EVALUACIÓN FARMACOECONOMICA DE ANTIDEPRESIVOS DE SEGUNDA GENERACIÓN DISPONIBLES EN CUADRO BÁSICO PARA EL MANEJO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

INTRODUCCIÓN La depresión pertenece al grupo de trastornos de estado de ánimo. Un episodio depresivo mayor se presenta cuando ocurre un estado de ánimo triste la mayor parte del día, durante al menos dos semanas.(AmPA 1995) Más de la mitad de los pacientes deprimidos acuden a consulta por padecimientos somáticos, situación que conduce a un sub-diagnóstico de esta enfermedad(Goldberg 2006)

EPIDEMIOLOGÍA Desde hace casi 20 años existe a nivel mundial un incremento significativo de las enfermedades depresivas. Los resultados de más de 20 estudios epidemiológicos realizados desde 1980 indican que la prevalencia media total de esta enfermedad es 3.1%.(WHO 1996) En México se calcula que alrededor de 18 millones de mexicanos han sufrido algún padecimiento depresivo, afectivo o de ansiedad que ha alterado su calidad de vida.

Tratamiento Existen diversos tipos de medicamentos utilizados en el tratamiento de la depresión. Los principales se pueden clasificar dentro de una de las siguientes categorías:

TRATAMIENTO Esta variedad de medicamentos se refleja en la falta de acuerdo sobre cuál debe ser el antidepresivo de elección para un paciente en particular. Para la elección del mismo debe considerarse antecedentes de respuesta previa favorable y efectos adversos (especialmente entre poblaciones susceptibles). Los antidepresivos de primera generación tienen una mayor toxicidad, por lo cual los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, se han colocado como antidepresivos de primera línea.

TRATAMIENTO Pautas de manejo general Fase de inicio (6-8 semanas) Fase de continuación (16 -20 semanas) Fase de mantenimiento (6- 12 meses) Si no se encuentra respuesta al tratamiento después de seis a ocho semanas, se considera como alternativas: i) aumento de la dosis del mismo medicamento, ii) cambio de medicamento, iii) adicionar otro medicamento (antidepresivo con mecanismo de acción diferente al inicial, litio, hormonas tiroideas, anticomiciales o psicoestimulantes)

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realizar una evaluación económica del uso de duloxetina y los principales tratamientos utilizados en el manejo de la depresión mayor en las instituciones públicas de salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Construir un marco teórico sobre la depresión, que incluya diagnóstico, su relación con dolor, efectividad clínica del tratamiento integral, epidemiología y aspectos económicos.

OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar la eficacia de los medicamentos usados para el manejo de la depresión mayor. Estimación de los costos directos y asociados al manejo integral de la depresión. Identificar los esquemas terapéuticos más prescritos a nivel institucional para la patología en cuestión.

METODOLOGÍA Revisión bibliográfica Panel Delphi Cuestionario En total, se recopilaron 35 artículos que fueron usados después de revisar la literatura especializada en las bases de datos MEDLINE, LILACS, Scielo e Imbiomed. Panel Delphi A 7 médicos especialistas de la Clínica de especialidades neuropsiquiatricas de Tlatelolco del ISSSTE. Cuestionario Aplicado a 21 especialistas en psiquiatría de distintas unidades del ISSSTE en DF que cuentan con este servicio.

COMPARADORES Medicamento Dosis Presentación Precio Costo unit Costo sem Costo anual Fluoxetina 20 mg 14 $8.93 $0.64 $4.47 $232.2 Sertralina 50 mg $120.00 $8.57 $60.00 $3,120.0 Citalopram $138.00 $9.86 $69.00 $3,588.0 Paroxetina 10 $133.70 $13.37 $93.59 $4,866.7 Venlafaxina 75 mg $140.00 $14.00 $98.00 $5,096.0 Escitalopram 10 mg $348.33 $24.88 $174.17 $9,056.6 Duloxetina 60 mg 28 $726.06 $25.93 $181.52 $9,438.8

Tipo de análisis Modelo de costo-efectividad Tipo de modelo: árbol de decisiones Horizonte temporal: 1 año Perspectiva: Prestador de servicios de salud Costos a precios corrientes (2007).

Costos Costo por diagnóstico Procedimiento Unidad Costo 2007 Porcentaje Total Consulta medicina familiar 1 $467.1 95.0% $443.71 Consulta especialidad $1,185.7 100.0% $1,185.70 Consulta psicológica $741.2 5.6% $41.51 Electroencefalograma $221.1 6.3% $13.93 Química Sanguínea $72.2 7.2% $5.20 Biometría hemática TAC $7,662.5 0.1% $7.66 Resonancia Mágnética $8,527.8 $8.53   $1,711.44 Costo estimado a partir de los costos unitarios IMSS 2004 actualizados a 2007 e información recabada en el cuestionario.

Costos Costo por seguimiento Tratamiento farmacológico Consultas de seguimiento 13 consultas si hay respuesta al tratamiento 14 consultas en caso de respuesta parcial al medicamento o no respuesta 1era línea. 16 consultas en caso de respuesta paciarl en 2da línea.

Efectividad

Antidepresivo de segunda generación Efectividad comparativa de los antidepresivos de segunda generación evaluados asumida para los análisis económicos Antidepresivo de segunda generación Respuesta¶ Remisión¶ (%) Duloxetina 64a 56a Fluoxetina 52a 30a Venlafaxina 64§ 56§ Escitalopram ParoxetinaŦ Sertralina Citalopram 52§ 30§ ¶ A la 6 u 8 semanas de tratamiento. Ŧ Datos simulados dado que las dosis de Duloxetina fueron superiores a las evaluadas en este análisis (Detke). a Datos obtenidos en el estudio de Goldstein et al, 2002 (Goldstein) § Datos simulados, basados en el estudio de Goldstein et al, 2002 (Goldstein).

Modelo

RESULTADOS GRÁFICA DE COSTO-EFECTIVIDAD

Análisis de sensibilidad

Análisis de sensibilidad

Conclusiones Se requiere un mayor número de estudios que comparen duloxetina con otras alternativas de tratamiento para determinar las ventajas de este fármaco en relación a otros antidepresivos y posicionarlo como una buena opción en términos farmacoeconómicos.