PROYECTO PRAT Saskia Estupiñán-Day Asesora Regional de Salud Oral Organización Panamericana de la Salud Junio 2001

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3 ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPS 1.Programas nacionales preventivos en salud oral 2.Servicios y sistemas de salud oral equitativos y costo-efectivos en el sector público 3.Desarrollo de recursos humanos en salud oral

Organizacion Panamericanade la salud Servicios y sistemas de salud oral costo-efectivo y de alta equidad social, para el sector público

Organizacion Panamericanade la salud ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS FLUORURACIÓN DE LA SAL  Belice, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela 15 países Población total: 240 million 1. Programas de Salud Oral Preventivos

Organizacion Panamericanade la salud FLUORURACIÓN DEL AGUA  Argentina, Canadá, Chile, EUA, Puerto Rico 4 Países Población total: 360 millones ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPS  Programas preventivos nacionales (conti…..)

Organizacion Panamericanade la salud DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH CONSOLIDATED NATIONAL SALT FLUORIDATION PROGRAMS DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH CONSOLIDATED NATIONAL SALT FLUORIDATION PROGRAMS Source: PAHO. Jan COUNTRY BASELINE STUDIES FOLLOW-UP STUDIES CARIES YEAR DMFT-12 YEAR DMFT-12 REDUCTION (%) Colombia Costa Rica Jamaica Mexico Uruguay

Organizacion Panamericanade la salud PROYECTO PRAT PROYECTO PRAT Salud Oral para niños de escasos ingresos económicos P RACTICA DE R ESTAURACION A - T RAUMÁTICA.

Organizacion Panamericanade la salud ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND FOUNDATION GRANTS $1,300,000 Inter-American Development Bank finances pilot project for low-cost dental care in Latin America

Organizacion Panamericanade la salud RESULTADOS RECOMENDACIONES EVALUACION COSTO-EFECTIVIDAD APL. DE LA TECNICA PRAT CPOD ORGANIZACION (Resp. PAN, URU, ECU) ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD (CEA) Personal de apoyo Unid. Operativas Personal Profesional Unid. Operativas CAPACITACION - ACCESIBLE - BAJO COSTO - EFECTIVO PROGRAMA DE INTERVENCION (PROPUESTA) PROYECTO PRAT

Organizacion Panamericanade la salud ¿ P ERSPECTIVA DEL BID ? Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud Criterio costo-efectividad Intervenciones más eficientes y efectivas en el proceso de Reforma (8th replenishment)

Organizacion Panamericanade la salud AGENDA COMPARTIDA Pan American Health Organization Organización Panamericana de la Salud

Organizacion Panamericanade la salud OPS! Servicios de Salud Oral costo-efectivos con la finalidad de reducir la prevalencia de las principales enfermedades, especialmente entre la población de menores recursos económicos. BID! Orientar servicios de salud oral a la población que sean costo-efectivos y eficientes, como parte del paquete de salud dentro del proceso de Reforma del Sector.

Organizacion Panamericanade la salud P ROYECTO PRAT  Financiamiento : BID (fondo especial japonés)  Agencia ejecutora: OPS  Países beneficiarios: Panamá, Uruguay, Ecuador.

Organizacion Panamericanade la salud Qué es el PRAT?  Es una técnica simplificada de atención odontológica que remueve los tejidos dentales cariados usando instrumentos manuales, y sella y/o restaura las cavidades con cementos de ionómero de vidrio. Este material de alta tecnología se adhiere a la superficie dental y libera flúor

Organizacion Panamericanade la salud Taller, “Odontología Espacial: Manteniendo la Salud Oral de los Astronautas en Misiones Largas en el Espacio” Saskia Estupiñán-Day Asesora Regional en Salud Oral Organización Panamericana de la Salud Septiembre 2000 THE NATIONAL ACADEMIES Práctica Restaurativa Araumática (PRAT): Un Acercamiento Potencialmente útil Para el Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio Práctica Restaurativa Araumática (PRAT): Un Acercamiento Potencialmente útil Para el Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio

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Organizacion Panamericanade la salud Source: Atraumatic Restorative Treatment for dental caries page # 7

