Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Pan American Health Organization

VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN ASPECTOS GENERALES

Aplicación de gammaglobulinas Inmunidad Por la Infección Inmunidad Activa Natural Artificial Pasiva Tras la vacunación Trasplacentario Aplicación de gammaglobulinas

Definiciones en el PAI

Susceptible Cualquier persona o animal que supuestamente no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente. Inmunidad Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o células que poseen una acción específica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.

Inmunidad de Rebaño Resistencia de un grupo de población a la diseminación de un agente infeccioso, basado en la inmunidad de una proporción de individuos del grupo. Memoria Inmunológica Capacidad de las células del sistema inmunitario (linfocitos T y B) para reconocer un antígeno con el que estuvieron previamente en contacto y de responder de forma rápida y eficaz contra él.

Inmunización Este término denota el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la administración de un inmunobiológico. Inmunobiológico Producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.

Vacuna Suspensión de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. Vacunación Administración de cualquier inmunobiológico independiente que el receptor desarrolle inmunidad.

Composición de las vacunas

La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí, según la casa productora.

Preservativos, estabilizadores y antibióticos: Previenen o inhiben el crecimiento bacteriano en el producto final o para estabilizar el antígeno. (Timerosal) y/o (antibióticos: Neomicina en la vacuna contra el sarampión, SR y SRP) nunca es penicilina. Coadyuvantes Incrementan la respuesta inmune. En las vacunas muertas (retarda la absorción del antígeno mayor tiempo de exposición al sistema inmune.) aluminio, alumbre, calcio.

Solvente Líquido de suspensión Proteínas séricas, agua destilada o solución salina. Fragmentos de preparación Huevo o células

Clasificación de las vacunas

VACUNAS VIVAS ATENUADAS (Replicativas) Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad (virus, bacteria). Constituidas por microorganismos que han perdido la virulencia. La respuesta del sistema es intensa y de larga duración, semejante a la de la enfermedad natural. Pequeñas dosis producen respuesta inmune por lo que suele ser suficiente una dosis, salvo las de tipo oral. La inmunidad de estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (trasfusiones, trasplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna.

VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS (No replicativas) Se obtiene inactivando los microorganismos por procedimientos físicos o químicos. Por ser muertas no se replican, ni causan la enfermedad aún en inmunocomprometidos. Inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y duración que la obtenida con vacunas de microorganismos vivos atenuados. Se requieren varias dosis para la primovacunación y dosis de refuerzo para mantener una concentración adecuada de anticuerpos séricos.

RESUMEN DE LA CLASIFICACION DE LAS VACUNAS VIVAS MUERTAS POLIO INYECTABLE DPT - DPaT T.d. y TD INFLUENZA ESTACIONAL HEPATITIS A y B PENTAVALENTE NEUMOCOCO VPH POLIO ORAL BCG TRIPLE VIRAL FIEBRE AMARILLA ROTAVIRUS VARICELA

Reglas generales de la vacunación

VACUNAS ORALES Dosis POLIO: 2 GOTAS ROTAVIRUS: 1 ó 1,5 ml. Repetir la dosis si el niño presenta vomito franco en los siguientes 10 minutos después de la administración

VACUNA INTRADERMICA Dosis BCG: 0,1 - 0,05 ML Angulo de aplicación: 15° Numero de aguja: 26 G ó 27 G

VACUNAS SUBCUTÁNEAS 45° Triple viral Fiebre Amarilla Dosis: 0,5 ML Angulo de aplicación: 45° Numero de aguja: 25G X 5/8 45°

VACUNAS INTRAMUSCULARES Cara anterolateral – tercio medio del muslo Pentavalente Neumococo Influenza DPT Td – TD VPH Ángulo de aplicación: 90° NO CAMINADORES Región deltoidea CAMINADORES

VACUNACIÓN DEL PREMATURO Para inicio del esquema de vacunación se tiene en cuenta la edad cronológica y no la edad corregida El peso mínimo requerido para el inicio del esquema de vacunación es 2000g Por tanto: El esquema regular de vacunación se inicia con 2000 grs de peso y se continúa el calendario vacunal de acuerdo a su edad cronológica

