ANDREA LEVAGGI MEDICA CLINICA PROFESIONAL DEL HOSPITAL RIVADAVIA.

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1 ANDREA LEVAGGI MEDICA CLINICA PROFESIONAL DEL HOSPITAL RIVADAVIA

2 enfermedad viralEl dengue es una enfermedad viral que se caracteriza por producir un importante dolor en las articulaciones y músculos, FIEBRE y erupción en la piel. cuatro tiposExisten cuatro tipos del virus del dengue (1,2,3,4) La primera vez que una persona es contagiada por cualquiera de estos 4 serotipos adquiere el dengue. Nunca volverá a padecer dengue por el mismo virus porque adquiere inmunidad permanente para ese tipo. Pero si la persona vuelve a ser picada por un mosquito portador de uno de los tres restantes virus, puede sufrir otra vez dengue. Una persona puede tener hasta cuatro enfermedades por virus dengue durante su vida.Una persona puede tener hasta cuatro enfermedades por virus dengue durante su vida. Cualquier serotipo puede producir formas graves, los serotipo 2 y 3 han sido asociados con mayor cantidad de formas graves. Andrea Levaggi

3 Se transmite a través de la picadura de un mosquito perteneciente al género Aedes, principalmente el Aedes aegypti, (vector) Mide 4 ó 5 mm aproximadamente, de coloración oscura con franjas claras cualquier hora del día y de la nochePuede picar a cualquier hora del día y de la noche, (al amanecer y al atardecer) Andrea Levaggi

4 El mosquito se desarrolla pasando por cuatro formas o fases: Huevos, Larvas, Pupas y Adulto. Los tres primeros estadios suceden completamente en el Agua, son fases acuáticas. La fase final es el Adulto El tiempo de duración de los cambios de huevo a adulto es de unos 7 a 10 días Andrea Levaggi

5 Sin mosquito no hay dengue. Eliminar al mosquito en sus distintos estadios de crecimiento, es la principal barrera para frenar al dengue. El mosquito se encuentra presente principalmente en nuestras casas o alrededor de ellas. agua clara y quieta tanto en el interior de las casas como en patios, jardines, balcones y terrazas. Andrea Levaggi

6 prestar atención a los criaderos y eliminarlos. Es un mosquito con hábitos domiciliarios, que vive usualmente en las viviendas y sus alrededores. El momento clave para eliminar o limpiar adecuadamente los recipientes es cuando la población de mosquitos se encuentra exclusivamente como huevo El momento clave para eliminar o limpiar adecuadamente los recipientes es cuando la población de mosquitos se encuentra exclusivamente como huevo Andrea Levaggi

7 De la misma manera que para las larvas, el volcado de los recipientes sobre una superficie seca y caliente también es letal para las pupas (no resisten la sequedad). De la misma manera que para las larvas, el volcado de los recipientes sobre una superficie seca y caliente también es letal para las pupas (no resisten la sequedad). machos no pican Los machos no pican a las personas, pero a veces suelen posarse. Las hembras se alimentan de néctar vegetal y recién después de fecundadas suelen succionar sangre para la puesta de los huevos. Para poner los huevos suelen dispersarse activamente hasta hallar algún recipiente con agua. machos no pican Los machos no pican a las personas, pero a veces suelen posarse. Las hembras se alimentan de néctar vegetal y recién después de fecundadas suelen succionar sangre para la puesta de los huevos. Para poner los huevos suelen dispersarse activamente hasta hallar algún recipiente con agua. La vida media de un mosquito adulto macho es de una semana. La de una hembra es de tres a cuatro semanas. En todo ese tiempo la misma puede colocar aproximadamente entre unos 300 y 700 huevos. La vida media de un mosquito adulto macho es de una semana. La de una hembra es de tres a cuatro semanas. En todo ese tiempo la misma puede colocar aproximadamente entre unos 300 y 700 huevos. Andrea Levaggi

