CUIDADOS PALIATIVOS Lourdes Rexach Cano

Estamos habituados a hacer cuidados paliativos ¿Dedicarnos solo a cuidados paliativos?

23/04/2017 Cuidados Paliativos “Los cuidados paliativos constituyen un método de atención que mejora la calidad de vida de pacientes y familias al afrontar los problemas asociados a enfermedades incurables mediante la prevención y alivio del sufrimiento”. OMS 2010 http://www.who.intcancerpaliativedefinition/en Lourdes Rexach Lourdes Rexach

Fortalezas Debilidades Oportunidades Amenazas Puntos fuertes Puntos débiles Fortalezas Debilidades Oportunidades Amenazas Interno Externo

Fortalezas de la Geriatría Tipo de paciente Conocimiento de la patología Formación en Cuidados Paliativos Valoración Integral Organización del trabajo

Fortalezas de la Geriatría Tipo de Paciente Conocimiento de la patología Formación en Cuidados Paliativos Valoración integral Organización del trabajo 1 ¿A qué edad se muere? 2 ¿De qué se muere? 3 ¿Cómo se muere?

23/04/2017 ¿A qué edad se muere? La mayoría de las muertes en Europa se producen en > de 65 años Grupos de edad con mayor mortalidad: 80-84 en los ♂ 85-89 años en las ♀ Kapo J, Morrison LJ, Liao S. Palliative care for the older adult. J Palliat Med 2007 Feb;10(1):185-209 En España en 2011: el 84,08% de las muertes totales se produjeron en personas mayores de 65 años 38,52% en mayores de 84 años Encuesta Nacional de Salud de España: mortalidad por causas de muerte. 2013; Available at: http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx. Accessed Marzo/14, 2013 Lourdes Rexach

23/04/2017 Porcentaje de las defunciones de los mayores de 65 y 85 años respecto a las defunciones totales Lourdes Rexach Lourdes Rexach

Edad

23/04/2017 Lourdes Rexach Lourdes Rexach 1 ¿A qué edad se muere? 2 ¿De qué se muere? 3 ¿Cómo se muere? Lourdes Rexach Lourdes Rexach

Principales causas de muerte en España 23/04/2017 INE 2011 Regidor E, Gutiérrez-Fisac JL. 2013 Causa de muerte % del total de defunciones Cáncer Enfermedades del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enf. crónicas de las vías respiratorias inferiores Enfermedad de Alzheimer Accidentes no intencionales Diabetes mellitus Neumonía e influenza Nefritis, nefrosis y síndrome nefrótico Enfermedad hipertensiva 27 20,5 7,9 4,1 3,0 2,6 2,0 1,7 1,3 62,5% Lourdes Rexach Lourdes Rexach

23/04/2017 Lourdes Rexach Lourdes Rexach 1 ¿A qué edad se muere? 2 ¿De qué se muere? 3 ¿Cómo se muere? Lourdes Rexach Lourdes Rexach

23/04/2017 JAGS 2002. Lunney JR et als Lourdes Rexach Lourdes Rexach

23/04/2017 Lourdes Rexach Lourdes Rexach

Fortalezas de la Geriatría 23/04/2017 Fortalezas de la Geriatría Tipo de Paciente Conocimiento de la patología Formación en Cuidados Paliativos Valoración integral Organización del trabajo Causa de muerte % del total de defunciones Cáncer Enfermedades del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enf. crónicas de las vías resp. inferiores Enfermedad de Alzheimer Accidentes no intencionales Diabetes mellitus Neumonía e influenza Nefritis, nefrosis y síndrome nefrótico Enfermedad hipertensiva 27 20,5 7,9 4,1 3,0 2,6 2,0 1,7 1,3 Lourdes Rexach Lourdes Rexach

Fortalezas de la Geriatría Tipo de Paciente Conocimiento de la patología Formación en Cuidados Paliativos Valoración integral Organización del trabajo Realización de Cursos Rotación en Unidades de Cuidados Paliativos El 60% de los pacientes oncológicos en fase avanzada y el 30% de las insuficiencias orgánicas y enfermedades neurodegenerativas en fase avanzada serían susceptibles de Cuidados Paliativos prestados por equipos específicos. McNamara et al. J Pain Symptom Manage 2006; 32: 5-12 A guide to palliative care Service development:a population based approach. Palliative Care Australia. Ciudad editor, 2003.

Fortalezas de la Geriatría Tipo de Paciente Conocimiento de la patología Formación en Cuidados Paliativos Valoración integral Organización del trabajo Fortaleza pero…. La toma de decisiones es habitual ¿Alguna debilidad?

Fortalezas de la Geriatría Tipo de Paciente Conocimiento de la patología Formación en Cuidados Paliativos Valoración integral Organización del trabajo Trabajo en equipo Niveles asistenciales: Unidades de agudos Unidades de media estancia Unidades de cuidados prolongados ESHP ESADP Consulta Unidad de Día Servicios de apoyo al duelo Acceso al documento completo (3MB)>>

Debilidades de la Geriatría Tipo de paciente Menor conocimiento de ciertas patologías Falta de formación específica Valoración Integral

Debilidades de la Geriatría Tipo de paciente Menor conocimiento de ciertas patologías Falta de formación específica Valoración integral Pacientes jóvenes Solo en fases muy avanzadas de enfermedad Dejar de tratar pacientes potencialmente recuperables

Debilidades de la Geriatría Tipo de paciente Menor conocimiento de ciertas patologías Falta de formación específica Valoración integral Enfermedades oncológicas y sus tratamientos SIDA ELA Insuficiencia hepática

