EPITELIO DEL EXOCERVIX GENESIS SACANCELA

EXOCÉRVIX O CUELLO UTERINO EXTERNO Es la parte del cuello del útero contigua a la vagina. La estructura de la mucosa del exocérvix es similar a la de la vagina. El ectocérvix está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares. El exocérvix es la parte que se visualiza más fácilmente del cuello uterino mediante un examen a través de la vagina.

HISTOLOGIA DEL CÉRVIX El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del útero, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, aunque su tamaño varía según la edad, el número de partos y el momento del ciclo menstrual de la mujer. La mucosa cervical es muy diferente del resto de la mucosa uterina porque: contiene glándulas ramificadas grandes y carece de arterias espiraladas.

EPITELIO CERVICAL

HISTOLOGIA CERVICAL LUZ DEL CUELLO= epitelio cilíndrico simple secretor de moco PORCION EXTERNA= epitelio escamoso estratificado sin estrato corneo

HISTOLOGIA CERVICAL LA MUCOSA DEL EXOCÉRVIX CONSTA DE de un revestimiento de epitelio pavimentoso estratificado no cornificado. Un estroma fibromuscular de superficie lisa

estroma del cuello uterino El estroma del cuello uterino consiste en un tejido denso, fibromuscular, atravesado por la compleja trama de un plexo vascular, linfático y nervioso. La vascularización arterial del cuello uterino procede de las arterias ilíacas internas, a través de las divisiones cervical y vaginal de las arterias uterinas. Las venas del cuello uterino discurren paralelamente a las arterias y desembocan en la vena hipogástrica. La inervación del cuello uterino procede del plexo hipogástrico. terminaciones nerviosas escasas en el exocérvix.

Epitelio escamoso estratificado no Normalmente el exocérvix está recubierto en gran parte por epitelio escamoso estratificado no queratinizante que contiene glucógeno. Es opaco, tiene muchas capas celulares (de 15 a 20) y es de color rosado pálido. Este epitelio puede corresponder al de origen, formado durante la vida embrionaria, o ser una neoformación metaplásica de los primeros años adultos. presenta, en el fondo, una única capa de células basales redondas, con núcleos grandes de coloración oscura y poco citoplasma, pegadas a la membrana basal, que separa el epitelio del estroma subyacente. La unión epitelioestromal suele ser rectilínea. A veces es ligeramente ondulada, con cortas proyecciones de estroma a intervalos regulares denominadas papilas.

EPITELIO ESTRATIFICADO DE REVESTIMIENTO: EXOCERVIX Corte histológico del exocérvix

EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO

unión escamoso-cilíndrica La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. La unión escamoso-cilíndrica visualizable en la niñez, perimenarquia, pospubertad y primeros tiempos del período reproductivo se denomina UEC original, pues representa el empalme entre el epitelio cilíndrico y el epitelio pavimentoso ‘original’ de la embriogénesis y la vida intrauterina. Durante la niñez y la perimenarquia, la UEC original se encuentra en el orificio cervical externo, o muy cerca de él (figura 1.7a). Tras la pubertad y durante el período reproductivo, los genitales femeninos crecen por influencia estrogénica. El cuello uterino se hincha y agranda y el conducto cervical se alarga. Esto conlleva la eversión del epitelio cilíndrico de la parte inferior del conducto cervical hacia el exocérvix (figura 1.7b). Esto es lo que se llama ectropión o ectopia, visualizable como un exocérvix francamente rojizo (figura 1.8a). A veces se le llama ‘erosión’ o ‘úlcera’, que son nombres poco apropiados y no deben usarse para esto. Así, la UEC original está ubicada en el exocérvix, muy lejos del orificio externo (figuras 1.7b y 1.8a). El ectropión se hace mucho más pronunciado durante el embarazo.