8 Durante los meses de bajas temperaturas los mosquitos adultos mueren, pero sus huevos y larvas permanecen en los recipientes que contienen agua clara y quieta. Tenemos que eliminar criaderos todo el año, no sólo en verano. Andrea Levaggi

9 solamente por la picadura de mosquitos Aedes aegypti No se transmite directamente de una persona a otra, ni a través de objetos ni de la leche materna. Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a otras personas, les transmite esta enfermedad. La persona con dengue sólo puede infectar al mosquito durante la etapa febril, por eso es importante que mientras el paciente se encuentra febril evitar que sea picado por mosquitos Andrea Levaggi

10 Cuando una persona es picada por una hembra de Aedes aegypti infectada, el virus ingresa a la sangre y se reproduce activamente, dando comienzo así la incubación en el afectado. El período de tiempo que transcurre desde que la persona susceptible es picada y el comienzo de los síntomas, se denomina período de incubación INTRÍNSECO, y se extiende entre 4 a 7 días. Cuando el mosquito se alimenta de una persona en período de viremia (con el virus circulando en su sangre) ingiere el virus. Éste se replica activamente en su aparato digestivo y luego pasa a las glándulas salivales donde se hace infectivo. El tiempo que transcurre desde que se alimenta hasta que puede transmitir el virus, se llama período EXTRÍNSECO de incubación y es de entre 8 y 12 días. Andrea Levaggi

11 “Toda persona con antecedente de haber permanecido o transitado en zonas de transmisión activa de dengue o presencia del vector dentro de los últimos 15 días, que presenta: FIEBRE de menos de 7 días de inicio brusco, con ausencia de síntomas respiratorios de vías aéreas superiores, sin etiología definida; acompañado de 2 ó más manifestaciones: cefaleas, dolor retrocular, mialgias, artralgias erupción cutánea, Náuseas ó vómitos, dolor abdominal, petequias en piel u otras manifestaciones hemorrágicas, prurito” Andrea Levaggi

12 PERIODO DE INCUBACIÓN: 3 a 15 días (5 a 8 días) COMIENZO: Fiebre de comienzo brusco asociada a escalofríos, cefalea intensa y malestar general. Se agrega dolor retroocular que aumenta con los movimientos del ojo Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, lumbalgia, artralgias y mialgias. “FIEBRE ROMPE HUESOS Andrea Levaggi

13 1.Etapa febril (cuando se produce la viremia) : 4 a 7 días. 2.Etapa critica: desde la caída de la fiebre hasta 48 hs después. 3.Etapa de recuperación: se hace evidente una mejoría. Andrea Levaggi

14 Fiebre, mialgias, poliartralgias, cefalea, astenia, exantema, prurito, discreto dolor abdominal, diarrea. Leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de trasnsaminasas. Manifestaciones hemorrágicas leves: epistaxis, gingivorragia, petequias, púrpuras o equimosis sin ser un dengue grave. A la caída de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento es precedido por uno o más signos clínicos conocidos como signos de alarma, ya que anuncian la inminencia del shock Andrea Levaggi

15 Momento en que se presentan las COMPLICACIONES. Los signos de alarma de dengue grave ANUNCIAN LA INMINENCIA DEL SHOCK. LOS SIGNOS DE ALARMA SE DEBEN EVALUAR EN CADA CONTROL Y LAS PAUTAS DE ALARMA PARA IDENTIFICARLOS SE LES DEBE DAR A LOS PACIENTES PARA QUE CONSULTEN. SE CARACTERIZA POR LA EXTRAVASACIÓN DE PLASMA (escape de líquidos desde el espacio intravascular al extravascular) QUE PUEDE LLEVAR AL SHOCK HIPOVOLÉMICO: piel fría, taquicardia, hipotensión. Puede durar algunas horas o ser prolongado y evolucionar a distress respitratorio, sangrado masivo y falla multiorgánica. Andrea Levaggi

16 su descenso se debe a la destrucción periférica por mecanismos inmunes, de carácter transitorio, no tiene relación con el sangrado. Pero son un signo de progresión de la enfermedad y se debe realizar un control estricto de las mismas. Cuando las plaquetas comienzan a elevarse significa que ha comenzado la mejoría. Andrea Levaggi