Debilidades de la Geriatría Tipo de paciente Menor conocimiento de ciertas patologías Falta de formación específica Valoración integral Manejo de síntomas complejos Counselling Formación en bioética Formación en atención psicológica Formación en atención en el duelo

Debilidades de la Geriatría Tipo de paciente Menor conocimiento de ciertas patologías Falta de formación específica Valoración integral Recomendaciones: Máster en Cuidados Paliativos Curso de comunicación/counselling Cursos de bioética

Debilidades de la Geriatría Tipo de paciente Menor conocimiento de ciertas patologías Falta de formación específica Valoración integral ¿Valoramos bien los síntomas? Valoración psicológica: Paciente Familia Valoración espiritual

Fortalezas Debilidades Oportunidades Amenazas Puntos fuertes Puntos débiles Fortalezas Debilidades Oportunidades Amenazas Interno Externo

Oportunidades La Geriatría es una de las especialidades que se considera de base para CP El Geriatra está muy bien considerado por sus conocimientos: Médicos Valoración integral Trabajo en equipo Coordinación y conocimiento del medio ACE a partir de Geriatría Expansión de los CP. Está “de moda” Muchos geriatras trabajando en Madrid

Oportunidades Mucho por hacer en investigación Mucho por hacer en formación

Amenazas Falta de interés en el Ministerio La ACE no termina de llegar No criterios claros para la contratación

Amenazas Escasa contratación En Madrid todo cubierto Criterios de la Coordinación Regional de Cuidados Paliativos Desigual desarrollo en España Ser vistos como meros “facilitadores de traslado”

Organización de los cuidados en la comunidad de Madrid Lourdes Rexach 40 40

Lourdes Rexach 41 41

RECURSOS DEL PLAN ATENCIÓN PRIMARIA 11 Equipos Soporte Atención Domiciliaria Lourdes Rexach 42 42

RECURSOS DEL PLAN ATENCIÓN ESPECIALIZADA (1ª Fase) Equipo Soporte Hospitalario Hospital Gregorio Marañón Hospital Ramón y Cajal Hospital La Paz Hospital Clínico San Carlos Hospital Doce de Octubre Unidad de Cuidados Paliativos de Agudos Hospital Gregorio Marañón Unidad de Cuidados Paliativos de Media Estancia Hospital de la Fuenfría Hospital de Guadarrama Hospital Virgen de la Poveda Recursos Concertados Unidad de Paliativos Fundación Instituto San José Unidad de Paliativos Hospital de San Rafael Unidad de Paliativos San Camilo Lourdes Rexach 43 43

RECURSOS DEL PLAN ATENCIÓN ESPECIALIZADA (2ª Fase) Unidad de Cuidados Paliativos de Agudos Hospital La Paz Hospital clínico San Carlos Hospital 12 de Octubre Equipo Soporte Hospitalario Cuidados Paliativos Pediátricos Hospital Princesa Hospital Niño Jesús Hospital Príncipe de Asturias Hospital Puerta de Hierro Unidad de Cuidados Paliativos de Media Estancia Hospital Móstoles Hospital Virgen de la Torre Hospital Santa Cristina CONCERTADOS Hospital La Laguna Hospital Beata Mª Ana Clínica SEAR Hospital Alcorcón Hospital Fuenlabrada Hospital Severo Ochoa Hospital Getafe Lourdes Rexach 44 44

Mapa y localización de ESAPD SECTOR NOROESTE ESAD SECTOR NORTE ESAD AECC SECTOR CENTRO ESAD SECTOR ESTE ESAD 4 y 3 SECTOR SURESTE ESAD SECTOR OESTE ESAD SECTOR SUR ESAD 11 Y 9

Formación o requisitos para trabajar como paliativista Aplicación de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre , de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, así como su desarrollo posterior y toda la normativa legal y deontológica relacionada

Formación o requisitos para trabajar como paliativista Requisitos (serán necesarios A+B+C): Médicos especialistas en Oncología médica y radioterápica Geriatría Medicina Interna Medicina Familiar y Comunitaria Anestesiología y reanimación

Formación o requisitos para trabajar como paliativista Requisitos (serán necesarios A+B+C): Formación avanzada específica en cuidados paliativos: Máster oficial en Cuidados Paliativos o Medicina Paliativa Formación específica presencial universitaria o acreditada por organismo oficial igual o mayor a 400 horas

Formación o requisitos para trabajar como paliativista Requisitos (serán necesarios A+B+C): Experiencia práctica: Experiencia laboral de al menos de al menos 1 a 2 años en un recurso de cuidados paliativos reconocido oficialmente como tal

Méritos Formación avanzada y específica en CP (Master Universitario o Formación Acreditada mayor de 500 horas lectivas). Rotación en dispositivos de cuidados paliativos Experiencia como médico en dispositivos de cuidados paliativos Actividades formativas. Experiencia docente específica en cuidados paliativos Actividades investigadoras. Producción científica y participación en congresos específicos

Conocimientos   Sobre fisiopatología, control de síntomas, y de los aspectos psicosociales y espirituales de la enfermedad terminal y la muerte inminente. Ética aplicada a la práctica clínica de los CP Sobre el sistema informático y protocolos utilizados ( INFOPAL) por la red de CP de la comunidad Sobre la historia natural y el papel de los tratamientos específicos en el cáncer avanzado y en otras enfermedades terminales Sobre otros asuntos relacionados con el final de la vida. Lo que incluye ofrecer ayuda para definir instrucciones anticipadas y dirigir reuniones de toma de decisiones con otros médicos especialistas. Ser experto en tratar sobre solicitudes de eutanasia y en aconsejar a cualquier cuidador sobre el marco legal y ético vigente en el país.

Muchas gracias