Profilaxis CURSO VIRTUAL DE PROFILAXIS POST EXPOSICION CONTRA LA RABIA MÓDULO II Profilaxis Sergio Recuenco Instituto Nacional de Salud Salud Pública Veterinaria - PANAFTOSA Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud

Clase 4: Post Exposición (PEP)

Indicación En caso de mordeduras, arañazos, y exposición de mucosa o aberturas/cortes de la piel a la saliva de un animal con la rabia Evaluación de riesgo: caso por caso, para determinar si existe una exposición Es necesario conocer la epidemiologia local de la rabia

No indicación Contacto de saliva con piel intacta Mordedura de roedores Excepción: conducta indicativa de enfermedad neurológica del roedor Confirmación de que animal mordedor no tiene rabia: Análisis de laboratorio negativos para rabia Perro mordedor esta vivo y sano después de 10 días de observación Mordedura de rata

Componentes Lavado de herida: Lavar enérgicamente con agua corriente y jabón ~10 minutos Inmunoglobulina (suero) antirrábico (RIG): Infiltrado en la herida e IM. Evitar el mismo brazo de la vacuna. RIG Humana (homóloga): 20 UI/kg de peso en el día 0. RIG: Equina (heteróloga): 40 UI/kg de peso en el día 0. Vacuna antirrábica: Cuatro a cinco dosis de intramuscular (IM), o esquema intradérmico (ID)

Periodo de incubación

Esquemas de PEP recomendados IM: [Cada dosis de vacuna : 1 ml o 0.5 ml (VeroRab™)]+RIG(Day 0) Essen: (1-1-1-1-1) Una dosis administrada en los días: 0,3,7,14 y 28; cinco dosis en total. Essen acortado: (1-1-1-1-0) Una dosis administrada en los días: 0,3,7, y 14; cuatro dosis en total (EEUU). Personas en buen estado de salud. Zagreb: (2-1-1) Dos dosis en el día 0, y una dosis en los días 7 y 21; cuatro dosis en total (Brasil; Francia y sus territorios)

Esquemas de PEP recomendados ID: Cada dosis de vacuna: 0.1 ml + RIG (Day 0) Cruz Roja Tailandesa: (2-2-2-0-2) Dos dosis en dos lugares diferentes los días 0,3,7 y 28 OMS

Refuerzos En caso de mordeduras o exposición en individuos previamente vacunados contra la rabia: Esquema completo PrEP o PEP Dos dosis de vacuna IM: Días 0 y 3

Duración de la inmunidad Niveles mínimos aceptables (VNA 0.5 UI/mL) a los 7 días de iniciada la profilaxis. Pico máximo de anticuerpos: A 14 días después de completar el esquema de vacunación La inmunidad decae lentamente pero se mantiene la memoria inmunológica, lográndose elevaciones inmediatas de anticuerpos cuando se administra refuerzos Se estima que al menos dos años se mantienen niveles óptimos de VNA sin refuerzos en la mayoría de la población

MUCHAS GRACIAS