17 Puede aparecer un exantema tardío que generalmente afecta palmas y plantas de los pies con intenso prutiro. Andrea Levaggi

18 ELEMENTOS DE EVALUACIÓN CLÍNICA YSEGUIMIENTOELEMENTOS DE EVALUACIÓN CLÍNICA Y SEGUIMIENTO Presión arterial (CONTROL HEMODINÁMICO) Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidratación (sequedad de piel y mucosas, diuresis) Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular — derrame pleural, ascitis Prueba de torniquete Andrea Levaggi

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20 DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA Sin comorbilidades Con comorbilidades DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Andrea Levaggi

21 pueden ser tratados de manera ambulatoria si las condiciones sociales o comorbilidades (embarazo, niños, ancianos, diabetes, obesidad, cardiopatías) del paciente lo permiten (con o sin condiciones coexistentes). Se efectúa hidratación oral. En pacientes muy sintomáticos que presenta deshidratación, vómitos, diarrea, prurito, dolor abdominal no intenso, se le puede realizar hidratación de 1500 ml. de Sol. Fisiológica o D/A al 5% (según patología de base) en 4 a 6 horas y se lo controlará en 48 horas, dándole el alta transitoria. Andrea Levaggi

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23 Si presenta algunos de estos síntomas, proceder a la internación e iniciar precozmente la reposición de líquidos por vía intravenosa previniendo el shock Estos pacientes a su vez pueden presentar signos de gravedad (DENGUE GRAVE) Shock hipovolémico Distress respiratorio Sangrado grave Daño orgánico Si presenta algunos de estos síntomas, proceder a la internación e iniciar precozmente la reposición de líquidos por vía intravenosa previniendo el shock Estos pacientes a su vez pueden presentar signos de gravedad (DENGUE GRAVE) Shock hipovolémico Distress respiratorio Sangrado grave Daño orgánico Andrea Levaggi

24 Extravasación grave de plasma, shock hipovolémico, dificultad respiratoria debida al exceso de líquidos acumulados en pulmón. Hemorragias severas AFECTACION MULTIORGANICA: hepatitis graves por dengue (transaminasas superiores a 1000 UI), encefalitis, miocarditis. Andrea Levaggi

25 Encefalopatía: Depresión del estado de alerta, somnolencia, apatía, Irritabilidad, Convulsiones, coma Daño hepático Cardiomiopatía Hemorragias Hemorragia Sistema Nervioso Central Andrea Levaggi

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27 1. Ausencia de fiebre por 48 hs. sin antitérmicos 2. Mejoría del cuadro clínico, 3. Incremento del Nº de plaquetas 4. Ausencia de dificultad respiratoria 5. Hematocrito estabilizado sin hidratación endovenosa Andrea Levaggi

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30 No hay vacuna disponible contra el dengue, si vivimos o vamos a viajar a una zona de riesgo LA MEJOR PREVENCIÓN ES EVITAR SER PICADOS POR MOSQUITOS Aplique repelente Use camisas de manga larga y pantalones largos. Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene acondicionador de aire. Rocíe insecticidas en su habitación antes de la hora de acostarse. Andrea Levaggi

31 COMPUESTOS QUE DESALIENTAN LA CERCANIA DEL MOSQUITO A LAS PERSONAS Los repelentes para uso personal autorizados por el Ministerio de Salud de la Nación son productos a base de DEET ( (N N-diethyl-m- toluamide), Citronella, compuesto llamado IR-3535 Eucaliptus. Se comercializan en varias concentraciones en forma de lociones, cremas, aerosoles, vaporizadores. Andrea Levaggi

