antibioticos Profilaxis previa a la cirugia - A veces SI estan indicados (*) Curso incompleto del antimicrobiano Eleccion empirica inapropiada de antibioticos Tratamiento de la “demanda” del paciente en lugar de la patologia Uso de antibioticos en comida animal

27 Prescripcion excesiva o subdosificada Seleccion inadecuada tipo, dosis, duracion Auto-prescripcion y falta de adherencia Uso inadecuado de antibioticos

28 Prescripcion excesiva Profilaxis quirurgica: 70% uso inadecuado Profilaxis que se inician posterior al procedimiento quirurgico Profilaxis prolongada (7 a 14d) Profilaxis con antibioticos de amplio espectro Antibioticos con cobertura inadecuada Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy of Pediatrics 2006.

29 Consecuencias del uso inapropiado de antibioticos Desarrollo de resistencia Riesgo de reacciones adversas Impacto economico para el paciente y el sistema de salud Impacto negativo en las expectativas del paciente

30 El desarrollo de resistencia bacteriana reduce la efectividad de tratamientos establecidos e incrementa la mortalidad por enfermedades infecciosas, por lo que se considera un grave problema de salud publica. Impacto de la resistencia en la Comunidad

31 Causas de la Resistencia Microbiana Automedicacion: Personas sin conocimientos ni indicacion medica toman libremente un tratamiento antimicrobiano No cumplimiento de indicaciones medicas: Interrupcion de un tto. antes del tiempo indicado o incumplimiento de las pautas de administracion Contacto de las bacterias con el ambiente hospitalario: La presencia de bacterias en los hospitales y su continuo contacto con fármacos Abuso en el uso de antibioticos

32 Mecanismos de resistencia Elaboran proteinas que destruyen la estructura del antibiótico Impiden que el farmaco penetre en su interior Modifican la forma del lugar en el que actua el antibiotico Disponen de un mecanismo que expulsa al farmaco una vez que ha penetrado en su interior

33 Pueden desarrollar varios mecanismos de resistencia Transmision de la resistencia a su misma especie e inter- especie Mecanismos de resistencia

34 Factores responsables del uso inapropiado de antibioticos en la comunidad Paciente-Padres - Ansiedad - Misconcepto en relacion a: Que hacen los antibioticos Fiebre requiere antibioticos Creencia en poder de curacion del medico que los prescribe Preocupaciones economicas (faltar al trabajo)

35 Afecta la economia familiar y el presupuesto de los servicios de salud. Se ven obligado a financiar farmacos administrados de forma innecesaria, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a otras necesidades. Económico

36 Economico El gasto de antibioticos debido a la prescripcion injustificada y el incumplimiento de tratamientos en IRAS represento 11% del gasto anual en el total medicamentos de una institución de salud. Reyes H, Guiscafre H, Muñoz O, Pérez-Cuevas R, Martínez H, Gutiérrez G. Antibiotic noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol 1997;50:1297-1304.

37 Prescripcion inadecuada Hacer una receta por un antibiotico toma un minuto. Explicar y convencer a la madre que su hijo NO necesita un antibiotico puede tomar muchisimo mas tiempo.

38 Elimina la flora normal y selecciona bacterias resistentes Genera resistencia de las bacterias que alguna vez fueron sensibles Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micoticas Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos Efectos adversos de los antibioticos Paciente

39 Factores responsables del uso inapropiado de antibioticos en la comunidad Proovedor de salud (medico) - Presion real o percibida - Presion economica (perdida del paciente) - Miedo a las consecuencias legales - Falta de conocimiento

40 Factores responsables del uso inapropiado de antibioticos en la comunidad Sistema de Salud - Ahorro por no ordenar tests diagnosticos -Menor cantidad de tiempo que se tiene con el paciente Industria Farmaceutica - Propaganda erronea

41 Intervenciones Propuestas Prohibir la venta de antibioticos sin receta Regular la propaganda de antibioticos en la comunidad por la industria farmaceutica El desarrollo y pasaje de leyes estrictas que regulen la venta responsible de antibioticos Implementacion de campañas de informacion, educacion y comunicacion

42 Para Medicos Objetivo – Aumentar el conocimiento del uso racional de antibioticos – Desarrollar tecnicas de educacion al paciente con respecto al uso de antibioticos Intervenciones – A traves de grupos de trabajo y cursos – Programas de entrenamiento – Desarrollo de formas que estimulen el uso racional de antibioticos

43 Prescripcion creada por el CDC

44 Para Pacientes Objetivo – Educarlos y hacerlos participes sobre el uso adecuado de antibioticos – Informarlos sobre los peligros de la automedicacion y la no culminacion del tratamiento indicado

45 Para Pacientes Intervenciones – Diseminacion de videos relevantes – Produccion de programas en radio y television – Avisos publicitarios – Conferencias en escuelas, etc.

