ABC DEL TRAUMA Evaluación Primaria Jaime Aros G Claudio Villegas C

Evaluación primaria: Es un proceso de evaluación rápido, jerárquico y organizado, que permite determinar la condición del paciente; basándose en la medición de parámetros ventilatorios, circulatorios y neurológicos « Seguridad de la Escena antes de iniciar las maniobras »

Evaluación primaria: En la evaluación primaria podremos detectar las necesidades primarias para mantener la vida del paciente e iniciar precozmente las medidas de reanimación.

Evaluación primaria Objetivo: Identificar situaciones que causan riesgo vital

Evaluación primaria: Hora Dorada: Recordar que el paciente con trauma severo debe recibir tratamiento definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora del trauma - HORA DORADA-

Evaluación primaria Inicio: Comienza por establecer panorama global de estado respiratorio, hemodinámico y neurológico del paciente y reconocer grandes hemorragias o deformidades. Con una pregunta simple como ¿ Esta usted bien?, Recuerda lo que sucedió? o ¿cuál es su nombre?

Evaluación primaria Durante la evaluación primaria se identifican las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento

Evaluación primaria ABC: Tratar de evaluar a un paciente en otro orden o de otra manera que no sea este esquema hará perder tiempo al rescatista y puede llevarlo a cometer una omisión que más tarde comprometa la vida del individuo.

Evaluación primaria ABC: Realizado nuestro primer acercamiento y una vez determinado si el paciente se encuentra en una condición crítica, procederemos a realizar la evaluación ABC DEL Trauma y que consta de cinco puntos.

ABC del Trauma A = Vía Aérea con Control de la Columna Cervical. B = Ventilación C = Circulación y control de hemorragias. D = Déficit Neurológico. E = Exposición y examen.

A . Vía Aérea y control de la columna cervical La vía aérea debe ser chequeada para asegurar su apertura y permeabilidad y que no existan factores que puedan llevar a la obstrucción de ésta.

A . Vía Aérea y control de la columna cervical Factores que pueden obstruir la vía aérea: Caída del piso de la lengua en paciente inconsciente. Cuerpos extraños , ya sea externos o del propio individuo. Fracturas maxilofaciales complicadas. Ruptura y/o aumento de volumen de la larige o tráquea

A . Vía Aérea y control de la columna cervical Maniobras para permeabilizar la vía aérea: Levantamiento de la mandíbula (hacia arriba y adelante). Pcte con trauma Elevación del mentón. Pcte sin trauma Remoción de material y cuerpos.

A . Vía Aérea y control de la columna cervical ¡Importante! Toda maniobra destinada a establecer una vía aérea permeable debe llevarse a cabo protegiendo la columna cervical. El movimiento excesivo de la C.C. puede convertir una fractura sin daño medular inicial en una con lesión neurológica.

A . Vía Aérea y control de la columna cervical Evitar extender y flexionar excesivamente o rotar la cabeza y el cuello del paciente. En trauma severo se debe sospechar una lesión de C.C. hasta la Rx. muestre lo contrario. Idealmente el traslado debe ser realizado con collar cervical e inmovilizadores laterales.

A . Vía Aérea y control de la columna cervical En todo paciente traumatizado debe suponer siempre la existencia de una fractura en la Columna Cervical, especialmente en aquellos que presenten alteraciones del estado de conciencia o que hayan sufrido un traumatismo cerrado por encima de la clavícula.

B . Ventilación El sólo hecho de tener una vía aérea permeable no asegura una ventilación adecuada. Por esto, el rescatista valorará la función ventilatoria y corregirá las eventuales complicaciones, evaluando las siguientes características de la ventilación: a) Espontaneidad b) Frecuencia y amplitud

B . Ventilación Espontaneidad: M.E.S. = mirar, escuchar y sentir. Si el paciente no presenta ventilación espontánea, inicie una ventilación asistida. Frecuencia y Amplitud: Observe el movimiento torácico y la amplitud de la respiración; si la frecuencia por debajo de 10 respiraciones por min. o por sobre 30 por min., el paciente necesita oxígeno suplementario.

C: Circulación La tercera prioridad la tiene el sistema circulatorio, ya que es fundamental una rápida estimación del estado hemodinámico del paciente y de su perfusión tisular. En una primera aproximación es importante fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fluido perdido y en la cinemática del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias internas.

C: Circulación Parámetros a evaluar para conocer el estado circulatorio Presencia o ausencia de Pulso Coloración de la piel ( pálida-azulada-rosada) Temperatura de la piel (fría-tibia)

D. Déficit Neurológico El compromiso de estado de conciencia del accidentado puede indicar disminución de la oxigenación y/o irrigación cerebral o ser causa directa de un trauma cerebral. El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. Puede ser evaluado según la siguiente nemotecnia.

D. Déficit Neurológico AVDI A = Alerta. V = Responde a estímulos verbales D = Responde a estímulos dolorosos. I = Inconsciente. Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar al reanimador en: Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia - hipoperfusión). Lesión del S.N.C. Drogas o alcohol. Patología médica asociada (diabetes, convulsiones, cardíacas).

E. Exponer y examinar Importante exponer el tórax, abdomen y las extremidades en todo paciente con trauma. Si es necesario se corta la ropa. Después de descubrir para examinar, es importante cubrirlo para evitar que caiga en hipotermia, no dejar desnudo.