Experiencias de la especialidad en el contexto internacional Dr. Julita Gil Cuesta Especialista Medicina Preventiva y Salud Pública SOCINORTE Burgos, 27 Marzo 2014

Regional OMS, OPS - Vigilancia fiebre amarilla OMS, Bolivia - Respuesta epidemia dengue OMS, Vietnam - Salud infantil y nutrición Centro Nacional Epidemiología, Dinamarca - EPIET Médicos Sin Fronteras, Congo - Cobertura vacunal sarampión

Oficina regional Organización Mundial de la Salud (OPS), 2008 Población (millones) 971 Esperanza de vida al nacer h/m (años) 74/79 Mortalidad en < 5 años (por 1,000 nacidos vivos) 15.5 http://www.paho.org/hq/

Enfermedades virales OPS Reglamento sanitario internacional 2005: Vigilancia eventos Evaluación de riesgos (algoritmo) Alerta sanitaria Respuesta: brote fiebre amarilla Paraguay http://www.who.int/ihr/IHR_2005_es.pdf

Reglamento Sanitario Internacional Eventos detectados por el sistema nacional de vigilancia

Brote fiebre amarilla, Paraguay, 2008 28 casos fiebre amarilla urbana y selvática Apoyo regional en la respuesta: Vacunación y control vector Acceso Fondo Global vacuna Comunicación de riesgos: suministro limitado vacuna http://www.paho.org/bulletins/index.php?option=com_content&view=article&id=168&Itemid=304&lang=en&limitstart=1

Oficina de país OPS, Bolivia, 2009 Población (millones) 10.4 Esperanza de vida al nacer h/m (años) 65/69 Mortalidad en < 5 años (por 1,000 nacidos vivos) 41 Gasto nacional en salud (como % del PIB) 4,9% http://www.who.int/countries/bol/en/

Brote de dengue, Bolivia, 2009 Alerta Dengue: 2.960 casos sospechosos Sept-Dec. 2008 Retraso notificación Necesidad análisis: “time, place and person” Casos probables de Dengue, según fecha de notificación, Santa Cruz, Enero-Marzo 2009

Brote de dengue, Bolivia, 2009 Sala de situación de la respuesta a la epidemia Circuitos para obtención de información Monitoreo de intervenciones en las 5 áreas de respuesta Análisis diario: “information for action: boletín epidemiológico parte de prensa

Estrategia integral Dengue Manejo clínico Comunicación Laboratorio Estrategia integral Dengue Entomología Epidemiología http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd65/a11v21n1.pdf

Oficina de país OMS, Vietnam, 2010 Población (millones) 90.7 Esperanza de vida al nacer h/m (años) 73/77 Mortalidad en < 5 años (por 1,000 nacidos vivos) 23 Gasto nacional en salud (como % del PIB) 6.8% http://www.who.int/countries/vnm/en/

Programa de nutrición en niños y grupos vulnerables: Mejora alimentación: - lactancia y alimentación complementaria Reducción deficiencias micronutrientes Reducción malnutrición severa http://www.mdgfund.org/

Programa de nutrición, OMS Vietnam Políticas nacionales de salud: Estrategia para la alimentación en niños < 2 años, 2012-2015 Extensión de la baja maternal de 4 a 6 meses Ley de comercialización de sucedáneos de leche materna: prohibición en < 2 años http://www.mdgfund.org/content/childrenfoodsecurityandnutrition

Programa de nutrición, OMS Vietnam Hospitales: “Iniciativa Hospital Amigo del niño”: 10 pasos Formación personal sanitario Inicio temprano de la lactancia de 70% a 97% Campaña medios de comunicación Grupos apoyo en la comunidad: Lactancia exclusiva de 0% a 12% http://www.ihan.es/ihan/

Programa EPIET / ECDC Programa del ECDC,1996 Objetivos: Vigilancia y control de enfermedades transmisibles en la UE Capacidad de respuesta: Vigilancia Respuesta a brotes Investigación aplicada en salud pública Red europea de epidemiólogos: Fortalecimiento de los centros nacionales (ISCIII) Programa formación de los “fellows” http://ecdc.europa.eu/en/epiet/

