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Prescripción de antimicrobianos en pacientes operados del Hospital Materno Norte (Julio-Diciembre 2001)

AUTORES: Dr. Carlos Manuel Corral Marzo Esp. I Grado en Ginecología y Obstetricia Dra. Emilia López Martín Esp. I Grado en Anestesiología y Reanimación

INTRODUCCION: La prescripción de antimicrobianos de manera indiscriminada ha sido una preocupación de epidemiólogos, clínicos y farmacólogos teniendo en cuenta la frecuencia con que aparecen reacciones alérgicas, el costo tan elevado de su consumo. Nuestro hospital no escapa de esta tendencia por lo que decidimos hacer un Estudio de las principales causas que podían motivar la prescripción inadecuada De medicamentos antimicrobianos en el Hospital Materno Norte de Santiago de Cuba en el periodo comprendido del 1ro de enero al 31 de diciembre del 2004.

OBJETIVOS: GENERAL: EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LA POLITICA DE ANTIMICROBIANOS EN LOS PACIENTES OPERADOS DEL HOSPITAL MATERNO NORTE. ESPECIFICOS: IDENTIFICAR LOS ANTIMICROBIANOS MAS PRESCRIPTOS IDENTIFICAR LAS DEFICIENCIAS EN LA PRESCRIPCION DE LOS ANTIMICROBIANOS.

Se realizó un estudio prospectivo longitudinal que intereso a 586 pacientes intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Materno Norte de Santiago de Cuba en el periodo del 1ro de enero al 31 de diciembre del año Se confeccionó una base de datos en el Programa EPINFO versión 6.3 que permitió correlacionar las variables de estudio. Se utilizan medidas de validación estadísticas según tipo de variable.

TIPO DE OPERACION NIVEL DEL CIRUJANO TOTAL RESIDENTES ESPECIALISTAS OBSTETRICAS ,4% ,9% 33056,3% GINECOLOGICAS 70 12% ,7% 25643,7% TOTAL ,4% ,6% % Tabla # 1: Total de operaciones realizadas según tipo y nivel del Cirujano. Fuente: Planilla de recolección de dato primario

Total de operaciones realizadas según tipo. HMN. Fuente: Tabla # 1

Grafico # 2: Operaciones obstétricas según patologías. HMN. PATOLOGIASOPERACIONES % EMBARAZOS ECTOPICOS 35 6,0 CESAREAS ,4 RELACIONADAS CON EL PUERPERIO 3 0,5 OTRAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO 14 2,4 TOTAL ,3 Fuente: Planilla de recolección del dato primario

Grafico # 3: Operaciones ginecológicas según localización. HMN. Fuente: Planilla de recolección del dato primario

Tabla 3: OPERACIONES GINECOLÓGICAS SEGÚN PATOLOGIAS. HMN. PATOLOGIASOPERACIONES % BENIGNAS DE CUELLO 34 5,8 MALIGNAS DE CUELLO 48 8,2 BENIGNAS Y MALINAS DE OVARIO 28 4,8 BENIGNAS Y MALINAS DE ÚTERO 68 11,6 BENIGNAS Y MALIGNAS DE MAMA 4 0,7 PATOLOGIAS DE VULVA Y VAGINA 6 1,0 HEMOPERITONEO DE CAUSA GINECOLOGICA 40 6,8 OTRAS PATOLOGIAS DE CAUSA GINECOLOGICA 28 4,8 TOTAL ,7 Fuente: Planilla de recolección del dato primario

Fuente: Tabla # 4

Tabla # 5: DISTRIBUCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN SU GRUPO FARMACOLÓGICO Y TIPO DE OPERACIÓN ANTIMICROBIANOS GINECOLÓGICASOBSTÉTRICASTOTAL No% % % Betalactámicos. 152,624842,326344,8 Aminoglucósidos 30,591,5122,0 Nitroimidazol 10,2001 Betalactámico + Nitroimidazol 10,2001 Betalactámico + Aminoglucósido 101,7111,9213,6 Betalactámico+ Aminoglucósido+ Nitroimidazol 111,971,2183,1 No se utilizó 21536,6559,427046,1 TOTAL 25643,733056, Fuente: Planillas de recolección de dato primario.

Grafico # 5: Prescripción de antimicrobianos según grupos farmacológicos en Operaciones Ginecológicas. HMN. Fuente: Tabla # 5

Grafico # 6: Prescripción de antimicrobianos según grupos farmacológicos en operaciones Obstétricas. HMN.

Tabla # 6 ANTIMICROBIANOS MÁS PRESCRITOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN. HMN. ANTIMICROBIANOS GINECÓLOGICAS OBSTÉTRICAS TOTAL No. % No % % PENICILINA 7 1,2 30 5,1 37 6,3 CEFAZOLINA 4 0, , ,9 PENICILINA +GENTAMICINA 4 0,7 9 1,5 13 2,2 GENTAMICINA 3 0,5 8 1,4 11 1,9 PENICILINA+GENTAMICINA+ METRONIDAZOL 7 1,2 2 0,3 9 1,5 TOTAL 25 4, , ,8 Fuente: Planillas de recolección de dato primario.

