Soluciones Intravenosas Dr. Luis Aybar

Agua en el Cuerpo Agua Corporal Total Agua Corporal Total (TBW) Necesaria para: Temperatura Circulación Digestión Reacciones Químicas

Agua en el Cuerpo Agua Corporal Total Varían según: Edad Sexo Peso Transcelular LEC ≈ 1 L Plasma ≈ 4 L ≈ 15 L ≈ 11 L Intersticio Varían según: Edad Sexo Peso Otros LIC ≈ 25 L

Soluciones Tipos Coloide Cristaloide Naturales: FPP y albúmina, factores de coagulación Artificiales: dextranos, gelatina, almidón Usualmente se necesita administrar de 2 – 3 veces más cristaloide que coloide para conseguir el efecto deseado. Sin embargo, siguen siendo más acequible los cristaloides Iónica o Electrolítica No iónica

Concepto de Osmolaridad o Tonicidad

Medio Isotónico

Medio Hipertónico

Medio Hipertónico

Medio Hipotónico

Medio Hipotónico

Soluciones Coloides Ventajas: Desventajas: Efectividad Periodo de Latencia Duración en plasma Desventajas: Precio Interferencia con pruebas sanguíneas Posibilidad de antigenicidad Edema pulmonar

Soluciones Coloides Dextrán (Dx 40, Dx70) Polisacáridos de alto PM Mixtos con NaCl o Dextrosa Duración en plasma depende de PM Interfiere con tipificación sanguínea * Avisar a hematología para lavado eritrocitario Estas soluciones son ambas hipertónicas; el 40 = 40,000 kD etc.

Soluciones Coloides Gelatina Partículas de 30-35,000 kD Vida media de 2 – 3 horas Riesgo mayor de anafilaxis Estas soluciones son isotónicas por el PM menor

Soluciones Coloides Almidón PM de 200 – 450,000 kD Vida media de 6 hrs Coloide artificial de mayor costo Digo coloide artificial porque la albúmina tiene un costo aún mayor. Los derivados sanguíneos todos son más costosos.

Soluciones Cristaloides Ventajas: Precio No existen riesgos de anafilaxis Desventajas: Menor efectividad Mayor Periodo de Latencia Menor duración en plasma Edema pulmonar

Soluciones Cristaloides Solución Salina (NS 0.9%) Preparaciones Indicaciones: Reemplazo inicial cualquier hipovolemia Alcalosis metabólica Mezclar meds + transf Desventajas: Diuresis resulta 20-30% de solución adm(2hrs) Deseq Ac-Base Contraindicaciones

Electrolyte Composition (mEq/l) Soluciones Cristaloides Solución Salina (NS 0.9%) Electrolyte Composition (mEq/l)   Osm Buffer pH Calorías Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- 154 -- 309 None 5.4 513 1026 5.7 1283 2567 No utilizar en postoperatorio porque la respuesta metabólica al estrés quirúrgico lleva casi siempre a la retención de sodio y agua. * NaCl 7.5% corrección rápida shock! * En sentido general, no utilizar en postoperatorio

Soluciones Cristaloides Dextrosa al 5% (DW 5%) Preparaciones Indicaciones: Reemplazo Calorías/Glu Mixta con NS Mantenimiento balance hídrico Desventajas: Precipita meds Aglutina GR’s ↓Na+ ↑Glu Contraindicaciones

Electrolyte Composition (mEq/l) Soluciones Cristaloides Dextrosa al 5% (DW 5%) Electrolyte Composition (mEq/l)   Osm Buffer pH Calorías Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- -- 252 None 5.0 170 ! Ideal para postoperatorio ya que no empeora la retención de Na y Cl, mientras proporciona energía al pacte NPO. * Considerado ideal para postoperatorio

Soluciones Cristaloides Lactato Ringer o Sol’n de Hartmann Indicaciones: Reemplazo inicial cualquier hipovolemia Acidosis metabólica M.I. o Quemaduras Ventajas/Desventajas: Sobrecarga CHF Contraindicaciones (daño hepático)

Electrolyte Composition (mEq/l) Soluciones Cristaloides Lactato Ringer o Sol’n de Hartmann Electrolyte Composition (mEq/l)   Osm Buffer pH Calorías Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- 130 4 3 -- 109 270 Lac 28 6.5 9 Se llama sol’n de Hartmann cuando contiene lactato pero hay un ringer SIN lactato que se debe utilizar en caso de acidosis láctica. * De existir acidosis láctica utilizar Sol’n Ringer SIN Lactato.

¡Buena Suerte!