Ubicación de la unión escamoso-cilíndrica (UEC) y la zona de transformación: a) antes de la menarquia; b) tras la pubertad y al principio del período reproductivo; c) hacia los 30 años; d) hacia la menopausia; e) después de la menopausia.

Por ectropión entendemos la eversión del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuello uterino crece rápidamente y se agranda por influencia estrogénica, a partir de la menarquia y en el embarazo.

Ectropión y Entropión Es la eversión de la mucosa endocervical hacia el exocérvix anatómico. Macroscópicamente se ve como una zona circular rojiza por fuera del orificio externo que parece una erosión debido a la transparencia del epitelio cilíndrico y la hiperemia por leve inflamación. El ectropion es muy frecuente en la mujer en edad fértil y en embarazadas a causa de un aumento de volumen del cuello y de la acción de estrógenos.

La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio escamoso neoformado de células de reserva subyacentes a las cilíndricas. La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina zona de transformación. Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de carcinogénesis cervical ocurren en esta zona.

E= Epitelio C= Epitelio cilíndrico M= Metaplasia pavimentosa en mucosa endocervical Modificaciones de la zona de unión escamoso-columnar del cuello uterino con la edad: a: antes de la pubertad, b: después de la pubertad y durante el embarazo: se desplazan mucosa endocervical y unión escamoso-columnar hacia el exocérvic, c: durante la vida reproductiva, d: después de la menopausia: se desplazan mucosa endocervical con metaplasia escamosa y unión escamoso-columnar hacia el canal endocervical

Metaplasia Pavimentosa del Epitelio Endocervical En el ectropion el epitelio cilíndrico es reemplazado por epitelio pavimentoso (metaplasia), lo que se realiza en varias fases: aparición en el microscopio de luz, de células subcilíndricas (basales o de reserva), hiperplasia de células subcilíndricas, metaplasia inmadura y metaplasia madura. Las células basales son pequeñas, isomorfas, de escaso citpoplasma y núcleos redondeados: su origen no está aclarado. En la metaplasia inmadura hay mayor estratificación epitelial y las células de los estratos superiores tienen más citoplasma que las células basales; no se reconocen aún todos los estratos del epitelio escamoso maduro. En la metaplasia madura el epitelio es similar al del exocérvix histológico. El proceso de metaplasia puede ocurrir en la superficie y en los pliegues o predominantemente en la superficie con oclusión de los repliegues y formación de quistes mucinosos (huevos de Naboth ). El reemplazo del epitelio cilíndrico endocervical por epitelio pavimentoso estratificado (metaplasia escamosa) puede ocurrir por otro mecanismo: la epidermización ascendente. En este caso, una erosión o úlcera en la zona de unión del endocérvix y exocérvix histológicos se reepiteliza directamente con epitelio escamoso estratificado, desde el exocérvix, en forma ascendente. La mucosa de transición (zona de transición o de transformación ), situada entre la mucosa exocervical y la endocervical, es una mucosa con arquitectura de mucosa endocervical (pliegues y repliegues), pero revestida por un epitelio en cualquiera de las fases de metaplasia pavimentosa. La mucosa de transición en la mujer postmenopáusica generalmente se encuentra en el canal cervical.

LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN Es el sitio de transición entre el epitelio plano estratificado vaginal y el epitelio cilíndrico simple cervical. La parte del cuello uterino que se proyecta dentro de la vagina (porción vaginal, hocico de tenca, ectocervix o exocervix) está tapizada por un epitelio plano estratificado. En mujeres de edad fértil la zona de transformación esta por fuera del orificio cervical externo Antes de la pubertad y después dela menopausia la zona de transformación está dentro del conducto endocervical. Las alteraciones metaplásicas en esta zona de transformación constituyen las lesiones precancerosas del cuello uterino.

QUISTES DE NABOTH El bloqueo de los orificios de salida de las glándulas mucosas causa retención de las secreciones y formación de dilataciones quísticas en la mucosa cervical llamadas quistes de Naboth.