Fotoprotección en Niños

Fotoprotección en Niños Universidad Libre - Seccional Cali Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatría Cali – Colombia Jairo Victoria, MD, MSc

Radiación solar La radiación infrarroja (4.000 hasta 760 nm) Responsable por la emisión de calor 50% del total de la radiación sobre la tierra La luz visible (760 hasta 400 nm) Seis franjas de colores que estimulan la retina humana 40% del total de la radiación solar en la tierra La radiación ultravioleta (400 hasta 200 nm) La de mayor actividad biológica 10% del total de radiación solar en la tierra

Radiación UV Afecta piel y ojos Quema y broncea la piel Forma vitamina D3 en la piel Inhibe el sistema inmune Produce cataratas Daña el DNA nuclear y mitocondrial Causa envejecimiento y cáncer de piel

Radiación UV Factores que influyen Condiciones atmosféricas y del medio ambiente Hora del día Altitud Estaciones Latitud

Efectos de la radiación ultravioleta Exceso de exposición a UVR: Alteraciones oculares: Conjuntivitis Queratitis Pterigion Cataratas Alteraciones inmunológicas Cambios en la piel: Envejecimiento prematuro Queratosis actínicas Cánceres de piel Melanoma cutáneo Linfomas no Hodgkin

Radiación UVB Efectos agudos de la radiación UVB: Eritema Edema Pigmentación oscura Bronceamiento retardado Engrosamiento de la epidermis y de la dermis Síntesis de vitamina D Efectos crónicos de la radiación UVB Fotoenvejecimiento Inmunosupresión Fotocarcinogénesis

Radiación UVA La radiación UVB y la UVA es mayor en la banda ecuatorial y en altas elevaciones En la superficie de la tierra la proporción UVA/UVB de 20:1 La radiación UVA es menos afectada por altitud o condiciones atmosféricas Penetra más profundo en la piel y no es filtrada por los vidrios de las ventanas Aproximadamente 50% de la exposición a UVA ocurre en la sombra UVA 1 (340 a 400 nm) y UVA 2 (320 a 340 nm)

UVB Vs. UVA Datos comparativos UVB (290-320 nm) 5% penetra la tierra Epidermis No penetra vidrios Daño epidérmico Eritematogénica Carcinogénica Fotoenvejecimiento Daño mutagénico a DNA y RNA UVA (320-400 nm) 90-95% llega a la tierra Dermis Penetra vidrio Pigmentaria Poco eritematogénica Promueve acumulación de ROS: Daño directo al DNA Carcinogénesis Fotoenvejecimiento Gonzalez S, Gilaberte Y, Philips N, Juarranz A. Current Trends in Photoprotection - A New Generation of Oral Photoprotectors. Open Dermatol J. 2011;5:1-9

Categorías de exposición Índice UV Muy alto: índice de 10+: QS < 5´. Alto: índice de 7 a 9: QS < 10´. Moderado: índice de 5 a 6: QS < 15´. Bajo: índice de 3 a 4: QS < 20´. Mínimo: índice de 0 a 2: no QS mas de 1 hr.

Recomendaciones según índice UV

Aprender las horas de peligro Gráfico en el que se representa las horas de peligro Bureau of metereology, Australia 20 15 10 6 3 Max. Con cielo despejado Extremadamente alto I n d i c e U V Muy alto Alto Moderado 5:00 9:00 11:00 15:00 17:00 20:00

Solmáforo Solmáforo es un equipo diseñado para medición del "Índice Ultravioleta"; un número que indica la intensidad de radiación ultravioleta que es relevante para la salud. La medición se efectúa mediante detectores ópticos y filtros UV El Solmáforo mide el Índice de radiación UV y enciende una luz de color de acuerdo a lo sugerido por la Organización Mundial de la Salud

El tono violeta es el más peligroso mientras que el verde indica que no hay riesgo El color permite además estimar el tiempo máximo de exposición al sol sin riesgo de quemadura

Solmáforos (U-Vizor®) Con “Solmáforo” instan a proteger el ozono y a alejarse del sol Aparato que indica los niveles de radiación solar Usado para Promover exposición razonable al sol Desincentivar el uso de productos que contengan freones, Cloro Fluoro Carbonados y bromuro de metilo

