FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO Monserrat Olivares R. Kinesióloga Docente Escuela de Kinesiología 19 de Abril de 2007 Caso 1

Embriología pulmonar Esta se divide en tres periodos: Embrionario. Fetal y Postnatal

Periodo embrionario El periodo embrionario comprende desde las cuatro a las siete semanas de gestación. Lo más importante de este periodo es que, a partir de la pared ventral del intestino anterior, se forma el brote pulmonar que se separará de este intestino anterior por un tabique traqueo esofágico, que va a crecer hacia caudal, formando la tráquea y los esbozos bronquiales. A partir de los brotes, comienza la división hasta llegar a los bronquios terciarios o segmentarios, en número de diez a derecha y ocho a izquierda. A los 28 días de gestación aparece la yema del bronquio derecho y a los 33 el izquierdo Las alteraciones que ocurren en este periodo producirán atresias, agenesia pulmonar, estenosis, fístulas traqueo esofágicas y algunas malformaciones bronquiales.

Periodo fetal Se extiende desde la octava semana hasta el término de la gestación y se divide en tres etapas: La etapa pseudoglandular, va desde las 6 u 8 a las 16 semanas, lo más importante es la división progresiva de la vía aérea hasta formar los bronquiolos terminales. En esta etapa aparecen distintos tipos de células: ciliadas, no ciliadas y basales; se forman las glándulas traqueobronquiales, aparece músculo liso y cartílago cerca de los conductos aéreos. Las alteraciones producidas en este periodo van a dar origen a traqueo y bronquiomalacia, secuestro pulmonar, malformación adenomatosa quística, lóbulos ectópicos, formaciones quísticas y linfangectasias pulmonares congénitas.

2. Etapa canalicular. Esta se extiende desde las16 a las 24 o 26 semanas y se caracteriza por el crecimiento del lumen de la vía aérea, y se comienzan a formar las estructuras acinares. Se produce nacimiento de los acinos, diferenciación del epitelio y empieza la síntesis de surfactante pulmonar. Todas las anormalidades en esta etapa van a dar origen a hipoplasias pulmonares.

3. Fase o etapa sacular Se extiende desde las 24 o 26 a las 36 semanas, es decir, previa al nacimiento, que se caracteriza por adelgazamiento del epitelio respiratorio y del mesénquima, crecen los acinos, se desarrolla la red capilar, terminan de formarse 3 generaciones de bronquíolos, ya está preparado para el intercambio gaseoso.

Periodo postnatal o alveolar En el periodo postnatal hay un crecimiento contínuo en número y septación de alvéolos, aumenta el diámetro de los conductos aéreos, disminuye la resistencia vascular pulmonar, y si se compara con el pulmón adulto, el pulmón del recién nacido tiene un número menor de alvéolos, 10 veces menos. En el adulto existen aproximadamente 300 millones. En la adolescencia se alcanza un número de 200 millones de alvéolos.

Entonces...fisiológicamente hablando: La función principal del sistema respiratorio es: Permitir el intercambio gaseoso, encontrando además:

FUNCIÓN DE RESPIRACIÓN Ventilación pulmonar, fenómeno macánico que asegura el recambio de aire contenido en el interior del alvéolo Difusión de O2 y CO2 , intercambio de estos gases entre aire y sangre a través de la membrana alvéolo-capilar. Transporte de O2 y del CO2, realizado por la sangre entre el pulmón y las células y v/v. Regulación de la ventilación, mecanismos de control de la respiración y coordinación de circulación y metabolismo. Otros.

Respiración INSPIRACION : ESPIRACIÓN NORMAL 12 - 20 TAQUIPNEA > 20 BRADIPNEA < 12

2. ¿Cómo difunden de los gases en los vasos sanguíneos? La respuesta a esta interrogante no se difícil de entender, los capilares de los vasos sanguíneos sólo permiten el paso de un eritrocito a la vez, lo que favorece a las células realizar el intercambio gaseoso, esto facilitado por un aumento de la presión sanguínea entre otros factores.