Dinamarca, Centro nacional epidemiología, 2012 Población (millones) 5.5 Esperanza de vida al nacer h/m (años) 77/82 Mortalidad en < 5 años (por 1,000 nacidos vivos, 2013) 4 Gasto nacional en salud (como % del PIB) 11.2% http://www.ssi.dk/

Aumento incidencia de tos ferina en Dinamarca 2010-12? Incidencia de 7/100.000 (2010) a 18/100.000 (2012) Hipótesis: Disponibilidad métodos diagnósticos: serología Mayor índice sospecha diagnóstica Objetivo: determinar si el aumento incidencia está asociado a un mayor número de muestras Métodos: Descriptivo número test, positividad por método, edad y año Multivariable http://www.ssi.dk/English/News/EPI-NEWS/2012/No%2041%20-%202012.aspx

Base de datos de microbiología, Dinamarca (Miba) Objetivos: Acceso personal sanitario: resultados microbiológicos Vigilancia epidemiológica: tiempo real, completa Fuente de otros registros: infecciones nosocomiales http://miba.ssi.dk/ http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20667

Vigilancia epidemiológica en MiBa Ventajas: Detección temprana de cambios en diagnóstico Identificación de nuevos microorganismos Número de test realizados Validación datos previos: tos ferina y neumococo Clostridium difficile (infranotificación) Próximos pasos: Revisión del marco legal: vigilancia basada en MiBa Acceso a pacientes

Aumento incidencia de tos ferina en Dinamarca 2010-12? Incremento no asociado al mayor número de tests: 66% incremento en el 2012 versus 2010 mayor riesgo en adolescentes Casos confirmados según método diagnóstico y positividad, Dinamarca 2010-12. http://ecdc.europa.eu/en/ESCAIDE/Materials/Presentations%202013/surveillance-pertussis-Cuesta-session-two-2013.pdf

Efectividad vacunal (EV) frente a gripe 2012/13 Métodos Caso-control con resultado negativos A partir de bases de datos MiBa registro nacional de vacunaciones Resultados EV gripe A: -11% (95%CI:-41-14) EV gripe B: 69% (95%CI:-26-87) No sesgo de selección en controles Siguientes pasos, futuros estudios: ajustar por comorbilidad “Fast and clean” http://eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20397

Registro nacional de infecciones nosocomiales Instrumento vigilancia infecciones nosocomiales: Bacteriemia, tracto urinario, respiratorias, quirúrgicas A partir de bases de datos: Hospitales antimicrobiano Miba Definición de caso: A partir de estudios prevalencia Dinamarca/CDC Algoritmos matemáticos Validación: especificidad, sensibilidad, VPP, VPN http://www.haiba.dk/

MSF, Republica Democrática de Congo, 2013 Población (millones) 65,7 Esperanza de vida al nacer h/m (años) 48/51 Mortalidad en < 5 años (por 1,000 nacidos vivos, 2013) 146 Gasto nacional en salud (como % del PIB) 8.5% http://www.who.int/countries/cod/en/

Cobertura vacunal de sarampión, Congo, 2013 Respuesta MSF: vacunación 193,360 niños Objetivo: Estimar la cobertura vacunal Identificar razones de no vacunación Estimar el conocimiento sobre sarampión Casos notificados de sarampión, Moba, RDC, 2013 Metodología: Muestreo cluster en 2 fases Questionario responsables niños 6 meses a 15 años

Cobertura vacunal de sarampión, Congo, 2013 Coberturas vacunales : MSF: 86% [IC95% 83-90] rutina: 76% [IC95% 71-80] Razón entre los no vacunados: ausencia 67% [IC95% 57-78] Mayor cobertura en vacunados rutina 91%(IC95% 88-93), que en no vacunados 73%(IC95% 65-80) 62% conocimiento síntomas del sarampión

Cobertura vacunal de sarampión, República Democrática de Congo, 2013 Cobertura insuficiente para prevenir futuros brotes Próximos pasos: Fortalecer sensibilización Identificar razones de la resistencia a vacunación

Lecciones aprendidas Preventivistas: Comunicación esencial Diferentes niveles sistema sanitario Necesidad “metodología” “Information for action” Comunicación esencial Entre diferentes disciplinas

Agradecimientos Preguntas? giljulita@gmail.com Comité Organizador IV SOCINORTE Servicio Preventiva Valle Hebron, Barcelona giljulita@gmail.com Preguntas?