Cultura Física Terapéutica en Afecciones del Aparato Locomotor Examen Postural MsC. Dayma Rodríguez García Email: dayroga1@gmail.com

La Somatoscopía: Inspección visual del cuerpo humano; con objetivos de detectar los defectos o alteraciones que en él existan, mediante la aplicación de un examen o test postural. Es un método de gran valor e importancia para el especialista de la actividad física terapéutica ya que tiene entre sus manos una herramienta de fácil ejecución y poco costosa que le permitirá establecer una orientación adecuada del tratamiento.

Condiciones necesarias para realizar el Examen postural. a) Examinado o paciente: 1- Tener la menor cantidad de ropa posible puesta; en el hombre trusa y en la mujer blusa escotada (por el frente y la espalda) y short corto o trusa de espalda afuera o de dos piezas (bikini). En caso de ser edades pequeñas (niños) preferiblemente desnudos. 2- Mantenerse relejado y en su postura habitual durante todo el desarrollo del examen. Esto debe cuidarlo constantemente el examinador.

b) Local: Debe ser limpio, no caluroso y que de sensación de privacidad. 2. La iluminación debe ser uniforme, pues de lo contrario nos puede dar sensación de deformidad donde no existe, o por el contrario y más peligroso sería que exista la deformidad y creamos que sea una falace por iluminación no uniforme.

c) Examinador: 1. Debe tener conocimiento amplio de las deformidades que pueden existir en el cuerpo humano. 2. Realizar el marcaje necesario en el cuerpo del examinado antes de comenzar las observaciones. Partes del cuerpo que se marcan:  Espinas ilíacas antero-superiores.  Apófisis espinosas de la columna vertebral.  Espinas ilíacas posteriores.  Borde inferior de las escápulas.

3. Durante la realización del examen éste debe girar alrededor del examinado para observarlo en los diferentes planos. 4. Velar porque el examinado mantenga su postura habitual y relajada durante todo el desarrollo del examen y sin variar la misma. d) Materiales: 1. Lápiz dermográfico, de cejas o plumón de agua o aceite. 2. Plomada. 3. Centímetro.

¿ Que vamos a observar en los diferentes Planos? 1. Forma de los pies. 2. Forma de las rodillas. 3. Forma del abdomen. 4. Forma del tórax. 5. Posición de la columna vertebral. 6. Posición de la cintura escapular, Hombros y escápulas. 7. Posición de la cabeza.

Deformidades de los pies. Observación en plano frontal vista anterior Pies Equinos: Se encuentra en extensión, o sea, apoya la punta del pié. Pies Talos o Calcáneos: El pié se encuentra en dorsiflexión, o sea, se apoya el talón. Pies Valgos: Están en rotación externa, las puntas se alejan de la línea media.  Pies varos: Están en rotación interna, pudiendo o no, estar en inversión, las puntas de los pies se acercan a la línea media.

Deformidades de Rodillas. Observación en plano frontal vista anterior Rodillas Valgas:(genus valgo): Es cuando éstas se presentan con una rotación interna o en X y los pies están en rotación externa (pronación). Rodillas Varas:(genus varu): Es cuando éstas se presentan con una rotación externa o piernas en O y los pies en rotación interna (supinación)

Deformidades de Tórax. Observación en plano frontal vista anterior  Embudo: Se produce debido al hundimiento del esternón, por lo que se forma un hueco en el centro del pecho y puede estar asociado a deformidades de la columna vertebral como la cifosis o a enfermedades como el asma bronquial entre otras.  Quilla: Se caracteriza por la proyección del esternón hacia afuera, provocando un abultamiento en el centro del pecho, pudiéndose observar mejor desde el plano sagital, también es conocido como Pecho de Paloma o caja torácica asimétrica.

Deformidades de los Píes. Observación en plano sagital o antero - posterior - Cavos: Es cuando ambos arcos (los dos longitudinales) están muy elevados. - Planos: Longitudinal y transversal. Longitudinal: Es la caída del arco longitudinal interno. Transversal: Caída del arco de los metatarsianos; o sea descenso del 2do. y 3er. metatarsianos; pudiendo producir una callosidad en la parte central del pié afectado.

Para determinar somatoscópicamente los grados del pié plano le realizaremos las maniobras siguientes al paciente: Para determinar si éste es de grado I, como lo que está afectado es el tejido muscular, le pediremos que se siente en un banco, lo que al descargar el peso corporal de los pies inmediatamente se le formará nuevamente el arco longitudinal interno, por lo que se le elimina el pie plano.

 Para el II grado existe afectación de los tejidos (muscular, ligamentoso y articular), lo cual quiere decir que desde la posición antes mencionada no se observa la formación del arco longitudinal interno, debido a la pequeña carga que ejercen las piernas sobre los pies; por lo que se le indicará al paciente que extienda los pies manteniéndolos en contacto con el suelo; en ésta posición se notará en los pies un intento de formación del arco. Para un III grado, la no formación del arco con las maniobras antes señaladas, la presencia de una gran deformación (hundimiento) en el empeine del pie y el dolor son los indicadores básicos de ese grado. Además el pie se torna rígido a la palpación. O plantograma.

