UN SIGLO DE SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS Diego Andrés Espitaleta Barragán Jhon Freddy Martínez Paredes Andrea Juliana Pico Camacho Universidad Industrial De Santander Facultad De Salud – Escuela De Medicina Departamento de Salud Pública - Epidemiología Aplicada

Futuro mas próspero, justo y equitativo SALUD EN LAS AMÉRICAS SALUD Y DESARROLLO HUMANO GEOGRAFÍA HISTORIA FACTORES AMBIENTALES FACTORES SOCIALES, ECONOMICOS Y POLÍTICOS OPS, 1902 Inequidades Futuro mas próspero, justo y equitativo

SALUD EN LAS AMÉRICAS 102 millones en Norte América y 92 millones en América Latina y el Caribe Primer onda globalización post Revolución Industrial Edad media: 23 años Índice de envejecimiento: 14 Tasa de mortalidad infantil: 167,4 por 1.000 nacidos vivos (AL 229,1 – AN 145) Esperanza de vida al nacer: 40,8 años (AL 29,2 – AN 48) GK$ 2.921 (AN GK$ 4.012 – AL GK$ 1.196) Tasa de matrícula en las escuelas primarias de la población de 5 a 14 años de edad: 61,1% (AN 94,7% - AL 18,7%) 1900 Triplicado en Norte América y sextuplicado en América Latina y el Caribe Segunda onda de globalización post Revolución Tecnológica de finales de S. XX Edad media: 31 años Índice de envejecimiento: 37 Tasa de mortalidad infantil: 15,2 por 1.000 nacidos vivos (AL 20,3 – AN 6,6). Esperanza de vida al nacer: 75,8 años (AL 74,2 – AN 78,6). GK$ 15.660 (AN GK$ 30.596 – AL GK$ 6.973) Tasa de matrícula en las escuelas primarias de la población de 5 a 14 años de edad: 96,8% (AN 97,9% - AL 96,2,7%) 2010 Siglo XX: 194 millones de habitantes en América En 7 años 1mil millones de Índice de envejecimiento: Ej. Había 14 personas de 65 o más años de edad por cada 100 personas menores de 15 años. habitantes En 110 años cambio radicalmente y se desplazó de predominantemente rural a predominantemente urbana. Reducción de una undécima parte de la mortalidad infantil en América Latina y una vigésima segunda parte en América del Norte del riesgo absoluto de morir antes de alcanzar el primer año de edad. En términos mas sencillos, en 1900, uno de cada cuatro bebes nacidos en América Latina y el Caribe y uno de cada siete bebes nacidos en América del Norte no vivirían para ver su primer cumpleaños. Un siglo y una década después: 99% de los bebes en América del Norte y 98% de los de América Latina y el Caribe ya han sobrevivido mas allá de su primer ano de vida y tienen muy buenas probabilidades de sobrevivir en la niñez, la adolescencia, la edad adulta y la vejez. A pesar de lo anterior, la desigualdad en el riesgo absoluto de morir antes del primer año de edad, según las mediciones del índice de concentración de la tasa de mortalidad infantil, no ha mejorado en los 110 últimos años. En 1900, los países en el quintil de población más pobre concentraron 28,4% del total de defunciones de lactantes en la Región; en 2010, concentraron 38,0% (la razón de Kuznets asociada subió de 2,1 a 4,2). Igualmente en la escolaridad. La desigualdad relativa en materia de salud parece estar empeorando: en 1900, el índice de concentración de salud era de –0,15; en 2010, fue de –0,29. Esperanza de vida: equivale a un solido aumento absoluto de 35 años en la esperanza de vida al nacer (31 años en América del Norte; 45 en América Latina y el Caribe), al cual, en promedio, simplemente le falta 15% para duplicar la esperanza de vida del siglo anterior. En otras palabras, un bebé nacido en las Américas en 1900 tenia solo 41 años para vivir, aprender, trabajar, formar una familia y contribuir a la sociedad; un bebe nacido hoy mismo en nuestra Región vivirá casi dos veces más y probablemente podrá ver a sus hijos, y quizás hasta sus nietos, crecer y convertirse en padres. Un análisis exploratorio de los datos históricos disponibles a nivel de país demuestra que, a pesar del aumento documentado en los niveles de ingresos, la desigualdad de los ingresos entre los países, según mediciones del coeficiente de Gini, apenas cambió durante el periodo histórico examinado. Hubo una notable expansión de capital humano.

