Hernias discales y síndromes medulares Ana Castro Montero Gabriel Castro Ulloa Alonso Charpentier Arias Alejandro Cartín
Anatomía de la médula espinal
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
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Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
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Vía piramidal
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Vías sensitivas
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
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Historia Natural de la Hernia de Disco
Anatomía normal Herring, W. Learning Radiology. (2012)
Mecanismos de generación de dolor Compresión de la raíz Dolor localizado de estructuras intraespinales Dolor no localizado y no irradiado Dolor visceral 1-Edema, inflamación e isquemia2-Vasos, duramadre, ligamentos intraespinales 3-Músculos, huesos y ligamentos inervados por plexos nerviosos paraespinales. Nervios pequeños de los troncos simpáticos, de los vasos y ramos comunicantes 4-Aorta, páncreas, duodeno, colon, riñon, recto, estructuras pélvicas como la vejiga o el uréter
Cambios Degenerativos Disco intervertebral Articulación uncovertebral Uniones zigoapofisiarias
Fisiopatología Cambio en proteoglicanos Fisuras en disco Depósito de gas Calcificación Fibrosis del anillo fibroso
Fisiopatología
Fisiopatología Cambios en los componentes óseos Disminución del espacio articular Formación de osteofitos
Zonas de afección más frecuentes L4-L5 L5-S1 C4-C5 C5-C6 C6-C7
Imágenes Herring, W. Learning Radiology. (2012)
Imágenes Herring, W. Learning Radiology. (2012)
Imágenes Herring, W. Learning Radiology. (2012)
Imágenes Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com.
Imágenes Hsu et al. Acute lumbosacral radiculopathy:pathophysiology, clinical features and diagnosis.(2015) Uptodate.com.
Compresión radicular
Radiculopatía Lumbosacra Alteración de la función de uno o más raíces nerviosas lumbosacras. La principal causa es la compresión de las raíces debido a una herniación de disco.
Dependiendo la naturaleza y la localización de la compresión Fisiopatología Dependiendo la naturaleza y la localización de la compresión Tomado de: Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Masson S.A. Barcelona. (2011)
clínica L1 Poco común Dolor, parestesia y pérdida de sensibilidad en la región inguinal L2/L3/L4 Pacientes mayores Dolor lumbar agudo Debilidad de flexión y abducción de cadera y extensión de rodilla. Puede disminuir el reflejo rotuliano
L5 La más común. Dolor lumbar que irradia hacia la parte lateral de la pierna hasta llegar al pie. Fuerza disminuida en: dorsiflexión del pie, extensión de los dedos, inversión y eversión del pie. Pérdida sensitiva en la región lateral de la pierna y dorso del pie. Reflejos usualmente normales Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015)
S1 Dolor lumbar que irradia hacia la región posterior de la pierna hasta el pie. Debilidad de extensión de pierna y flexión de rodilla. Sensibilidad disminuida en la región posterior. Reflejo aquiliano abolido. S2/S3/S4 Poco común Dolor sacro que irradia hacia la parte posterior de la pierna o al periné. Debilidad mínima Incontinencia fecal, urinaria y disfunción eréctil.
Alteración sensitiva pura Severidad Dolor radicular Pérdida sensitiva Alteración sensitiva pura Debilidad motora segmentaria no progresiva Hiporeflexia Déficit motor leve Déficit motor que empeora Déficit motor severo
Historia clínica y examen físico Diagnóstico: CLÍNICO!! Historia clínica y examen físico Parestesia, disestesia, hiperestesia, anestesia en dermatomas específicos. Dolor Empeora con valsalva y mejora al acostarse
Lasègue Maniobras DOLOR RADICULAR Tomado de: http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/sites/default/files/imagen%20mayo.jpg?1404314844
Bowstring sign Tomado de: http://uriic.uqat.ca/cours/images/Module03/3.12bowstring.gif
Elevación de la pierna contralateral Extensión de cadera (L2, L3, L4) Tomado de: https://lumbarspineassessment.files.wordpress.com/2012/10/slr.jpg?w=1200
Neuroimágenes Se recomienda en pacientes con síntomas persistentes que no responden al tratamiento conservador y que son candidatos para terapia invasivas. Tanto TAC como Resonancia magnética son igualmente sensitivos para el diagnóstico de herniación discal. RM ayuda a descartar otras patologías intraespinales. Electrodiagnóstico en casos en los que las imágenes no concuerdan con la clínica.
manejo Tomado de: Hsu P, Armon C, Levin K. Acute lumbosacral radiculopathy: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. (2015)
Síndromes medulares
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
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Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate
Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases (2010)
Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate
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Eisen, A. Anatomy and localization of spinal chord disorders (2015) UpToDate
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