Interpretación del Equipo de Medición

Índice UV 13-jun-2013

Índice UV en Colombia COLOMBIA: 40 millones de personas expuestas a radiación ultravioleta extrema durante todo el año Solórzano et al. Rad Prot Dos. 2000;91:325-28 Bogotá 16 Medellín 15 Cali 14 B/quilla 12 B/manga

Cáncer de piel: Una epidemia no declarada

Australia

Afiches educacionales preventivos Corpas C. Contribución de la farmacia en la fotoeducación de la población. Mas Dermatol.2099;9:15-18

Fotoeducación Ciclovía en Bogota (2600 mts)

Fotoeducación Ciclovía en Cali (1000 mts)

Fotoeducación Ciclovía en el Caribe (0 mts)

Fotoeducación Ciclovía en Medellín (1500 mts)

La mejor Fotoprotección: es la Fotoeducación!

Tropisol “nuestro sol tropical” Sol solecito Sol saludable

El sol es un amigo peligroso El 25% - 50% de la exposición solar se logra antes de los 18 años de edad

Fotoprotección Crear la cultura de la protección solar Campañas de fotoeducación para una adecuada fotoprotección En Australia la campaña “Slip, slop, slap” ha dado excelentes resultados para que los padres eduquen a sus hijos en la fotoprotección En USA las campañas, “SunWise” y “SunSmart” han creado la conciencia ciudadana de la fotoprotección Fotoprotección uno de los grandes retos del siglo XXI

Medidas de fotoprotección Evitar el sol en horas pico Evitar la radiación solar entre las 10 de la mañana y las 4 de la tarde todos los días Abstenerse de asolearse cuando la sombra que el cuerpo da al sol es < a la altura del cuerpo Cuando el cuerpo no da sombra son las horas del mediodía Uso de ropa adecuada Usar viseras o sombreros de ala ancha al salir al sol el paraguas sirve para protegerse del sol Usar ropas adecuadas, camisas de manga larga Usar ropas con fibras especiales que protegen de UVR Jabones especiales que contienen antisolares

Medidas de fotoprotección Uso diario de antisolares Han sido usados para estar en la playa o en paseos Crear la cultura de su uso diario

Fotoeducación Conductas nada saludables

Fotoeducación Conductas saludables

La regla de la sombra Así no!! Así sí!!

Ponte gafas de sol Así no!! Así sí!!

Protégete del sol Así no!! Así sí!!

Lo que debes hacer! Ponte una camisa de manga larga Úntate un bloqueador solar Ponte un sombrero que te cubra hasta la nuca

Fotoprotección en la infancia Los niños son el grupo poblacional en el que más debe extremarse la fotoprotección Son muy sensibles a los efectos negativos derivados de una exposición solar excesiva, y no son conscientes de este riesgo Los niños desarrollan una actividad al aire libre mucho más importante que los adultos, y la exposición a la radiación ultravioleta Las quemaduras durante la infancia son un factor de riesgo fundamental para el desarrollo de cáncer cutáneo en la edad adulta Valdivielso Ramos M, y cols. Fotoprotección en la infancia Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;42:313-324

Efectos de la fotoexposición Los efectos dañinos de la radiación UV son acumulativos e irreversibles Unos efectos de la radiación solar son inmediatos, como la aparición de eritema, pigmentación o quemaduras solares Otros efectos acontecen de forma tardía, como el envejecimiento cutáneo o el aumento de riesgo de carcinogénesis

Fotoprotectores tópicos Mecanismos de acción Shaat NA. The chemistry of ultraviolet filters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39.

Filtros inorgánicos Son partículas de óxidos metálicos capaces de, por mecanismo óptico, reflejar o dispersar la radiación incidente Óxido de zinc (ZnO) y el dióxido de titanio (TiO2), utilizados habitualmente en asociación a los filtros orgánicos Características Baja permeabilidad cutánea Poco riesgo de potencial irritante y sensibilizante Elevada fotoestabilidad: capacidad de mantener fotoprotección después de largos períodos de radiación solar Schlossman D, Sho Y. Inorganic ultraviolet fi lters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis,2005. p. 239-81.

