PATOLOGIA VALVULA TRICUSPIDE

TRATAMIENTO QUIRURGICO VALVULOPATIAS

INTERVENCIONES QUIRURGICAS EN VALVULA TRICUSPIDE II. Insuficiencia Reconstrucción plástica de la válvula Reemplazo valvular Estenosis Comisurotomía Reemplazo valvular III. Lesiones mixtas Reconstrucción plástica de la válvula Reemplazo valvular

COMISUROTOMIA Se realiza con HB 11 a lo largo de la comisura fusionada entre la valva anterior y posterior, hasta 1 o 2 mm del anillo.

ANULOPLASTIA CON ANILLO Utiliza un anillo protésico fijo con puntos de colchonero de poliéster 2/0 sh CV con pled-get. Anillo valvular se eleva con un obturador, se selecciona un tamaño de anillo relacionado con el paciente. Sutura con pled-get se colocan anillo valvular alrededor de las valvas anterior y posterior. Pled-get va en el lado ventricular del anillo valvular a lo largo de las valvas. Pasa sutura en el tejido de la valva y del anillo no en el tejido auricular. Cuando se colocan todos los puntos se anudan por separado y se cortan.

CAMBIO VALVULA TRICUSPIDE

TECNICA QUIRURGICA 1. ABORDAJE 2. CANULACION 4. RESECCION DE LA VALVULA TRICUSPIDE 1. ABORDAJE 5. MEDICION DEL ANILLO VALVULAR 2. CANULACION 3. EXPOSICION DE LA AURICULA 6. FIJACION DE LA PROTESIS 7. DECANULACION Y CIERRE

ABORDAJE Esternotomia

CANULACION CANULACION ARTERIAL CANULACION CARDIOPLEJIA Arteria aorta Anterograda Retrograda CANULACION VENOSA Canulacion selectiva (VCS, VCI) Aurícula derecha

CANULACION ARTERIAL CANULACION VENOSA

CANULACION COMPLETA Y CAMPLEO DE LA AORTA CARDIOPLEJIA

EXPOSICION AURICULA La exposición de la válvula mediante el desarrollo del plano de Sondergaard junto al surco interauricular. Se hace disección del plano que separa la aurícula derecha de la izquierda y que se extiende desde la unión de la vena cava superior hasta la unión de la vena cava inferior. Pasa separador de Cooley para exponer la válvula tricuspide. Inspección de aurícula y válvula

RESECCION DE LA VALVULA TRICUSPIDE Se inicia la resección de la válvula patológica mediante una incisión en las valvas. Se trata de conservar de 2-3mm de las valvas fijo al anillo valvular para allí anclar la sutura de la prótesis.

MEDICION DEL ANILLO VALVULAR Se mide el anillo valvular con un obturador del set de válvulas. El tamaño de la prótesis se basa en el tamaño del ventrículo y el tamaño del anillo auriculoventricular.

FIJACION DE LA PROTESIS Con puntos de colchonero de poliéster 2/0 sh CV con pled-get se coloca en el anillo valvular alrededor de las valvas anterior y posterior y van al anillo valvular de la prótesis. Cuando se colocan todos los puntos se desliza la prótesis hacia abajo las suturas se anudan y se cortan por separado.

DECANULACION Y CIERRE Cierre de la Aurícula derecha con polipropilene 3/0 sh CV Decanulación: las canulas se quitan al contrario como se ponen, Se retira las canulas soltando el torniquete, se corta la seda, se retira el torniquete y se aprietan las jaretas, las cuales se anudan y si es necesario se colocan puntos de refuerzo con polipropileno 3/0 - 4/0 cv.

Retira clamp de aorta, luego hacen decanulación y salida de bomba Se retira cánula anuda jareta. Puntos de refuerzo si es necesario.

Cierre piel con monocryl 3/0 sc 26 Cierre de esternotomía, Aciflex (alambre quirúrgico) montado en portagujas de alambre. Cierre piel con monocryl 3/0 sc 26 REALIZADO POR YURANI GONZALEZ