A B Deformidades de las Rodillas. Observación en plano sagital o antero - posterior Semiflexionadas: En esta deformidad las rodillas están encorvadas o en semiflexión. (A) Hiperextendidas: (genu recurvatum): En esta deformidad las corvas están prominentes hacia atrás, o sea, en forma de sable elástico. (B) A B

Deformidades de Abdomen. Observación en plano sagital o antero - posterior Flácido: Este tipo de abdomen se caracteriza por tener una tonicidad muscular muy débil, pero sin embargo no cae hacia delante y abajo. Péndulo: Este tipo de abdomen se caracteriza por tener o no una tonicidad muscular fuerte, pero es típico la proyección hacia delante y abajo.

Deformidades de la Columna Vertebral. Observación en plano sagital o antero - posterior Espalda Plana: Inclinación pélvica disminuida (pelvis basculada hacia atrás). - Curvaturas de la columna vertebral disminuidas. - Tórax aplanado. - Escápulas aladas. - Región glútea aplanada. - Abdomen aplanado o hundido (excavado). - Hombros y cabeza adelantados. - Debilidad de la musculatura del tronco.

Espalda Cifótica: Cabeza adelantada. Inclinación pélvica disminuida (pelvis basculada hacia atrás). - Disminución de las curvaturas cervical y lumbar. Aumento de la curvatura dorsal. Tórax aplanado o hundido. - Escapulas aladas. - Región glútea aplanada. Abdomen aplanado. Hombros caídos y adelantados.

Espalda Lordótica: - Aumenta la inclinación pélvica (pelvis basculada hacia delante). - Disminuyen las curvaturas cervical y dorsal. - Tórax prominente. - Escápulas retraídas. - Región glútea prominente. - Abdomen prominente. - Hombros y cabeza retraídos.

Espalda Cifolordótica: - Aumento de la inclinación pélvica (pelvis basculada hacia delante). - Aumento de las curvaturas dorsal y lumbar. - Disminución de la curvatura cervical. - Tórax aplanado o hundido. - Escápulas aladas. - Región glútea prominente. - Abdomen prominente. - Hombros y cabeza adelantados.

Deformidades de los hombros. Observación en plano sagital o antero - posterior Retraídos: Es cuando los hombros pasan de la línea media sagital del cuerpo hacia atrás. Adelantados: Es cuando los hombros pasan de la línea media sagital del cuerpo hacia delante. Mas Adelantado: Es cuando un hombro pasa por delante de la línea media sagital del cuerpo y el otro por detrás. Esto sucede debido a una rotación vertebral.

Deformidades de la Columna Vertebral: Escoliosis Observaciones en el plano frontal vista posterior.  Escoliosis: Es la desviación lateral de la columna vertebral, de carácter permanente y con rotación de los cuerpos vertebrales. ¿ Como determinar los grados de la escoliosis ? Para determinar si ésta es de I grado, le pediremos al sujeto que adopte diferentes posiciones, o inclusive todas ellas para verificar el grado.

Posiciones que puede adoptar el examinado  Posición de "Firme”  Manos en la nuca, la vista al frente y codos atrás.  Flexión del tronco al frente, con los brazos colgados y el mentón pegado al pecho. En cualquiera de estas tres posiciones la columna vertebral se corrige debido a que el tejido afectado en este grado es el muscular, con las dos primeras posiciones va a provocar una contracción; mientras que con la última se produce una distensión; lo que producirá en todos los casos un enderezamiento de la columna por lo que la escoliosis se eliminará.

Para determinar si la escoliosis es grado II solicitaremos al paciente que se cuelgue sujetándose por las manos de una espaldera. Esta posición provoca que la acción de comprensión que tenía la gravedad en la posición de parado cambie su acción y ahora estira (distiende) la columna, por lo que debe existir cierta corrección en la escoliosis, ya que los tejidos afectados (muscular, ligamentoso y articular) están sometidos a una fuerza que los tiende a alinear. Es posible que la curva primaria, que es la que dio origen a la escoliosis no ceda mucho ante esta fuerza y se mantenga, en menor grado, su deformidad; mientras que la curva compensatoria si se elimina.

El grado III de una escoliosis, se caracteriza por la afectación no solo de los tejidos muscular, ligamentoso y articular sino que además se agrega el óseo y nervioso), cualquiera de las maniobras antes señaladas no tienen éxito; además las rotaciones están muy acentuadas y la presencia de dolor son típicas en este grado. Se observa rigidez en la escoliosis.

Angulo braquiotorácico También se le conoce con el nombre de triángulo braquiotorácico o de la talla. Este es el espacio que queda entre la extremidad superior y el tórax a ambos lados del cuerpo; el cual será simétrico cuando no hay escoliosis y será más abierto hacia el lado cóncavo de la escoliosis.

