Los factores de riesgo que predicen la progresión de la enfermedad arterial periférica son diferentes para los vasos grandes y pequeños AP al día [ ] Aboyans V, Criqui MH, Denenberg JO, Knoke JD, Ridker PM, Fronek A. Risk Factors for Progression of Peripheral Arterial Disease in Large and Small Vessels. Circulation 2006; 113:

AP al día [ ] Antecedentes En los últimos años se ha ido imponiendo la idea de que las diferentes manifestaciones y localizaciones de la enfermedad arteriosclerótica tienen factores de riesgo diferentes. En los últimos años se han añadido nuevos factores de riesgo a los que se venían considerando clásicamente.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar el papel de los factores de riesgo clásicos y de algunos de los nuevos en la progresión de la enfermedad arterial periférica, especialmente en las diferencias entre las enfermedades de vasos grandes y pequeños.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se invitó a participar a todos los pacientes a los que se les había practicado una exploración no invasiva en un laboratorio de pruebas funcionales vasculares en los 10 años previos. Se recogieron datos relativos a los siguientes factores de riesgo: –perfil lipídico, –proteína C reactiva (PCR), –amiloide sérico A (ASA), –lipoproteína a (Lp(a)) y –homocisteína (HC).

AP al día [ ] Diseño (2) Las variables de respuesta principales fueron el ritmo de descenso de: –índice tobillo-brazo (ITB) como indicador de la progresión de grandes vasos y –índice dedo-brazo (IDB) como indicador de la progresión de vasos pequeños. Para evitar que la progresión de la enfermedad proximal pudiese alterar los resultados del análisis de la progresión de los pequeños vasos, se excluyó de este análisis a los pacientes con una caída >−15% en el ITB. Se consideró que se había dado una progresión de la si se había producido un descenso >−10%.

AP al día [ ] Resultados (1) Las características de las personas que rechazaron participar eran parecidas a las que aceptaron participar pero con resultados de las pruebas funcionales ligeramente peores. El 87% eran varones. Seguimiento medio: 4,6 años.

AP al día [ ] Resultados (2) Vasos grandes Vasos pequeños Tabaquismo actual 3,20 (1,51 a 6,08) − Razón col. total/HDL (por unidad) 1,35 (1,05 a 1,73) − Lp(a) (por unidad) 1,37 (1,03 a 1,82) − Diabetes− 2,65 (1,03 a 6,77) Hazard ratios (IC95%) ajustadas de progresión de la arteriosclerosis de los factores que se mostraron predictoras en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los factores de riesgo que contribuyen a la progresión de la enfermedad vascular de los vasos grandes y pequeños son diferentes.

AP al día [ ] Comentario (1) Los resultados de este estudio sugieren que los factores de riesgo asociados con la progresión de la enfermedad arterial periférica son diferentes en función del tamaño de los vasos. En algunos otros estudios se han encontrado también diferencias entre los factores de riesgo para la enfermedad de pequeños y de grandes vasos, pero: –la mayor parte de ellos eran estudios transversales y –los factores detectados no coincidían con los de este trabajo.

AP al día [ ] Comentario (2) Uno de los puntos fuertes de este trabajo es que era longitudinal, pero el hecho de que las mediciones de los factores de riesgo se hiciesen al final del seguimiento dificulta que se puedan establecer relaciones de causa-efecto. Por otro lado, si bien todos los factores incluidos en el modelo eran factores de riesgo cardiovascular reconocidos, sorprende que se hayan dejado fuera del mismo algunos otros como el ejercicio físico.