VIA AÉREA - Evaluación de la vía aérea superior 1 VIA AÉREA - Evaluación de la vía aérea superior 1º objetivo: asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior glotis Vía aérea Superior traquea laringe cricoides esófago

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea Reconocer Obstrucción de la vía aérea superior desobstruir y asegurar permeabilidad 2 CUERPOS EXTRAÑOS SANGRE - SECRECIONES TRAUMATISMOS DE CARA HEMATOMAS cricoides glotis glotis PRODUCEN OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA desobstrucción Asegurar la permeabilidad de la vía aérea

Protección Cervical simultánea 3 EN TODO POLITRAUMATIZADO hasta que se demuestre lo contrario hay Presunción fractura vértebra cervical NO SI NO médula espinal Necesidad de realizar protección cervical antes de proceder a asegurar la permeabilidad de la vía aérea y/o intubación (Paraplejía!!)

Protección = INMOVILZACIÓN CERVICAL 4 implica impedir movimientos de la columna cervical hasta que no se descarte lesión ósea traumática en columna cervical : impedir Dorsiflexión de la cabeza Rotación de la cabeza Lateralización de la cabeza Mantener la extensión de la columna cervical en el eje

COLLARIN O COLLAR DE FILADELFIA VALVA POSTERIOR VALVA ANTERIOR APOYO OCCIPITAL APOYO MENTÓN PROLOGACIÓN PECTORAL PROLOGACIÓN DORSAL

COLLAR DE FILADELFIA anterior posterior abrojos 5 anterior abrojos posterior Extremo más largo dorsal y hacia abajo

ERORES EN LA COLOCACION DEL COLLARIN

Colocación del Collar de Filadelfia 6 1º Con la cabeza extendida se coloca primero la mitad posterior Extremo corto apoyo occipital Extremo largo apoyo dorsal 2º con la cabeza extendida se aplica la mitad anterior, asegurando el apoyo mandibular Apoyo mandibular 3º ajustar firmemente la cinta con abrojos

Fijación cervical improvisada 7 Fijación cervical improvisada Se puede improvisar un fijación cervical con dos poliedros (sachets de suero) colocados a cada lado del cuello y firmemente fijados con tela adhesiva a la mesa de apoyo o de estricación. Otra banda de tela fija e impide rotación de la cabeza Tela adhesiva médula espinal

Fijación cervical improvisada

Sin elementos de fijación cervical 8 Sin elementos de fijación cervical Los maniobra de exploración y manutención de la vía aérea permeable se deberán realizar con una tracción cervical (desde la cabeza) mantenida en el eje realizada manualmente por 2º operador médula espinal

se facilita la ventilación Vía aérea Superior: 1ª maniobra movilización anterior de la mandíbula para facilitar la apertura de la glotis y la ventilación 9 mentón hacia arriba y adelante subluxación anterior del ángulo del maxilar permite lengua hacia adelante apertura de la glotis se facilita la ventilación con protección cervical

10 Evaluación de Permeabilidad de la vía aérea Superior exploración digital y extracción de cuerpos extraños cuerpos extraños con protección cervical

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior ASPIRACIÓN 11 Aspiración de sangre y secreciones que obstruyen la vía aérea Con tracción de mandíbula hacia adelante manteniendo fijación cervical En una sala de emergencias la aspiración debe estar preparada y probada antes de que llegue el politraumatizado

Administración de Oxigeno CON MASCARA 12 Administración de Oxigeno CON MASCARA borrar O2 + pr. Apertura de glotis

Administración de O2 y Ventilación con máscara – 13 Administración de O2 y Ventilación con máscara – Condición: Vía Aérea Superior permeable La mascara para ventilación: debe garantizar coaptación total para evitar pérdidas y ejercer presión sobre vía aérea Mentón adelante y subluxación anterior produce O2 + lengua hacia adelante apertura de la glotis ingresa aire a vía aérea manteniendo extensión e inmovilización cervical

Obstrucción de la vía aérea superior 14 Obstrucción de la vía aérea superior Recurso extraordinario para administrar oxigeno por períodos cortos Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea con Inyección “Jet” intermitente Tubo con orificio lateral que permita : inyectar (inspirar) 1 minuto y eliminar (espirar) 2 min. BORRAR O2 + pr. espacio cricotiroideo 1 ’’ 3’’ Obstrucción supraglótica

Intubación nasotraqueal 15 -se realiza sin visualizar la glotis no necesita movilizar la cabeza hacia atrás se necesita práctica y habilidad para realizarla se necesita un tubo con memoria de forma (plástico+espiral metálico) O 2 con protección cervical indicada con lesión cervical sospechada o constatada

Intubación orotraqueal Descartada lesión cervical 16 Intubación orotraqueal necesaria extensión de la cabeza y el cuello O 2 sin protección cervical

Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea Obstrucción supraglótica de la vía aérea superior con imposibilidad de intubación, con apnea o muy severa insuficiencia respiratoria, se puede recurrir 17 Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea con Inyección “Jet” intermitente Inyección en la tráquea de O2 durante 1 seg.. y espiración (por el mismo trócar) durante 3 seg. O2 + pr. Punción en espacio cricotiroideo 1 ’’ 3’’ Obstrucción supraglótica Uso útil durante tiempos muy cortos de minutos, hasta que se prepara una cricoidotiroidotomía

18 Cricotiroidotomía O2 (aire) obstrucción supraglótica

19 LARINGE EL ESPACIO CRICOTIROIDEO ES UN ACCESO RÁPIDO Y AVASCULAR A LA LARINGE EPIGLOTIS HIOIDES cuerdas vocales membrana tirohioidea CARTÍLAGO TIROIDES membrana cricotiroidea ACCESO AVASCULAR CRICOIDES ACCESO A TRAQUEOSTOMA (TIROIDES, MÚSCULOS Y MÚLTIPLES VAS0S)

CRICOTIROIDOTOMIA 20

A Traqueostomía Permite : 21 Permite : aspiración adecuada ventilacion mecánica por tiempo prolongado A Manguito inflable Puede mantenerse por más tiempo (días) Produce pocas estenosis altas laríngeas (difíciles de resolver) puede producir estenosis traqueales (más fáciles de resolver)

22 TRAQUEOSTOMÍA

ALGORITMO PARA PROVEER UNA VIA AÉREA EN UN POLITRUMATIZADO GRAVE 23 (ATLS) NECESIDAD DE INTUBACIÓN INMEDIATA NO INMEDIATA APNEICO RESPIRANDO RX COLUMNA CERVICAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON INMOVILIZACIÓN CERVICAL MANUAL INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL CON LESIÓN SIN LESIÓN LESIÓN MAXILOFACIAL SEVERA INTUBACIÓN DIFICIL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL IMPOSIBLE IMPOSIBLE VIA AEREA QUIRURGICA