Filtros orgánicos Son moléculas que interfieren en la radiación incidente por medio del mecanismo de absorción, cuando el filtro actúa como cromóforo exógeno a absorber un fotón de energía y evolucionar para el estado excitado de la molécula El proceso se puede repetir innumerables veces por el mecanismo denominado resonancia Dependiendo de la capacidad de absorber longitudes de onda más cortas o más largas, los filtros orgánicos se pueden subdividir en filtros UVA, UVB y, más recientemente, de amplio espectro (UVA y UVB) Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39

Filtros orgánicos Filtros UVA Benzofenonas Oxibenzonas al 6% Sulisobenzonas al 10% Dioxibenzona al 3% Dibenzoilmetanos Avobenzona 3% Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39

Filtros orgánicos Filtros UVA Antralatos Meradimato al 5% Alcanfor Ecamsul (mexorilo SX) Ácido terephtalilideno diaalcanforsulfínico al *10% Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39

Filtros orgánicos Filtros UVB Cinamatos Cinoxato al 3% Octinoxate (octil metoxicinamato) al 7,5%, Salicilatos Octilsalate (octil salicilato) al 5% Homosalat (homentil salicilate) al 15% Trolamine salicilato al 12% Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39

Filtros orgánicos Otros de amplia cobertura (UVA y UVB) Octocrileno al 10% Ensulizolo al 4% Metileno-bis-benzotriazolila Tetrametilbutilfenol* (Tinosorb M) al 10% Bis-etilhexiloxifenol metoxifenil triazina* (Tinosorb S) al 10% Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39

Clasificación según SPF Tipo de fotoprotector SPF Bajo 2 – 4 - 6 Medio 8 – 10- 12 Alto 15 – 20 - 25 Muy alto 30 – 40 - 50 Ultra 50+

Use siempre una crema con filtro solar Un filtro solar con un factor de protección solar (SPF, por sus siglas en ingles) de al menos 15 bloquea la mayor parte de la radiación ultravioleta Aplique abundante crema con filtro solar sobre la piel expuesta y repita la aplicación cada 2 horas cuando esté trabajando o jugando al aire libre El filtro solar, aunque sea a prueba de agua, puede desprenderse de la piel al secar el sudor o el agua con una toalla

Resistencia al agua Water resistant Waterproof Cuando el fotoprotector no ha perdido su capacidad protectora después de 40 minutos de inmersión en el agua Waterproof Cuando el fotoprotector no ha perdido su capacidad protectora después de 80 minutos de inmersión en el agua Aunque los fotoprotectores indiquen “Resistencia al agua”, se aconseja repetir la aplicación después de un baño prolongado (más de 20 minutos)

Características de los protectores solares en los diferentes grupos etarios

Orientaciones en el uso de los filtros solares

Un fotoprotector solar infantil ideal Alta protección en la franja UVB Utilización de filtros UV con buenas características fotoprotectoras en esa franja Eficacia demostrada por medio de la determinación del factor de protección solar (FPS), que debe presentar valores superiores a 30, conforme lo recomienda la AAD Kenneth K, Palefsky I. Formulation sunscreens products. In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 353-85.

Un fotoprotector solar infantil ideal Resistencia al agua Que contenga agentes capaces de aumentar la adhesión del producto en la piel Efecto demostrado por medio de la prueba de resistencia al agua Protección balanceada en la franja UVA Mediante la utilización de filtros UV con buena cobertura en esa franja La eficacia demostrada por la prueba de protección UVA (FPUVA) realizada in vitro o in vivo Kenneth K, Palefsky I. Formulation sunscreens products. In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 353-85.

Un fotoprotector solar infantil ideal Perfil de seguridad adecuado a la población infantil Item considerado esencial al producto Selección de filtros UV adecuados con exclusividad de filtros inorgánicos (físicos) en la formulación Evitar agentes alergénicos como los parabenos (conservantes) La demostración de seguridad debe contemplar estudios de dermatotoxicología: Pruebas de irritación, sensibilización, fotoirritación y fotoalergia, además de pruebas de irritación ocular Kenneth K, Palefsky I. Formulation sunscreens products. In: Shaat NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 353-85.