Intervalos de tiempo entre dosis de la misma vacuna El intervalo ideal entre dosis son 8 semanas, el cual debe respetarse en todo niños menor de un año El intervalo mínimo entre dosis son 4 semanas No hay intervalos máximos y los esquemas no deben reiniciarse

Intervalos entre vacunas vivas y vacunas inactivadas no aplicadas simultáneamente COMBINACIÓN INTERVALO MÍNIMO Dos vacunas de virus vivos atenuados inyectables (fiebre amarilla, triple viral y varicela) 4 semanas Todas las demás Ninguno NOTAS Y EXCEPCIONES: Cólera y fiebre amarilla entre sí 3 semanas Polio no interfiere en ningún momento

Las vacunas vivas orales no interfieren con otras vacunas vivas parenterales en caso de no ser dadas simultáneamente. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna oral de polio sin tener en cuenta ningún tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas inyectables.

Las vacunas (MUERTAS)inactivas generalmente NO se afectan por anticuerpos circulantes: IgHB y vacuna HB Las vacunas VIVAS PUEDEN afectarse por anticuerpos circulantes: si se aplica primero gammaglobulina se debe esperar 12 semanas para administrar vacuna viva Si primero aplico vacuna viva (fiebre amarilla, triple viral), se debe esperar dos semanas para aplicar la gammaglobulina

Vacunación del recién nacido

ESQUEMA DEL RECIÉN NACIDO Enfermedad prevenible VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicación Antituberculosa - BCG Única Meningitis Tuberculosa Intradérmica región supraescapular izquierda Hepatitis B Obligatoria Hepatitis B Intramuscular tercio medio, región anterolateral del muslo

INCLINACIÓN DE LA AGUJA BCG INCLINACIÓN DE LA AGUJA BISEL HACIA ARRIBA DEBE QUEDAR LA PÁPULA

Ver indicaciones del laboratorio productor de la vacuna en uso BCG Peso del recién nacido: A partir de los 2000 g. Administración: Antes del egreso hospitalario Indicación: se aplica a los niños hasta los 5 años Presentación: Liofilizado frasco por 10 dosis. Dosis: única 0,1 - 0,05 ml Refuerzo: No tiene. Calibre de la aguja: 26 G x 3/8” ó 27 G x 3/8” Vía: Intradérmica Sitio de aplicación: Región supraescapular izquierda Ver indicaciones del laboratorio productor de la vacuna en uso 32

BCG También se debe aplicar a los contactos de Hansen (Lepra) según protocolo de vigilancia epidemiológica: El que tenga cicatriz o antecedente vacunal certificado 1 dosis El que no tenga antecedente vacunal certificado 2 dosis con seis meses de intervalo Precaución: en hijos de madre VIH +: Se aplica si el recuento de células CD4 del niño es mayor a 250 cel /mm3. 33

VACUNA DE HEPATITIS B

HEPATITIS B Peso para la aplicación: A partir de los 2000 g. Indicación: Recién nacido (dentro de las primeras 12 horas del nacimiento para evitar la transmisión vertical madre – hijo. Norma técnica atención al recién nacido Resolución 412/2000. En casos extremos se podrá hasta el día 29. 35

HEPATITIS B Indicación: recién nacido hijo de madre con antígenos de superficie positivos (hepatitis B), debe aplicarse a pesar de tener peso inferior a 2000 g. Esta dosis no contará como dosis de recién nacido y requerirá repetir su aplicación a las cuatro semanas, siempre y cuando el niño ya tenga el peso de 2.000 g.

ESQUEMA A PARTIR DE LOS DOS MESES Enfermedad prevenible VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicación Difteria - tosferina - tétanos (DPT) Primera Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo. Difteria - tosferina - tétanos Haemophilus influenzae tipo b Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b PENTAVALENTE Hepatitis B Hepatitis B Rotavirus Primera Diarrea por Rotavirus Oral Antipolio Primera Poliomielitis Oral Neumococo Primera Meningitis y neumonía Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo

ESQUEMA A PARTIR DE LOS CUATRO MESES Enfermedad prevenible VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicación Difteria - tosferina - tétanos (DPT) Segunda Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo. Difteria - tosferina - tétanos Haemophilus influenzae tipo b Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b PENTAVALENTE Hepatitis B Hepatitis B Rotavirus Segunda Diarrea por Rotavirus Oral Antipolio Segunda Poliomielitis Oral Neumococo Segunda Meningitis y neumonía Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo

ESQUEMA A PARTIR DE LOS SEIS MESES Enfermedad prevenible VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicación Difteria - tosferina - tétanos (DPT) Tercera Intramuscular cara anterolateral, tercio medio del muslo. Difteria - tosferina - tétanos Haemophilus influenzae tipo b Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b PENTAVALENTE Hepatitis B Hepatitis B Antipolio Tercera Poliomielitis Oral

POLIO INTRAMUSCULAR Indicaciones: Niños inmunocomprometidos. Todo niño nacido a partir del 1 de diciembre 2014 Menor de seis años que vaya a iniciar esquema Presentación: vial por 1 dosis Dosis: 0,5 ml Edad de aplicación: 2, 4 y 6 meses. Refuerzos: Un año después de la 3ra. Dosis y a los 5 años de edad. Calibre de la aguja: 23Gx1 Vía: Intramuscular Sitio de aplicación: cara anterolateral, tercio medio del muslo. 40

VACUNA PENTAVALENTE DPT+HB+Hib Líquida

Pentavalente 3 2 1 No. de dosis Niño de 12 a 23 meses según antecedente vacunal No. de dosis Antecedente Vacunal de pentavalente De 12 a 23 Meses 3 2 1

VACUNA CONTRA DIFTERIA, TOSFERINA Y TETANOS (DPT)

DPT Indicación: completar esquemas atrasados en mayores de un año. Presentación: Líquida Frasco por 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Refuerzos: 18 meses (un año después de la 3ra. Dosis) y 5 años. Edad máxima de aplicación: 5 años, 11 meses y 29 días. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular profunda. Sitio de aplicación: Zona deltoidea en niños caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en niños no caminadores. 44

TOXOIDE TETANICO DIFTERICO pediátrico (TD) Indicación: Para vacunación cuando se presentan contraindicaciones a la DPT Presentación: TD Vacuna para niños, contiene toxoide Tetánico absorbido 10(lf), Toxoide Diftérico absorbido 10(lf). Líquida. Dosis: 0.5 ml. 45

TOXOIDE TETANICO DIFTERICO pediátrico (TD) Edad máxima de aplicación: 6 años, 11 meses, 29 días. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Se aplica sólo por vía intramuscular profunda. Sitio de aplicación: Zona deltoidea en niños caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en niños no caminadores. 46

DIFTERIA, TETANO, TOSFERINA(a) pediátrico DPT acelular DIFTERIA, TETANO, TOSFERINA(a) pediátrico Indicación: completar esquemas en menores de un año, cuando hay reacciones adversos a la pentavalente Presentación: Líquida. Dosis: 0,5 ml. Refuerzos: 18 meses (un año después de la 3ra. Dosis) y 5 años. Calibre de la aguja: 23 Gx1 Vía: Intramuscular profunda. Sitio de aplicación: Zona deltoidea en niños caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en niños no caminadores.

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

ROTAVIRUS Presentación: Líquida uni-dosis Dosis: 1,5 ml Edad de aplicación: Primera dosis: 2 meses * En casos extremos hasta 3 meses y 21 días Segunda dosis: 4 meses. * En casos extremos hasta 11 meses y 29 días Vía: Oral

ROTAVIRUS Contraindicaciones En casos de hipersensibilidad conocida a la administración de una dosis previa de la vacuna o a cualquier componente de la misma. En niños con cualquier antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita del tracto gastrointestinal no corregida. En malformación congénita del tracto gastrointestinal corregida se requiere orden médica

ROTAVIRUS Debemos vigilar Intestino Normal Intususcepción

NEUMOCOCO

Presentación: Líquida uni-dosis Dosis : 0,5 ml NEUMOCOCO Presentación: Líquida uni-dosis Dosis : 0,5 ml Calibre de la aguja: 23 Gx1 Edad de aplicación: 2, 4 meses y al año de edad. Vía: Intramuscular Sitio de aplicación: Zona deltoidea en niños caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en niños no caminadores.

