ABORDAJE CLÍNICO DEL PACIENTE CON VIRUS ZIKA

Fiebre por Virus Zika https://dyvlm7y62acvd.cloudfront.net/content/jmedent/51/1/104/F1.large.jpg Enfermedad febril, que fue detectada en primates no humanos en 1947, en el bosque Zika en Uganda y por primera vez en un humano en Nigeria en 1954. Es una enfermedad aguda, benigna y autolimitada, transmitida por medio de la picadura de mosquitos del género Aedes, causada por el virus Zika.

Virus Zika Es un arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a virus como el dengue, la fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental. Se ha detectado en mosquitos, primates no humanos y humanos en países a lo largo de África, Asia, Oceanía, y recientemente en América del Sur. Modo de Transmisión: Esta enfermedad se transmite a los humanos a través de la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes (aegypti y albopictus) infectadas con el virus Zika, las cuales se encuentran habitualmente en áreas ubicadas por debajo de los 2.200 msnm. Periodo de incubación: Tres (3) a doce (12) días después de la picadura por el vector infectado.

Situación mundial Fuente: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zika-outbreak/Pages/Zika-information-travellers.aspx

Situación América Desde febrero de 2014 hasta el 17 de enero de 2016 son 18 los países y territorios que han confirmado circulación autóctona de virus Zika (ZIKV) entre ellos Brasil, Barbados, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martin, Surinam y Venezuela. Entre noviembre de 2015 y enero de 2016, la transmisión local del virus se detectó en 14 nuevos países y territorios de los 18 ya mencionados. Fuente: http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/Zika-Virus/2016-cha-casos-conf-zika-americas-se-2.jpg?ua=1

Línea de tiempo

Situación Colombia A semana epidemiológica 2 en Colombia se han reportado 13.553 casos de infección por virus Zika de los cuales 10.837 son confirmados por clínica, 798 por laboratorio y 1.918 son caos sospechosos. Se han reportado 584 casos en gestantes de los cuales 428 han sido confirmados por clínica, 51 por laboratorio y 105 sospechosos. De estas mujeres 106 han tenido parto y de estos se han descartado 31 casos. Se han reportado 12 casos de síndrome neurológico con posible asociación a virus Zika.

Manifestaciones clínicas Alrededor de una de cada cinco personas infectadas con virus Zika desarrollan la enfermedad con manifestaciones clínicas moderadas. Según la OMS/OPS, los síntomas duran de dos a siete días e incluyen fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgias, artralgias, rash, edema en miembros inferiores y menos frecuentemente dolor retro orbital, anorexia, emesis, diarrea o dolor abdominal. Las complicaciones (neurológicas, autoinmunes y las anomalías congénitas) son poco frecuentes, y se han identificado sólo en la epidemia de la Polinesia Francesa.

Grupos de riesgo Los grupos de riesgo para Colombia son neonatos, menores de un año, gestantes, mayores de 65 años o mas y/o con comorbilidades, así como pacientes con síndrome neurológico y posible relación con virus Zika.

Definiciones de caso Fuente: Circular 061 de diciembre de 2015 del INS

Diagnostico de enfermedad por virus Zika El diagnostico es clínico, La toma de laboratorios se realiza en grupos de riesgo ya mencionados. Bajo los criterios establecidos en las circulares emitidas por el INS (43, 061, 063 y 064 de 2015 y 002 de 2016).

Principales Diagnósticos Diferenciales

Manejo Clínico El manejo es sintomático, se basa en la condición clínica del paciente, se recomienda: Para fiebre y dolor manejo con acetaminofen Para rash maculo papular se puede formular antihistamínico vía oral. Mantener una hidratación adecuada. Guardar reposo en cama usando mosquitero en zonas endémicas. No utilizar acido acetil salicílico y antiinflamatorios no esteroideos, pues aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Si dolor o fiebre son incontrolables se puede utilizar analgésico tipo opioide (Tramadol)

Prevención en MEF y gestantes Se deberá ofrecer anticoncepción en el marco de derechos sexuales y reproductivos a toda Mujer en edad fértil que viva o vaya a desplazarse a zonas endémicas. Mujeres que consideren viajar a zonas endémicas deben ser informadas y aconsejadas para postergar su viaje. Si una gestante viaja a una zona endémica debe protegerse usando mangas largas y pantalones largos, usando toldillo. Los repelentes a base de DEET, picardin e IR3535 son seguros para la gestante

Zika en gestantes Toda mujer embarazada procedente o residente de área endémica, que presente o haya presentado cuadro clínico compatible con infección por ZIKV, debe ser atendida en un servicio de salud como triage II, por parte de un médico y se le debe garantizar: 1. Notificación del caso como sospechoso bajo los lineamientos emitidos en la Circular conjunta MSPS e INS 043 de 2015 y 02 de 2016 del INS. 2. Realizar toma de muestra de laboratorio para PCR, según lineamientos del INS. 3. En todo caso confirmado o sospechoso de infección por ZIKV, se debe clasificar el embarazo como de alto riesgo. En estos casos, se debe garantizar la realización de seguimiento ecográfico estricto, para detectar la posible aparición de microcefalia y/o otras alteraciones congénitas. 4. En todos los casos sospechosos, confirmados o no por laboratorio en el primer y segundo trimestre del embarazo, se debe realizar una primera ecografía temprana, una segunda ecografía entre la semana 11 a 14, una tercera ecografía a la semana 20 y a partir de esta fecha, cada 3 a 4 semanas, hasta el momento en que se detecte algún indicio de microcefalia; en caso de presentarse esta anomalía congénita, el seguimiento ecográfico dependerá del manejo que instaure el médico gineco obstetra tratante.

Zika en gestantes 5. En todos los casos sospechosos, confirmados o no por laboratorio en el tercer trimestre del embarazo, el seguimiento ecográfico podrá realizarse cada 4 semanas, dado que el riesgo de presentar microcefalia en este trimestre disminuye considerablemente. 6. En todas las gestantes confirmadas o sospechosas de infección por ZIKV, podrá realizarse la toma de muestra de líquido amniótico entre la semana 16 a 20 de gestación, para realización de PCR confirmatoria en el embrión o feto, la cual quedará supeditada al criterio médico, al hacer una evaluación particular de cada caso. 7. Ofrecer atención y orientación psicosocial a estas pacientes. 8. Todos los recién nacidos hijos de estas madres, deberán ser valorados integralmente por un equipo médico conformado por neonatólogo o pediatra, neuropediatra e infectólogo pediatra.

Zika en Síndrome Neurológico Se describe una posible relación temporo espacial entre la enfermedad por virus Zika con la presentación de síndromes neurológicos (Guillain Barre, Polineuropatías ascendentes, entre otras afecciones neurológicas ). En todo paciente con manifestaciones de síndrome neurológico, procedente o residente en área endémica, se debe realizar toma de muestra para PCR según lineamientos de lNS y envío de ésta al laboratorio Departamental de Salud. Todo síndrome neurológico, se deben notificar de forma individual bajo el código 725 al Sivigila, según lineamientos emitidos por el INS en la Circular 064 de 2015. En caso de confirmarse la infección por ZIKV, se debe garantizar la valoración integral por medicina interna, neurología e infectología.

Prevención de enfermedad por virus Zika

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