Exposición solar en la infancia Existe una clara relación entre exposición solar acumulativa y cáncer de piel no melanoma Existe fuerte relación entre quemadura solar intensa e intermitente y el desarrollo de melanoma Existe nítida relación entre episodios de quemadura solar en la infancia y desarrollo del melanoma, considerado el tumor cutáneo más agresivo y de mayor letalidad Vitols P, Oates RK. Teaching children about skin cancer prevention: why wait for adolescence? Aust N Z J Public Health. 1997;21:602-5 Gandini S, Sera F. Cattaruzza MS. Pasquini P, Picconi O, Boyle P, Melchi CF. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005:41(1):45-60.

Exposición solar en la infancia La incidencia de cáncer de piel no melanoma durante la vida puede ser reducida en 78% Con el uso regular de fotoprotectores (FPS superior a 15) durante los 18 primeros años de vida Stern RS, Weinstein MC, Baker SG. Risk reduction for nonmelanoma skin cancer with childhood sunscreen use. Arch Dermatol. 1986;122:537-45

Exposición solar en la infancia La acción del médico pediatra es esencial dentro de su actividad de puericultura Orientando a padres y acudientes a asumir una adecuada postura en fotoprotección con relación a sus hijos Desarrollo de campañas específicas sobre la necesidad de la fotoprotección adecuada en la infancia y los cuidados específicos en ese grupo de edad

Factores de riesgo Hora del día La intensidad de radiación solar es máxima entre las 12 h., y las 16 h., (oficiales) Altitud El riesgo de quemaduras se incrementa con la altura Cada 300 m, aumenta un 4% el poder eritematógeno de las radiaciones ultravioletas

Factores de riesgo Lugar geográfico La radiación solar es más intensa cerca del Ecuador Estación del año En verano la radiación solar nos llega con toda su energía Agua, nieve, arena La nieve (80%), la arena (25%) y el agua o la hierba (10%) reflejan las radiaciones haciendo que se sumen sus efectos al incidir directamente sobre la piel

Fotoprotección infantil No exponer al sol a niños menores de 3 años Protegerles con ropa, gorra, gafas y protectores solares de altos índices, especiales para niños y resistentes al agua Utilizar fotoprotectores incluso en la sombra y en todas las actividades al aire libre Hacerles beber agua con frecuencia Evitar las quemaduras solares durante la infancia

Fotoprotección infantil El bronceado natural tiene una capacidad de protección pequeña frente al UVB y ninguna frente a los efectos de las radiaciones UVA Las radiaciones atraviesan en un 90% las nubes El sol envejece la piel, con aparición de arrugas y manchas Los daños solares se acumulan de forma progresiva en la piel

Fotoprotección infantil Los niños menores de 3 años tienen su piel muy sensible e inmadura y no tiene capacidad de respuesta frente al sol Por sus hábitos de juego, reciben más radiaciones que los adultos y requieren especial atención Deben ser protegidos en todas sus actividades al aire libre La protección adecuada permite una exposición razonable y adquirir un bronceado sin riesgos

Estrategias de prevención Prevención primaria Reducir exposición al sol Evitar sol entre 10 am y 4 pm Portar vestidos adecuados y usar gafas Aplicar antisolares con SPF > 15 Evitar bronceo artificial Niños < 6 meses: usar sombrero, vestidos, buscar sombra, no antisolares Buscar sombra cuando su sombra sea menor que su talla Educación desde los 3 años

Estrategias de prevención Prevención primaria Educación familiar Padres Hijos Educación escolar Profesores Alumnos Educación medica Ginecólogos Pediatras Médicos generales y familiares

Estrategias de prevención Prevención primaria Cultura ciudadana Solidaridad Cambiar actitudes Cultura arquitectónica Construir “sombras” Recreación sin sol Cultura gubernamental Campañas masivas Medios

La obsesión por el bronceado perfecto

Cámaras de bronceado o Cámaras de irradiación

Debemos enseñar que: Una piel bronceada no es sinónimo de salud…… Es la respuesta de defensa de la piel al daño causado por las radiaciones solares El sol es necesario para vivir… no lo usemos para morir

Un niño fotoprotegido: Sebitas, mi nieto! Gracias por su atención