SALUD EN LAS AMÉRICAS Desigualdades sociales Modificar los Determinantes Sociales de la Salud Inequidades en Salud continuas Hogar mas equitativo y sostenible

En esta época se descubren Vectores en la transmisión de enfermedades. PANORAMA HISTORICO 1900-1920 En esta época se descubren Vectores en la transmisión de enfermedades. Se convoca a la convención general de representantes de las organización sanitarias de las diferentes repúblicas americanas. 1902. Se establece la oficina sanitaria internacional, ahora llamada Organización Panamericana de la salud (1958) 1901, Dr Reed confirma al Aedes aegypti como vector de la Fiebre Amarilla.

PANORAMA HISTORICO 1900-1920 Brasil y Cuba combaten La Fiebre Amarilla. En 1905 Cuba publica 3,000 copias del Manual de Prácticas sanitarias y más de 50,000 Folletos de PyP de Fiebre Amarilla e higiene en la niñez. En Rio de Janeiro (Brasil) mediante brigadas sanitarias se llegó a estar libres de Fiebre Amarilla durante algunos años. Dr Chagas, describió la tripanosomiasis americana, causada por el Trypanosoma cruzi mediante UN VECTOR como el triatomino.

PANORAMA HISTORICO 1920-1960 Salud Pública: ‘‘ La ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud a través de los esfuerzos organizados y la información seleccionada por la sociedad, organizaciones públicas y privadas, comunidades e individuos’’ Winslow

PANORAMA HISTORICO 1920-1960 1924. En la Habana Cuba 18 países aprobaron el borrador del Código Sanitario Panamericano. Con el objetivo de prevenir la diseminación internacional de infecciones, promover la protección en salud, estandarizar estadísticas de morbi-mortalidad, entre otras funciones. ESTE CODIGO FUE EL PRIMER GRAN PASO HACIA UNA POLITICA HEMISFERICA SANITARIA

PANORAMA HISTORICO 1920-1960 Inicia el desarrollo de bacteriostáticos, Antibióticos y vacunas para administración masiva. Produccion de antitoxina Tetanica Programas para TBC y ETS.

PANORAMA HISTORICO 1920-1960 Mas tarde, la OPS y los gobiernos se ENFOCARON EN LA ERRADICACION DE LA ENFERMEDAD (Pian y Malaria) usando antibióticos como la penicilina (para el Tto del Pian) y antipalúdicos para la malaria. Desarrollo de programas de investigación y capacitación en malariologia. DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE MORBIMORTALIDAD EN LA REGION.

Evolución y revolución: 1960-1990 ‘‘Medicina social y preventiva’’, ‘‘Medicina comunitaria’’ Universidad de Sao Paulo, Brasil y la Universidad de Cali en Colombia pioneras en estos temas. Programas de salud mental, laboral y del medio ambiente. Las brechas en el cuidado de la salud en áreas urbanas y rurales pasaron a ser una gran preocupación.

Evolución y revolución: 1960-1990 Expertos en ciencias sociales empezaron a hacer patente la necesidad de que el desarrollo social no fuera condicionado al desarrollo económico. Interés en la relevancia de las condiciones sociales y su influencia sobre los problemas prevalentes de salud.

Evolución y revolución: 1960-1990 Organización y financiamiento de los servicios sanitarios Construcción de sistemas hospitalarios regionales. Esquemas de referencia-contrarreferencia. Conformación de los sistemas nacionales de salud. Plan decenal de salud pública. Planes nacionales de salud. Unidades de planificación en los Ministerios de Salud. Regionalización: jerarquía de niveles basados en la especialización, la racionalización y la eficiencia. Llevar la atención de salud a todas las personas y a un costo que los países podrían pagar.

Evolución y revolución: 1960-1990 Nación: responsabilidad de la atención de las poblaciones marginadas; factor que ocasionó mayores demandas sobre el sistema. Los Ministerios se convirtieron en proveedores de salud de última instancia y, por limitaciones de recursos, solamente podían ofrecer atención de segunda clase a los pobres. Instituciones de seguridad social, separadas de los ministerios de salud y orientadas al tratamiento médico más que a la prevención. Servicios privados de primera clase: pacientes con capacidad financiera.

