DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA

EVOLUCION DEL CONCEPTO ENFERMEDADES VENEREAS (E.V.). ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)

Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa Total 333 millones 16.000.000 HPV 270 “ 10.000.000 Tricomonas 170 “ 5.500.000 Chlamydia 89 “ 2.800.000 Gonococia 63 “ 600.000 Herpes 20 “ 2.000.000 Sífilis 13 “ 200.000

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ?

E.T.S. SÍNDROMES Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales * Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

MANEJO DE LAS E.T.S. Diagnóstico etiológico Diagnóstico sindrómico. * Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

NECESIDAD DEL DIAGOSTICO MICROBIOLOGICO El método empleado debe ser Sensible y Especifico. Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública. Los Falsos Positivos crean tragedias personales. Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

URETRITIS DISURIA EXUDADO Tipo .Purulento .Mucoso. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae

INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas Infección % con síntomas % sin síntomas Uretral 98 2 Faringea ------- 100 Rectal 50 50

Resistencia N. gonorrhoeae Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

URETRITIS. TRATAMIENTO GONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg. i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días

URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. Gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex c)-DESCONOCIDA

DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS EXUDADO. -Tinción- células -Cultivos -Técnicas de IF, Elisa e hibridación ORINA. -Técnicas moleculares de amplificación

C. Trachomatis. Prevalencia 2002 España Madrid 7% de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Clínica ETS 94 mujeres. 1 aisl. USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco. 8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo. 9.3% h. 6% m.

MYCOPLASMA GENITALIUM 1º) Principal patógeno de uretritis masculina 2º) Produce cervicitis y otros síndromes en las mujeres. 3º) Se encuentra frecuentemente en las mujeres, especialmente en la vagina. 4º) Debido a la dificultad y lentitud de su cultivo(21-30 dias) se recomienda su detección cualitativa por PCR. Sex. Trans. Dis. 29:353-359. 2002

U.N.G. TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino . 200 mg/12 horas ó 400 mg/día x 7 días

URETRITIS. MANEJO 1º Confirmar diagnóstico uretritis. 2º Examen del exudado. 3º Diag. gonococia 4º Diag. Etiologico de UNG (?) 5º Tratamiento. 6º Evaluación 7 días después. Casos recidivantes. 1.-Comprobar el cumplimiento del tratamiento 2.- Repetir estudios microbiológicos 3.- Evaluación de la pareja 4.- Realizar otro tratamiento

MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - Ph

INFECCIONES VAGINALES Vulvovaginitis Candida albicans y otras sp. Vaginitis Trichomonas vaginalis. Vaginosis Disbacteriosis

CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. Trachomatis V. Herpes simplex N. Gonorrhoeae T. Vaginalis C. albicans

URETRITIS Y CERVICITIS

El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrheae cuando se usan Métodos Moleculares de amplificación. V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento. 10-14 días tópico u oral

TRICHOMONAS VAGINALIS ETS curable más frecuente en mujeres (5.000.000 mujeres/año). 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * HIV en semen 6 veces superior en uretritis * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares

Infecciones Vaginales

ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL * Sífilis: Treponema pallidum * Herpes genital: Virus del herpes simple * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis

ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

SIFILIS DIAGNOSTICO Sensib. Especif. Uso P.Inespecificas. VDRL o RPR 80-100 98-100 Despistaje Control Tto. P.Especificas -Elisa 80-100 97-100. Confirmat. -TPHA 85-100 98-100 Referencia FTA-Abs.

Tratamiento con Penicilina. Sífilis Sífilis precoz con 2.400.000 u. im. Los fracasos son de 0 al 7,5 %. Con tres dosis la curación es del 100 %. Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

¿Está resuelto el tratamiento de la sífilis? Penicilina. Falta de estudios comparativos y controlados. ¿Conocemos el fundamento de su tratamiento?. ¿Es frecuente la afectación del SNC? Eficacia de los tratamientos alternativos. Tratamiento de los pacientes VIH. El control del tratamiento lo realizamos de una forma indirecta y poco científica.

PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL Proctitis Enteritis Proctocolitis

EPIDEMIOLOGIA E.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexual Prácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

SITUACION ACTUAL E.T.S. Mundo desarrollado Las de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ETS víricas Mundo subdesarrollado Las ETS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

Gonococia y etnias. U.K. 2000 CASOS R.R. Blancos 80 0.6 Negros Caribe 932 6.5 Negros Africa 249 1.8 Negros otros 854 6.0 Asiáticos 34 0.2 A. Newell y Cols. Int. Jour. STD & AIDS 2003; 14:625

Riesgo de transmisión de VHC Mujeres de Cataluña. Transmisión sexual si tienen más de una pareja – x 3 si tienen más de 4 parejas – x 8

Hepatitis A como ITS Transmisión fecal-oral. Oro-anal (rimming) Dígito-anal (fingering o fisting). Población más susceptible en Europa. Contactos en países subdesarrollados.

CMV como ETS Se aisla en el cervix del 15-25% de las mujeres de Clínicas de ETS La concentración de CMV es máxima en el semen Hay correlación entre promiscuidad e infección La mayoría de las infecciones son asintomáticas

VERRUGAS GENITALES

HPV en saliva. U. S. A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J. E. Sex. Trans HPV en saliva. U.S.A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; 703-709. 2005. Cualquier genotipo. Blancos 56 % Negros 25 % Genotipos oncogénicos. Blancos 42 % Negros 18 %

ACTUALIDAD DE LAS I.T.S. SIGLO XXI (1) Reemergencia de la gonococia en Suecia Sex. Trans. Dis. 2003 Aumento de la gonococia rectal en homosexuales. USA M.M.W.R. 2003

ACTUALIDAD DE LAS E.T.S. SIGLO XXI (2) -Shigellosis adquirida sexualmente. Australia Emerging Inf. Dis. 2002 -El uso del preservativo en el sexo oral reduce el VIH Sex. Trans. Dis. 2002 -Descenso en las medidas preventivas de los homosexuales en Europa. Papel de la HAAT (TARGA). Eurosurveillance. 2002. -Reaparece el LGV en Europa. 2005

RIESGOS Y BENEFICIOS DE INTERNET (1) Tracing a syphilis outbreak through cyberspace The internet as a newly emerging risk environment for STD Sex. Trans. Dis. 2001 Internet aumenta el riesgo de ETS. Un 30% de los usuarios busca páginas de sexo. El Mundo. 29-07-2000

PREVENCIÓN ETS. FASES 1º. Abstinencia. 2º. Fidelidad. 3º. Que el acto sexual no sea un mero acto biológico (WHO-OMS-1970). 4º. Prevención individual. Preservativo. -Vacunaciones :HPV,VHB,Herpes . -Quimioprofilaxis (???)

Profilaxis de EXPOSICION 1º Reducción del nº de parejas. 2º Seleccionar las parejas. 3º No contactos ocasionales. 4º Uso correcto del preservativo. 5º Revisiones periodicas serologia de :VIH,sifilis,Hepatitis B y C.

CONTROL DE LAS E.T.S. Diagnóstico y tratamiento Formación de profesionales Atención a los pacientes Seguimiento de contactos Detección grupos de riesgo Supervisión declaración Educación de la población

Clínicas E. T. S. en la Unión Europea Población Nº Clinicas Austria 8,1 mill. 20 Suecia 9 35 Portugal 10 40 Hospitales Grecia 10,6 20 Hospitales Holanda 15,9 54 España 41 20 clínicas Italia 57,5 100 “ Francia 60 250 “ R. Unido 60 250 “ Alemania 82 100 “

Notificación a los contactos en la Unión Europea Notificación obligatoria 2 países (S y N) “ voluntaria 13 “ - NO EXISTE ESPAÑA. Tto. etiológico contactos 5 países