Grafico # 7: Antibióticos más prescriptos en operaciones ginecológicas. HMN. Fuente: Tabla # 6

Grafico # 8: Antibióticos más prescriptos en operaciones obstétricas. HMN. Fuente: Tabla # 6

Grafico # 9: Clasificación de la Cirugía según tipo de operación. HMN. Fuente: Planilla de recolección del Dato primario.

Tabla 8: UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN. HMN. TIPO TTO PROFILACTICOTOTAL TTO EN EL POSTOPERATORIO TOTAL SE UTILIZÓ NOSE UTILIZÓ No.% SE UTILIZÓNO SE UTILIZÓ No.% % % % % Obstetrica29850,9325,533056, ,433056,3 Giencolog.508, , ,525643,7 Total34859,423840, , Fuente: Planilla de recolección del dato primario.

Leyenda: A.Necesario y elección del recomendado. B.Necesario y elecc. del recomendado dosis inadecuada. C.No necesario-no prescripto. D.Necesario y elección del no recomendado. E.No necesario y si prescripto. F.Necesario y no prescripto. Grafico # 10: Valoración de la adecuación del tratamiento profiláctico según el diagnostico Pre-operatorio. HMN. Fuente: Planilla de recolección del dato primario.

Prescripcion del tratamiento profilactico según diagnostico Preoperatorio. HMN. Fuente: Tabla # 10

OBSTETRICIAVALORACIONTOTAL ADECUADANO ADECUADA No.% % % Residentes12983,82516,215446,7 Especialistas14180,13519,917653,3 Total27081,86018, GINECOLOGIAVALORACIONTOTAL ADECUADANO ADECUADA No.% % % Residentes6188,4811,66926,9 Especialistas16487,72312,318973,1 Total22587,93112, Tabla # 11 y 12: Valoración de la adecuación del tratamiento profiláctico prescripto por residentes y especialistas. HMN Fuente: Planilla de recolección de dato primario

Tabla 8: UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN. HMN. TIPO TTO PROFILACTICOTOTAL TTO EN EL POSTOPERATORIO TOTAL SE UTILIZÓ NOSE UTILIZÓ No.% SE UTILIZÓNO SE UTILIZÓ No.% % % % % Obstetrica29850,9325,533056, ,433056,3 Giencolog.508, , ,525643,7 Total34859,423840, , Fuente: Planilla de recolección del dato primario.

Grafico # 11: Valoración de la adecuación del tratamiento en el post operatorio inmediato según el diagnostico de la operación. HMN. Leyenda: A.Necesario y elección del recomendado. B.Necesario y elecc. del recomendado dosis inadecuada. C.No necesario-no prescripto. D.Necesario y elección del no recomendado. E.No necesario y si prescripto. F.Necesario y no prescripto.

Fuente: Tabla # 14. Prescripción del tratamiento en el postoperatorio inmediato según diagnóstico de la operación

Tabla 15: VALORACIÓN DE LA ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO PRESCRIPTO POR RESIDENTES Y ESPECIALISTAS. HMN. OBSTETRICIA VALORACIÓN TOTAL ADECUADA NO ADECUADA RESIDENTES ,6% 34 21,4% ,2% ESPECIALISTAS 43 83,6% 28 16,4% ,8% TOTAL ,2% 62 18,8% % GINECOLOGIA VALORACIÓN TOTAL ADECUADA NO ADECUADA RESIDENTES 56 80,0% 14 20,0% 70 27,3% ESPECIALISTAS ,3% 33 17,7% ,7% TOTAL ,6% 47 18,4% % Fuente: Planilla de recolección de datos

1. Los antimicrobianos más utilizados por las pacientes operadas del Hospital Materno Norte durante el período de Julio a Diciembre del 2001 fueron la Cefazolina y la Penicilina. 2.El mayor número de operaciones realizadas se clasificaron como limpias-contaminadas, contaminadas y sucias, lo cual justifica el por ciento de prescripciones. 3.Las prescripciones fueron adecuadas en el mayor número de operaciones tanto en el tratamiento profiláctico como en el post operatorio inmediato. 4. La elección del antimicrobiano no recomendado según la política vigente en ese período fue el error terapéutico más frecuente.

El cumplimiento de la política de antimicrobianos del Hospital Materno Norte podemos evaluarlo como adecuado. Los antimicrobianos más utilizados en las pacientes operadas en este periodo fueron la Cefazolina y la Penicilina. La clasificación correcta de la operación determina la prescripción adecuada del antimicrobiano.

Recomendaciones: Insistir en el personal médico en la correcta clasificación de las operaciones, así como en la adecuada elección del antimicrobiano a prescribir, respetando los criterios de la política establecida. Realizar monitoreo en el personal médico para valorar si se emplea correctamente la política de antimicrobianos del centro