Deformidades de las escápulas Aladas: Cuando las escápulas están muy separadas de la columna vertebral y existe una ligera rotación del borde inferior de éstas hacia afuera. Abducidas: Cuando sucede lo anterior; pero no existe la rotación. Adducidas: Cuando las escápulas están muy unidas a la columna vertebral.

Deformidades de los hombros Caídos: Cuando se observan mas elevado de lo normal. (Cuando existe un desarrollo de los músculos trapécios y da la sensación visual que están caídos (bajos). No se considera una deformidad). Elevados: Cuando se observan más elevado de lo normal. Más bajo: Cuando existe uno más bajo que el otro. Rotado hacia: Cuando existe rotación en uno de ellos.

Posición llave Es la posición en que se colocarán las manos en el cuerpo de la persona y donde éstas elimina mas la deformidad de la columna que posee (generalmente se utiliza para las escoliosis, aunque no se excluye de ninguna manera una deformidad de plano sagital).

PLANO FRONTAL VISTA ANTERIOR Planilla para el examen postural NOMBRE:_______________________ EDAD:_____ SEXO:_______ PESO: ______ TALLA: ______ PLANO FRONTAL VISTA ANTERIOR PIES: Normales:_____ Equinos:_____ Calcáneos:_____ Valgos:_____ Varos:_____ RODIILAS: Normales:______ Valgas (X):_____ Varas(()):_____ Medición:________ PELVIS: Normal:_____ Mas baja:_______ TORAX: Cónico:___ Cilíndrico:____ Aplanado:____ Embudo:___ Quilla:___ CABEZA: Normal:_____ Flexionada:_____ Torsionada:_____ OBSERVACIONES: _______________________________________

PLANO SAGITALO ANTEROPOSTERIOR. PIES: Normales:_____ Cavo:_____ Planos: Long: _____ Transv:_____ Grado:_____ RODILLAS: Normales: _____ Hiperextendidas: _____ Flexionadas: ___ Ligeramente: ________ Más la: ______________ GLUTEOS: Normales: _____ Prominentes: _____ Aplanados: _____ ESPALDA: Normal: _____ Plana:_____ Cifótica:_____ Lordótica:_____ Cifolordótica: _________ ABDOMEN: Normal: _____ Prominente:_____Excavado:_____ Flácido:___ Péndulo: _____ Lig.:______ TORAX: Normal: _____ Prominente:_____ Más prominente:_____ Embudo: ______ Quilla: _______ HOMBROS: Normales: _____Retraídos:_____Adelantados:_____Más adelantados: ____ CABEZA: Normal: _____ Adelantada: _____ Retraída: _____ Lig.____ OBSERVACIONES:_____________________________________

PLANO FRONTAL VISTA POSTERIOR. Miembros Inferiores: Largo: D: _____ I: _____ PELVIS: Normal: _____ Más Baja: ______ Rotada: _________ COLUMNA VERTEBRAL: Normal: _____ Escoliosis: ________________________________________________________________________________________________ Grado:______ Desplazamiento de la linea de gravedad: No:____ Der.:___ Izq.:____ Gibosidad Costal: No: ____ Derecha: ________ Izquierda: ________ ANGULO BRAQUIOTORACICO: Simétrico: Si: _____ No: _____ Más abierto: _____ ESCAPULAS: Normales: ______ Más bajas: ______ Más prominente: ____ Aladas: ______ Abducidas: _____ Adducidas: ______ HOMBROS : Normales:_____ Caidos:_____ Elevados:______ Mas bajos:___ Rotado hacia la: _____________ CABEZA: Normal: ______ Flexionada: _____ Torsionada: _____ OBSERVACIONES:_____________________________________

RESUMEN GENERAL: ________________________________________________________________ POSICIÓN LLLAVE: ________________________________________________________________ OBJETIVOS: ______________________________________________________________________________________________________________________________ TRATAMIENTO: __________________________________________________________________________________________________________________________

Antes de comenzar con el examen postural lo primero que realizamos con el paciente es una amnanesis. - Nombre del sujeto. - Dirección particular. - Edad. - Peso. - Talla. - Sexo. - Fecha de nacimiento. - Escuela. - Tiempo de padecimiento de la enfermedad. - Si ha realizado gimnasia correctiva. - Cuando recibió tratamiento médico. - Si en su familia hay alguien con igual patología. - Si ha usado zapatos ortopédicos. - Si ha practicado actividad física. - Si ha sufrido algún tipo de accidente. - Si ha usado férula o corsé de yeso.

Es importante señalar: El examen postural en niños solo se realizaran después de los 7 años de edad, ya que ellos no pueden mantener una postura de pie por mucho tiempo y es casi imposible lograr que mantengan la posición para poder realizarle la observación.

CLASE PRÁCTICA Orientación clase práctica examen postural: 1- Leer detenidamente el contenido impartido en clase así como materiales de apoyo que le permitan ampliar con relación al tema estudiado. 2- Se deberá asistir a la clase práctica con ropa adecuada para la realización del test postural. 3- Realizar en pareja el test postural. 4- Con los resultados obtenidos del test postural planificar una clase de gimnasia correctiva.