Circulación Menor Circulación Mayor 3. Transporte Comienza en el ventrículo derecho y termina en la aurícula izquierda El corazón saca la sangre hacia los pulmones para ser oxigenada Comienza en el ventrículo izquierdo y termina en al aurícula derecha. El corazón saca la sangre a la circulación sistémica es decir a todo el cuerpo.

La respiración incluye dos procesos: Respiración Externa Incorporación de O2 y eliminación de CO2 a nivel Orgánico. Respiración Interna Utilización de O2 y producción de CO2 a nivel Celular. El A. Respiratorio esta constituido por: Órgano de intercambio gaseoso. Una bomba que ventila los pulmones. Una zona de control nervioso.

Proceso de la respiración Respiración costoabdominal Respiración abdominal

No olvidar que: Los gases se expanden ocupando todo el volumen de un espacio determinado. El aire que respiramos a nivel costero esta formado por 78% N, 21% O2, <0.05% CO2. y otros gases. Los gases por norma general difunden de zonas de Pº a Pº. Y esto dependerá de la concentración y la tº

O2 CO2 Las vías aéreas altas se encargan de calentar el aire y captar el vapor de agua. Recuerda que Los gases difunden de zonas de > Pº a < Pº, esto dependerá de: la concentración y la temperatura. Por lo que calentar el aire permitirá que este difunda de mejor manera en los alvéolos

Los pulmones y el tórax son estructuras elásticas. Normalmente entre ellos sólo hay una delgada capa de líquido. La presión intrapleural es subatmosférica. Los pulmones se expanden por 1º vez al momento de nacer, no se “desinflan” nunca. El colapso de los pulmones se produce cuando se abre la cavidad toráxico. La Pº intrapleural es normalmente -2 mm Hg menor a la atmosférica. En inspiración normal baja hasta -6 mm Hg. Y en inspiración forzada llega hasta -30 mm Hg. Estas diferencias de Pº hacen fluir aire dentro de los pulmones Los pulmones son elásticos de esta manera se pueden distender y funcionar como un verdadero fuelle.

Sinteticemos: Organización general del aparato respiratorio

Los bronquios están formado por células cartilaginosas, algunas células musculares y en el interior por células c/ cilios, serosas y mucosas. Las paredes tanto de bronquios como bronquiolos están enervadas por el S. N. Autónomo. En ellos existen receptores b Una característica importante del pulmón es su capacidad de absorción de gases. Esto debido a que los sacos alveolares aumentan la superficie de absorción aproximadamente a 118 mt2, de los cuales aprox. 70 mt2 estarán cubiertos por capilares sanguíneos

Ramificación vía aérea conducción intercambio

Fenómenos de la función respiratoria Ventilación pulmonar Relación ventilación/perfusión Intercambio de gases Mecanismos de defensa Regulación de la respiración

Funciones del aparato respiratorio Intercambio de gases Oxígeno Dióxido de carbono Defensa contra noxas ambientales Tos Sistema mucociliar Macrófagos alveolares Metabolismo Activación de angiotensina II Surfactante

Bases morfológicas del aparato respiratorio Caja torácica Área de intercambio de gases Vías áreas de conducción Centro respiratorio

Caja torácica costillas Músculo intercostal diafragma

VENTILACION ALVEOLAR Ventilación alveolar (VA) Tasa de aire nuevo que alcanza los alvéolos, sacos alveolares, conductos alveolares y bronquiolos (zonas de intercambio gaseoso)

Organización del área de intercambio gaseoso Hay entre 200 y 600 millones de alvéolos Superficie: 40-100 m2 Lobulillo primario Acino Lobulillo secundario

Componentes del intercambio gaseoso -Neumocitos tipo I: (ESCASAS EN NÚMERO) Ocupan el 90% de la superficie alveolar Membrana basal se fusiona con la del endotelio. -Neumocitos II:(Células cuboideas, más numerosas) Sintetizan el surfactante pulmonar (tensión superficial) Función metabólica -Intersticio pulmonar Tejido de sostén compuestos por fibras colágenas y fibroblastos