NEUMOCOCO NEUMOCOCO 2011 DESDE EL 1 DE ENERO DE 2010 TODO NIÑO TIENE DERECHO LA VACUNA DE NEUMOCOCO EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL. (Tienen hasta 31, 32 meses) Para Asegurar el esquema completo.

INFLUENZA ESTACIONAL

Influenza estacional Edad de aplicación: a partir de los 6 meses de edad, hasta 23 meses. Presentación: Líquida por 10 dosis. Administración: primovacunación 2 dosis con 4 semanas de intervalo. Dosis: 0,25 ml Refuerzo: Después de la primovacunación dosis única anual Calibre de la aguja: 23 G x1 Vía: intramuscular. Sitio de aplicación: Zona deltoidea en niños caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en niños no caminadores. 56

Influenza estacional ESQUEMA

Influenza estacional PRECAUCIONES No administrar a personas con antecedente de anafilaxia a la proteína del huevo o a la Neomicina. En enfermedad febril severa o infección aguda se debe aplazar. RECOMENDACION Vacunación durante todo el año, el esquema de primo vacunación (dos dosis), o una dosis, si el año anterior cumplió con la primo vacunación de dos dosis. 58

ESQUEMA A PARTIR DE LOS DOCE MESES Enfermedad prevenible VACUNA DOSIS Enfermedad prevenible Aplicación Triple viral Única Sarampión, Rubéola y Paperas Subcutánea - brazo Fiebre Amarilla Única Fiebre Amarilla Subcutánea - brazo Neumococo Refuerzo Meningitis y Neumonías Intramuscular - brazo HEPATITIS A Única Hepatitis A Intramuscular - brazo

VACUNA CONTRA SARAMPION+RUBEOLA+PAROTIDITIS (SRP)

Triple viral Edad de aplicación: 12 meses Presentación: Liofilizado Frasco por 1 ó 10 dosis. Dosis: 0,5 ml. Refuerzo: a los 5 años de vida. Calibre de la aguja: 25G 5/8 Vía: Subcutánea Sitio de aplicación: Región deltoidea. 61

VACUNA FIEBRE AMARILLA

FIEBRE AMARILLA Indicación: Se aplica a niños desde los 12 meses Presentación: Frasco de liofilizado por 5, 10, 20 ó 50 dosis para reconstituir Dosis: 0.5 ml. Refuerzo: Cada 20 años. Calibre de la aguja: 25G X 5/8 Vía: Subcutánea Sitio de aplicación: Región deltoidea 63

FIEBRE AMARILLA PRECAUCIONES No administrar en inmunosuprimidos No aplicar en menores de 6 meses de edad No aplicar en timectomizados No aplicar en mayores de 59 años 11 meses y 29 días. No aplicar en hipersensibilidad conocida a sus componentes (alérgicos a huevo de gallina y derivados, antibióticos) No aplicar en caso de enfermedad febril aguda No aplicar durante el embarazo (riesgo-beneficio) NO APLICAR REFUERZOS- UNA PARA LA VIDA 64

VACUNA SARAMPIÓN / RUBÉOLA (SR)

VACUNA TOXOIDE TETANICO DIFTERICO (Td)

TOXOIDE TETANICO DIFTERICO adultos (Td) Edad de administración: mujeres en edad fértil según antecedente vacunal con DPT. Presentación: Vacuna líquida por 10 dosis. Dosis: 0.5 ml. Refuerzo: Cada 10 años después de la quinta dosis Calibre de la aguja: 22 G 1½ ó por ¼ Vía: intramuscular profunda. Sitio de aplicación: Región deltoidea. 67

Esquema de Td según antecedente de DPT TOXOIDE TETANICO DIFTERICO adultos (Td) Esquema de Td según antecedente de DPT Antecedentes de número de dosis de DPT Dosis de Td a aplicar Dosis de esquema a aplicar 5 1,2,3,4 y 5 1 4 2,3,4,y 5 2 3 3,4 y 5 4 y 5

VACUNA CONTRA EL VPH. Niñas no escolarizadas y escolarizadas que estan estudiando en instituciones educativas públicas y privadas, que están cursando cuarto grado de básica primaria. Se aplica desde los nueve años edad hasta los 17 años 11 meses y 29 dias. Se esta aplicando en unidades básicas y en todas las ips de la red.