1960’s Ministros de salud de las Américas acordaron intensificar y acelerar la erradicación de la Viruela En solo ocho años, la política sanitaria y el desarrollo de un enfoque regional, aunados a los esfuerzos de todos los países, culminaron exitosamente: El ultimo caso de viruela en las Américas fue identificado en 1971 en Brasil. Vigilancia continua.

1970’s Modificación radical en la prevención de enfermedades y concentró mayor atención en los aspectos de comportamiento y promoción de la salud. El problema de cobertura de salud, que cambió de un enfoque técnico a enfoques ético y político.

1970’s 1978 - Conferencia y declaración de Alma Ata: “Salud para todos” Enfatiza la necesidad de considerar a la atención primaria de salud (APS) como parte esencial del desarrollo socioeconómico. La OPS lanzó la creación de los sistemas locales de salud (SILOS). Mayor énfasis en: Atención en área rural Capacitación de trabajo comunitario Proveedores informales Promoción de participación comunitaria

1980’s Guerras civiles en El Salvador, Guatemala y Nicaragua ocasionaron decenas de miles de lesionados y muertos. 1983 – Grupo de Contadora: Colombia, México, Panamá y Venezuela + OPS y UNICEF: Programa “Salud puente para la Paz” Reconstrucción de clínicas y hospitales. Capacitación de trabajadores de salud. Distribución de medicamentos y alimentos. Vacunación masiva en América Central.

1990’s Programas masivos de vacunación en Cuba y Brasil para la erradicación de la poliomielitis utilizando la vacuna oral (OPV). En 1991, el último caso de poliomielitis fue detectado en Perú, y América Latina y el Caribe llegaron al nivel cero de polio

Renovación y cambio: 1990-2010 Consenso de Washington Reducción del gasto público Disminución de inversión social Acceso al agua Servicio sanitario Aparición del Cólera (1992-2000) Implementación de respuestas y acciones coordinadas Aparición epidemia del VIH – SIDA (1983-1993) Programas de prevención y control Cobertura universal de la terapia antirretroviral

2000 - 2015: Declaración del milenio (ONU) Hambre y pobreza Educación Equidad de género Mortalidad infantil Mortalidad materna Control de epidemias de sida, tuberculosis y otras enfermedades transmisibles Sostenibilidad del medio ambiente Formación de alianzas y cooperación estratégica para el desarrollo.

2000’s 2000 - 2010 incremento en la asistencia internacional y en el gasto privado en salud SARS H1N1 VIH-SIDA TB multidrogoresistente Reglamento Sanitario Internacional (2005) Coordinación del manejo de eventos que pueden constituir una emergencia internacional. Busca mejorar la capacidad de los países para detectar, evaluar, notificar y responder a las amenazas contra la SP.

Marco político Cumbres de jefes de Estado y de gobierno de las Américas, iberoamericanas y de ministros de salud Cumbre del Milenio la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles La Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas para el VIH/ Sida

Grandes avances en todos los temas relacionados con la salud Mayor conciencia de la necesidad y racionalidad de respetar los derechos humanos Importancia de trabajar con enfoques multisectoriales Ventajas de aprovechar los nuevos conocimientos científicos, la tecnología avanzada y la información actualizada y relevante para mejorar la salud y el bienestar

CONCLUSIONES 110 años ha sido un tiempo de gran transformación y cambio pues mediante la organización y planeación de los países de américa se ha logrado aplicar la salud publica. La región ha aumentado la esperanza de vida y ha logrado una reducción de la pobreza, mejorando la calidad de vida y salud. Se ha entrado a considerar a la salud como el resultado de una compleja interacción entre factores biológicos, ambientales, sociales, políticos y económicos.

CONCLUSIONES La globalización ha permitido confirmar la relación entre la salud y el desarrollo de las sociedades, las políticas publicas, y la interaccion con los demás actores del escenario regional y mundial. Se han dado avances investigativos que superan cualquier expectativa.

Bibliografía Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas. En: Organización Panamericana de la Salud. Capítulo I: Un Siglo de Salud Pública en las Américas. Edición de 2012. pp 1-12.