Organizacion Panamericanade la salud Por qué el PRAT es: S I M P L E

Organizacion Panamericanade la salud SIMPLESIMPLE SIMPLESIMPLE Equipo imitado Equipo imitado Control de la nfección Control de la nfección Preparación ínima Preparación ínima Muy poco dolor Tratamiento imple Tratamiento imple fectivo

Organizacion Panamericanade la salud Control de infección

Organizacion Panamericanade la salud Control de infección

Organizacion Panamericanade la salud Dolor reducido

Organizacion Panamericanade la salud El temor a las inyecciones

Organizacion Panamericanade la salud Equipo limitado

Organizacion Panamericanade la salud Material limitado

Organizacion Panamericanade la salud Razones para usar ionómero de vidrio:  Se adhiere químicamente al diente  No inflama la pulpa o la encía  Libera flúor

Organizacion Panamericanade la salud Qué cavidades y en qué piezas dentales?

Organizacion Panamericanade la salud Cavidades oclusales

Organizacion Panamericanade la salud Cavidad lingual superficial Superficie proximal y bucal de dientes anteriores Cavidades en los cuellos de los dientes

Organizacion Panamericanade la salud Contra- indicaciones!  Hinchazón o fístula de origen dental  Pulpa expuesta  Dolor o sensibilidad por largo tiempo  Inaccesible por instrumentos manuales  Alergia al cemento de ionómero de vidrio  Hinchazón o fístula de origen dental  Pulpa expuesta  Dolor o sensibilidad por largo tiempo  Inaccesible por instrumentos manuales  Alergia al cemento de ionómero de vidrio

Organizacion Panamericanade la salud From: Ngo et al, 1997

Organizacion Panamericanade la salud Vista microscópica... From: Ngo et al, 1997

Organizacion Panamericanade la salud Luz para operar Glasses with a light source attached

Organizacion Panamericanade la salud Instrumentos para el PRAT EspejoEspejo PinzasPinzas EsploradorEsplorador Cucharillas o excavadoresCucharillas o excavadores Aplicador hatchetAplicador hatchet

Organizacion Panamericanade la salud Loseta de vidrio y espátula

Organizacion Panamericanade la salud Materiales para la técnica PRAT Bolitas de algodón Bandas plásticas Rollos de algodón Cuñas

Organizacion Panamericanade la salud Fácil Manejo del material Posición para empezar la mezclaPosición para empezar la mezcla Mezcla del inómero de vidrioMezcla del inómero de vidrio

Organizacion Panamericanade la salud Procedimientos clinicos del PRAT

Organizacion Panamericanade la salud Procedimientos... del PRAT

Organizacion Panamericanade la salud Procedimientos...del PRAT...

Organizacion Panamericanade la salud Procedimientos... del PRAT...

Organizacion Panamericanade la salud Procedimientos... del PRAT...

Organizacion Panamericanade la salud Limitaciones del ionómero de vidrio  Baja duración en comparación con otros materiales adhesivos  Período largo de fraguado, que eventualmente puede influenciar en el nivel de dureza.  Bebidas ácidas frecuentes (pH bajo) pueden causar disolución del ionómero de vidrio

Organizacion Panamericanade la salud Promedio de sobrevivencia (PRAT) Restauraciones una superficie (D. Perm ) Fuente: Atraumatic Restorative Treatment for Dental Caries, Jo E. Frencken, Christopher J. Holmgren, Nijmegen, the Netherlands, 1999 Datos no publicados hasta 1999 D Dentistas, DT Terapia dental DT stud Año final del estudiante de terapia odontológica

Organizacion Panamericanade la salud Ionómero de vidrio Fuji IX

Organizacion Panamericanade la salud Estructura del Proyecto PRAT 1.Objectivos Acordados BID OPS 2. Selección de Países BID OPS PAÍSES BID, OPS, CONSULTORIA 3. Metodología de investigación (CEA)

Organizacion Panamericanade la salud O BJETIVO DEL P ROYECTO DE INVESTIGACION Establecer la aplicabilidad del PRAT en la Región, evaluando su:  Eficiencia  Efectividad En comparación con intervenciones convencionales (amalgamas) en niños de 7 a 12 años