32 Revise la etiqueta del producto : cuánta cantidad de DEET contiene ? Utilice productos cuyas concentraciones no superen el 30%.Utilice productos cuyas concentraciones no superen el 30%. Siempre siga las instrucciones No aplique el repelente debajo de la ropa. No aplique el repelente en cortaduras, heridas o piel irritada. No rocíe productos con DEET en áreas cerradas. No rocíe productos con DEET directamente a su cara. Rocíe sus manos y después frótelas cuidadosamente sobre la cara, evitando los ojos y la boca. Andrea Levaggi

33 http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000007 45cnt-afiche_algoritmo_dengueA3_2016.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000007 45cnt-afiche_algoritmo_dengueA3_2016.pdf Modulo II del Curso de Enfermedades Vectoriales dirigido a docentes - Tema Dengue Módulo 3 del Curso de Enfermedades Vectoriales dirigido a Agentes Comunitarios en Ambiente y Salud- Tema Dengue Flujograma Dengue - Diagnóstico y Manejo de casos http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000000 61cnt-02-flujograma-dengue-diagnostico-manejos-de- casos.pdf http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000000 61cnt-02-flujograma-dengue-diagnostico-manejos-de- casos.pdf enfermedades infecciosas,| dengue, GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD, 4ta edición, http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000000 62cnt-guia-dengue-2016.pdf http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000007 45cnt-afiche_algoritmo_dengueA3_2016.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000007 45cnt-afiche_algoritmo_dengueA3_2016.pdf Modulo II del Curso de Enfermedades Vectoriales dirigido a docentes - Tema Dengue Módulo 3 del Curso de Enfermedades Vectoriales dirigido a Agentes Comunitarios en Ambiente y Salud- Tema Dengue Flujograma Dengue - Diagnóstico y Manejo de casos http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000000 61cnt-02-flujograma-dengue-diagnostico-manejos-de- casos.pdf http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000000 61cnt-02-flujograma-dengue-diagnostico-manejos-de- casos.pdf enfermedades infecciosas,| dengue, GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD, 4ta edición, http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000000 62cnt-guia-dengue-2016.pdf Andrea Levaggi

34 Todavía no se ha podido demostrar científicamente, pero todo parece indicar que el virus es el responsable de las malformaciones en miles de recién nacidos en Brasil, el país más afectado. Los síntomas más comunes del zika son exantema (erupción en la piel o sarpullido) y fiebre leve. Suele acompañarse de conjuntivitis, dolor muscular o en las articulaciones, con un malestar general que comienza entre 2 y 7 días después de la picadura de un mosquito infectado. Andrea Levaggi

35 ¿La madre puede transmitir el zika a su bebé durante el embarazo? Cada vez hay más evidencias que señalan que esta transmisión es posible. En estos momentos se están realizando estudios sobre la posible transmisión de la madre al bebé del virus y sus posibles efectos sobre el bebé. Andrea Levaggi

36 se transmite por la picadura de mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, provoca fiebre alta, dolor en las articulaciones, erupción en la piel, dolor de cabeza y muscular. El ciclo de transmisión se inicia cuando los mosquitos Aedes pican a una persona con chikungunya en los días que tiene fiebre, luego de 10 días el virus se multiplicará en las glándulas salivales de los mosquitos y estará listo para transmitir la enfermedad cuando pican a personas sanas, que iniciarán los síntomas luego de 3 a 7 días de incubación. Andrea Levaggi

37 causa fiebre alta, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones y dolor muscular, unos tres o siete días después de ser picado por un mosquito infectado. Andrea Levaggi

38 ¿La madre puede transmitir el virus chikungunya a su bebe durante el embarazo o el parto? Las madres que tienen chikungunya durante el embarazo no transmiten el virus a sus bebes. Sin embargo, se ha documentado transmisión materna al recién nacido cuando la madre presenta la fiebre justo días antes o al momento del parto. La cesárea no evita la transmisión. Por esta razón, las mujeres embarazadas con chikungunya son un grupo de riesgo por la transmisión al recién nacido y deben ser atendidas por su médico. El chikungunya no se trasmite a través de la leche materna. Andrea Levaggi

39 Tu participación es muy importante. Andrea Levaggi

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