Sindrome febril prolongado Autores: Dr. Marcelino maqueda Dra. Lorena Alfonso Dra. Nadia Encina

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el síndrome febril prolongado y su manejo, con el objetivo de observar como se orientan en su evolución médicos de distintos países. Se concluyó que el interrogatorio exhaustivo y el prolijo examen físico realizados diariamente, representaron elementos de gran importancia para el diagnóstico, orientadores de la estrategia a seguir en cuanto a la indicación de disímiles complementarios. Fue unánime el criterio de no prescribir antimicrobianos, si las condiciones del niño así lo permiten, hasta que se conozca la causa, así como la toma de la temperatura por un trabajador sanitario para evitar la fiebre ficticia. Se consideró de gran utilidad en su manejo, calmar la ansiedad familiar, explicando todo lo que acontece, con información precisa y adecuada y una vez egresado continuar un seguimiento, máxime cuando la causa de la fiebre no fue precisada. La relación con el médico de familia y visita de terreno fueron aspectos útiles con impacto en nuestra sociedad. Se tuvo en cuenta el manejo del síndrome febril prolongado en la sala «Antonio Maceo» y las experiencias que derivaron.

La fiebre es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal, y que es causado por un evento fisiopatológico (infección, inflamación). No hay que confundir la fiebre con la hipertermia. La fiebre es un mecanismo presente en todos los animales que actúa como respuesta adaptativa ayudando al cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias llamadas pirógenos que se derivan de bacterias o virus que invaden el cuerpo, o que son producidas por las propias células.temperatura corporalinfeccióninflamaciónhipertermiapirógenosbacteriasvirus La temperatura normal del cuerpo humano oscila entre 35 y 37 °C.1 Las fiebres por encima de los 40,5 °C pueden amenazar proteínas de vital importancia, provocando estrés celular, infarto cardíaco, necrosis de tejidos, ataques paroxísticos y delirios.[cita requerida]1proteínasestrés celularinfarto cardíaco necrosistejidosparoxísticosdelirioscita requerida Debido al sistema inmunitario poco desarrollado con el que cuentan los niños, son más propensos a sufrir fiebres elevadas.[cita requerida]sistema inmunitariocita requerida

Pirógenos exógenos Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, productos de los microorganismos como endotoxinas liberadas por bacterias gram (–), o el ácido lipoteicoico o el peptidoglicano de las bacterias gram (+); agentes químicos (anfotericina, fenotiazidas).endotoxinasgramácido lipoteicoico peptidoglicanogramanfotericinafenotiazidas Origen microbiano Bacterias gram (–)gram (–) –LipopolisacáridosLipopolisacáridos Bacterias gram (+)gram (+) –PeptidoglicanosPeptidoglicanos Exotoxinas Hongos Micobacterias Espiroquetas Virus Origen no microbiano Complejos inmunes Inducidos por la linfocinalinfocina Esteroides pirógenosEsteroides Polinucleótidos Bleomicina Coadyuvantes sintéticos

Pirógenos endógenos Los pirógenos endógenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8,IL-12, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP-1), interferón-g (IFN-g) y el factor de necrosis tumoral (TNF).citoquinas interleucina interferón Polipéptidos producidos por una gran variedad de células del hospedador como los monocitos o macrófagos, células neoplásicas que explican la existencia de fiebre en cánceres.Polipéptidos monocitosmacrófagosneoplásicas Los pirógenos endógenos convergen a una región cerebral que regula la fiebre, el área preóptica (POA: preoptic area) del hipotálamo anterior. Mecanismo controvertido, ya que los pirógenos endógenos tienen que atravesar la barrera hematoencefálica la cual es impermeable a ellos. Al menos dos rutas se evidencian: transporte activo a través de la barrera hematoencefálica por transportadores específicos para citoquinas; transferencia de mensaje donde la barrera hematoencefálica tiene fenestraciones, es decir en los órganos circumventriculares sensoriales particularmente en el organum vasculosum laminae terminalis (OVLT).barrera hematoencefálicaorganum vasculosum laminae terminalis Pero hay otras rutas alternativas: la circulación de citoquinas inducen la generación de prostaglandina E2 (PGE-2) y tal vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BBB, el mediador putativo más proximal a la fiebre, por las células endoteliales de la microvasculatura cerebral o perivascular como la microglía y macrófagos meningeales. Directamente trasmisión al POA de los mensajes de los pirógenos vía aferentes periféricas (mayormente vagales) activado por citoquinas.prostaglandinaendotelialesmicroglía meningealesvagales

Signos clínicos de fiebre Inicio (estado frío o de escalofríos) Incremento de la frecuencia cardiaca. Incremento de la frecuencia y la profundidad respiratoria. Temblores que se deben al incremento de contriciones y tensión músculo-esquelética. Piel pálida y fría debido a la vasoconstricción. Quejas de sensación de frío. Lechos ungueales cianóticos debido a la vasoconstricción. Aspecto de “piel de gallina” debido a la contracción de los músculos erectores del pelo. Detención de la sudoración. Aumento de la temperatura corporal. Pérdida de concentración.

Curso Ausencia de escalofríos. Piel que se nota caliente. Sensación de no tener ni frío ni calor. Incremento del pulso y la frecuencia respiratoria. Incremento de la sed. Deshidratación de leve a severa. Ligera somnolencia, incapacidad para descansar, o delirio y convulsiones debido a irritación de las células nerviosas. Lesiones de herpéticas en los labios. Pérdida de apetito (si la fiebre es prolongada). Apatía, debilidad y dolores musculares debido al catabolismo proteico. Defervescencia (declinación de la fiebre). La piel aparece enrojecida y se nota caliente. Sudoración. Disminución de los escalofríos. Posible deshidratación.

Niveles de fiebre Cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37.3 °C y 37.6 °C, la persona padece una febrícula. Cuando la temperatura axilar se encuentra entre 37.7 °C y 39.9 °C, la persona padece una fiebre. Cuando la temperatura axilar es igual o mayor que 40 °C, la persona padece de hiperpirexia. En el ser humano, las temperaturas superiores a 42 °C suelen ser incompatibles con la vida.[cita requerida]cita requerida Causas La fiebre está relacionada habitualmente con la estimulación del sistema inmunitario del organismo. En este sentido, puede ser útil para que el sistema inmunitario tome ventaja sobre los agentes infecciosos, haciendo al cuerpo humano menos receptivo para la replicación de virus y bacterias, sensibles a la temperatura.sistema inmunitariovirusbacterias Además de las infecciones, son causa de fiebre el abuso de anfetaminas y la abstinencia de una sustancia psicotrópica en un adicto a ella, así como la recepción de calor emitida por maquinaria industrial o por insolación.anfetaminaspsicotrópicainsolación

MUCHAS GRACIAS