Organizacion Panamericanade la salud RESULTADOS RECOMENDACIONES EVALUACION COSTO-EFECTIVIDAD APL. DE LA TECNICA PRAT CPOD ORGANIZACION (Resp. PAN, URU, ECU) ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD (CEA) Personal de apoyo Unid. Operativas Personal Profesional Unid. Operativas CAPACITACION - ACCESIBLE - BAJO COSTO - EFECTIVO PROGRAMA DE INTERVENCION (PROPUESTA) PROYECTO PRAT

Organizacion Panamericanade la salud ¿C ÓMO ?  Análisis costo-efectividad (CEA).  Diagnóstico de salud oral (CPOD).  Grupo de intervención (PRAT) uso de ionómeros de vidrio y grupo control (no- PRAT) obturaciones con amalgama.  Entrenamiento y transferencia de la técnica PRAT.

Organizacion Panamericanade la salud D etalles de las pruebas  Ecuador, Panamá y Uruguay representan las subregiones en América.  Las pruebas abarcarán alrededor de 600 niños (dos grupos) por país.  Los sitios del estudio cubrirán los sectores urbano y rural.

Organizacion Panamericanade la salud ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?  El grupo de intervencion, será examinado y tratado con PRAT. Se registrará el estado de salud oral inicial, los costos y modalidades de tratamiento.  El grupo control, será examinado y recibirá obturaciones con amalgama. Se registrará el estado de salud oral inicial y los costos y modalidad de tratamiento.

Organizacion Panamericanade la salud  El primer paso será un estudio de línea basal (CPOD).  En cada grupo se realizarán un exámen anual de seguimiento y se anotarán los resultados.  El Proyecto tiene una duración de tres años. ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?

Organizacion Panamericanade la salud  Evaluación costo-efectividad del PRAT, en comparación con las intervenciones de amalgama.  Entrenamiento del personal de Salud Oral en los paises y transferencia de la técnica PRAT.  Presentación de una propuesta de intervención en salud oral costo- efectiva para los países Resultados esperados:

Organizacion Panamericanade la salud ¿El compromiso de los paises? COMPONENTES: 1. Consultores (Proyecto PRAT) 2. Estudio CEA: ( Los costos de personal, equipo y materiales son contribución en especie del pais). 3. Compra del inómero de vidrio (Proyecto PRAT) 4. Entrenamiento: Talleres y publicaciones (Proyecto PRAT y países). 5. Evaluacion: (Proyecto PRAT y países)

Organizacion Panamericanade la salud ¿ ¿Por qué este proyecto es importante para los países? Un ejemplo de la agenda compartida BID/PAHO en apoyo a los proyectos de reforma y en la busqueda de la reducción de las inequidades.

Organizacion Panamericanade la salud ¿ ? (cont….) ¿Por qué este projecto es importante? (cont….) Un país con indicadores de salud aceptables debe beneficiarse de los últimos avances alcanzados en intervenciones de salud oral

Organizacion Panamericanade la salud ¿ ? (cont….) ¿Porqué este proyecto es importante? (cont….) no los primeros países en la Región que se beneficiará de la transferencia tecnológica que tiene el PRAT

Organizacion Panamericanade la salud ¿ ? (cont….) ¿Porqué este proyecto es importante? (cont….) Los participantes tendrán un reconocimiento en las publicaciones internacionales del Proyecto PRAT.

Organizacion Panamericanade la salud ¿ ? (cont….) ¿Porqué este proyecto es importante? (cont….) Panamá será uno de los países pioneros, al participar en el estudio más extensivo que se haya realizado sobre el PRAT, este proyecto es la primera evaluación económica a nivel mundial del PRAT.

Organizacion Panamericanade la salud ¿ ? ¿Por qué este proyecto es importante para Panamá? Los resultados de este proyecto darán las principales pautas para el re- direccionamiento de las políticas de salud en el nuevo milenio, de organismos como OMS/OPS/ FDI/NIH/ y otros.

Organizacion Panamericanade la salud Etapa actual del proyecto El objetivo de esta etapa del proyecto, es producir un plan operativo detallado con los responsables de cada país e iniciar las actividades de investigación.

Organizacion Panamericanade la salud THANK YOU GRACIAS Merçi Beaucoup OBRIGADO