Título: Cáncer de estómago y colon asociado a presencia de nitratos y nitritos en agua. Provincia La Habana, 1999-2003 Autores: Dra. Zulema Josefina Fuentes Núñez CPHE La Habana MsC Enrique Molina Esquivel INHEM Ciudad de La Habana 2005

La principal vía de exposición a los nitratos y nitritos es mediante la ingestión, siendo los mayores contribuyentes los alimentos y el agua. Numerosas evidencias en el mundo conducen a asociar la ingestión de nitratos durante largo tiempo con la aparición de cáncer en estómago y colon.

Durante los últimos 15 años se han publicado numerosos trabajos que sugieren una relación más estrecha entre los nitratos y los nitritos y el cáncer de estómago y de colon.

Los niveles de nitratos y nitritos en el agua subterránea de ciertas regiones de La Habana se deben a la contaminación natural según la composición geológica de los suelos, donde predomina el carso. En general las concentraciones de nitratos se encuentran en el agua subterránea captada mediante pozos, que en el pasado constituían la principal fuente de abastecimiento.

OBJETIVOS Describir la mortalidad por cáncer de estómago y cáncer de colon en los municipios de la provincia La Habana durante los años 1999 al 2003. Describir las concentraciones de nitritos y nitratos en las aguas de las principales fuentes de abasto poblacionales de los municipios de la provincia La Habana durante el período 1975 - 1994.

OBJETIVOS Evaluar la posible relación entre las concentraciones de nitratos y nitritos en las principales fuentes de abasto poblacionales y las tasas de mortalidad por cáncer de estómago y de colon en las poblaciones de los municipios de la provincia La Habana en los períodos antes referidos.

Se realizó un estudio ecológico de comparación de grupos múltiples, tomando como unidades de análisis los municipios de la provincia La Habana. El universo de trabajo estuvo constituido por las concentraciones de nitritos y nitratos en las 149 principales fuentes de abasto de agua de consumo de los municipios de la provincia La Habana durante el período de 1975 a 1994 y las tasas de mortalidad estandarizadas por grupos de edad, por cáncer de estómago y cáncer de colon en las poblaciones de esas municipalidades en el período de 1999 al 2003.

El valor promedio de las concentraciones medias anuales de nitritos (mg/L) y de las fuentes de abasto públicas para los períodos estudiados. El valor promedio de las concentraciones medias anuales de nitratos (mg/L) y de las fuentes de abasto públicas para los períodos estudiados

El indicador integrado propuesto por la OMS para la calidad del agua potable, dada la probabilidad de beber simultáneamente nitratos y nitritos en el agua, dado por: Donde C = Concentración en mg/L VG= Valores guía según el patrón de calidad sanitaria de la OMS, que establece el patrón de calidad standard para nitritos en 3 mg/L y para nitratos en 50 mg/L. VGnitrito Cnitrito + VGnitrato Cnitrato

Gráfico 1. Tasas estandarizadas quinquenales de mortalidad por cáncer de estómago por municipio. Provincia La Habana. 1999 al 2003.

Gráfico 2. Tasas estandarizadas quinquenales de mortalidad por cáncer de colon por municipio. Provincia La Habana. 1999 al 2003.

Gráfico 3. Niveles promedio de nitritos, nitratos y contaminación conjunta en fuentes municipales. Provincia La Habana, 1975-1994.

Figura 1. Contaminación conjunta por nitratos y nitritos en los municipios de la provincia La Habana. 1975-1994

Nitritos Nitratos ICC TME Estomago Colon Coeficiente de correlación entre las tasas municipales de mortalidad estandarizadas por cáncer de estómago y colon 1999 – 2003 y concentraciones de nitritos, nitratos e índice de contaminación conjunta 1975- 1995. Provincia La Habana. Nitritos Nitratos ICC TME Estomago Coeficiente de correlación Nivel de significación ,475 ,040 ,025 ,920 ,507 ,027 Colon ,770 000 ,031 ,901 ,761, ,000 No. de unidades de análisis 19

CONCLUSIONES Las tasas de mortalidad quinquenales estandarizadas durante el período 1999 al 2003 para cáncer de estómago y cáncer de colon superan las del país y su magnitud está relacionada con la ubicación geográfica de la región. Los niveles de nitritos se encuentran por encima de las normas nacionales, fundamentalmente en aquellos municipios agrupados al centro y sur de la provincia. Existe una relación significativa entre la mortalidad por cáncer de estómago y de colon durante el período 1999 al 2003 y la precedencia de un período de tiempo con altas concentraciones por nitritos y conjunta por nitratos y nitritos en las fuentes más importantes de la provincia La Habana durante el período 1975 al 1995.

RECOMENDACIONES Realizar una evaluación de la exposición mediante información obtenida de encuestas, incluyendo lugares de residencia en el pasado y mediante la recopilación de datos sobre los niveles de nitratos y nitritos en esas fuentes de agua. Implementar un sistema de acciones de control a fin de disminuir la exposición a niveles inferiores a los recomendados por la OMS y las Normas Sanitarias.

Muchas gracias por su atención