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50 Como mejorar… Educacion medica continuada Adherencia a protocolos institucionales de manejo de patologias infecciosas mas frecuentes: Infecciones respiratorias, EDA, infeccion urinaria, infecciones de tejidos blandos Educacion a los pacientes sobre uso racional de antibioticos Prohibicion de venta de antibioticos sin formula medica

51 Uso Apropiado de los Antibioticos “Se define como el uso costo-efectivo de los antimicrobianos los cuales maximiza su uso terapeutico, mientras minimiza tanto los efectos toxicos de la droga como el desarrollo de resistencia" OMS 2000

52 Criterios para Resistencia/ Implicaciones en Salud Publica 1.Terapia disponible limitada, debido a la multiresistencia 2. Organismo causa serias y graves infecciones 3. Antibiotico para el cual el organismo es resistente es usado para infecciones bajo estudio 4. Organismo prevalente en la poblacion 5. Antibiotico es usado para evitar diseminacion en la poblacion 6.Correlacion entre resistencia in vitro con pobre respuesta clinica

53 Recomendaciones PRESCRIPTORES – No iniciar un tratamiento antimicrobiano sin necesidad – Uso de antimicrobianos de amplio espectro – Educar al paciente sobre los riesgos que implica la resistencia microbiana – Lavarse las manos entre pacientes – Asegurarse del estado de inmunidad de sus pacientes, es decir, que los pacientes reciben la inmunizacion apropiada

54 Recomendaciones HOSPITAL – Mejorar las medidas de control – Usar sistemas adecuados de desinfeccion y esterilizacion para el control de los agentes infecciosos – Identificar rapidamente y aislar a los pacientes con infecciones resistentes a los tratamientos – Fortalecer el Sistema de Vigilancia de la Resistencia y promover la utilizacion de la informacion generada – Establecer sistemas de control – Promover la utilización de Sistema de Dispensacion de Medicamentos en Dosis Unitaria en los pacientes hospitalizados

55 Recomendaciones DISPENSADORES – Respetar la condicion de venta de los ATM establecido por la Autoridad Sanitaria – Controlar la “venta al menudeo” de los ATM – Asumir responsablemente el acto de dispensacion que implica brindar informacion al paciente sobre las precauciones, contraindicaciones y reacciones adversas de los medicamentos – Educar al paciente sobre los riesgos que implica la resistencia microbiana – Promover la automedicacion responsable – Promover la Atencion Farmaceutica

56 Recomendaciones PACIENTE – No solicitar tto. con antimicrobianos a su prescriptor, ya que este sabe que tratamiento es mejor – Tener claro que los antibioticos solo son utiles contra las bacterias – Completar el tiempo de tratamiento indicado – No usar antimicrobianos sin la prescripcion y/o autorizacion correspondiente – Lavarse las manos frecuentemente – Lavar los alimentos (frutas, verduras, huevos…) – Asegurar su estado inmunitario mediante la aplicacion de vacunas

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58 ¿ Que hemos visto en Latinoamerica? Mejoria evidente en los programas de vigilancia de la resistencia a nivel de pais y de region. Redes especificas (Pneumo, Entericos, Gonorrea) Mejoria evidente de los laboratorios de microbiologia en el diagnostico etiologico de infecciones, pruebas de susceptibilidad y control de calidad Implementación de politica y regulacion sobre antibioticos o la aplicacion de existentes (Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela)

59 Los 10 mitos urbanos mas frecuentes sobre el uso de antibióticos 1. Ese antibiotico me va a bajar las defensas 2. Me voy a cortar la gripe con esta ampicilina. 3. ¿No hay un antibiotico inyectado para que actue mas rapido? 4. Tomate este antibiotico que tenia guardado. 5. Tomarlo por 21 días no es mucho tiempo / A los 3 dias me sentia mejor y lo pare. 6. Voy a tomarlo con el protector gastrico para que no me “pegue” en el estomago. 7. ¿Ese antibiotico no sera muy potente? 8. Me puedo tomar el antibiotico a cualquier hora 9. Me tome el doble de la dosis porque me sentia demasiado mal. 10. Puedo consumir alcohol mientras tomo antibioticos

60 Para reflexionar… Los antibioticos son “el gran descubrimiento” del siglo XX Pero el milagro esta llegando al final… El uso inapropiado de estas armas que salvan vidas ha resultado en muchos problemas Por otro lado, no muchos antibioticos se han desarrollado desde los 80 y los recursos para investigacion han disminuido Ahora tenemos que luchar contra el uso inapropiado de antibioticos, y de esta manera evitar la extincion de este “gran descubrimiento”