TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS: HALLAZGOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS Coral Carballo Fernández, Javier Pérez-Cid Rebolleda, José Samaniego Torres, Purificación Pardo Rojas, Feliciana Agustín Cembellín, Isabel Morgade Diéguez.

OBJETIVO El propósito de nuestro trabajo es analizar las características clínicas y radiológicas de los tumores endocrinos de páncreas que representan el 5% de los tumores pancreáticos con una prevalencia de 10 casos por millón de habitantes.

MATERIAL Y MÉTODOS Hemos revisado retrospectivamente ocho casos de tumores endocrinos del páncreas. Se clasificaron en sindrómicos y no sindrómicos, todos ellos fueron estudiados con TC helicoidal con contraste endovenoso, cuatro de ellos con ecografía y tres con RM.

MATERIAL Y MÉTODOS Se analizaron los siguientes parámetros: sexo, edad, localización, tamaño, tipo histológico, características radiológicas en las distintas pruebas de imagen, la existencia o no de metástasis en el momento del diagnóstico y el síntoma clínico dominante.

CASO I Varón de 70 años,que presenta un cuadro de diarrea líquida desde hace 1 mes y medio, sin productos patológicos, moco ni sangre acompañada de síndrome general con pérdida de 5kg y astenia. ECO: Colelitiasis no asociada a signos inflamatorios. Discreta dilatación de la vía biliar extrahepática.

CT ABDOMINAL: Masa de 4x6cm en la cabeza pancreática. Capta contraste de modo homogéneo salvo en su región central donde se visualiza un foco hipodenso. No existe plano graso de separación con el duodeno. A.PATOLÓGICA: VIPOMA. Infiltración de la muscular propia de la pared duodenal. Ganglios peripancreáticos infiltrados.

CASO II Mujer de 29 años,con cuadro clínico sugerente de ictericia obstructiva con heces acólicas y orina colúrica. Eco abdominal: Lesión hipoecoica de contornos mal definidos localizada en la cabeza pancreática, de 3,5 x 1,90cm.

CT ABDOMINAL: Dilatación de la vía biliar extrahepática. Masa hipodensa a nivel de la cabeza pancreática. A.PATOLÓGICA : VIPOMA con infiltración de la muscular propia de la pared duodenal. Adenopatía portocava.

CASO III Varón de 68 años con diarrea crónica sin productos patológicos. Síndrome general con pérdida kg de y hepatomegalia. Analítica: Hipopotasemia VIP 253 (normal < 100) Eco abdominal: Sin alteraciones.

CT ABDOMINAL: A nivel del cuerpo- cola de páncreas se objetiva una lesión de 2 cm, hipointensa en T1, hiperintensa en supresión grasa y con realce en fase portal. A.PATOLÓGICA : VIPOMA

CASO IV Mujer de 82 años con episodios de mareos de repetición acompañadas alguno de ellos con hipoglucemias, la última de 27 mg/dl. CT abdominal: Páncreas atrófico, inmediatamente por debajo del proceso uncinado se observa una lesión hipodensa de unos 12 mm de diámetro que presenta realce anular. A. Patológica : INSULINOMA

CASO V Varón de 40 años, con clínica de dolor abdominal de tipo cólico en región periumbilical e irradiado a hipocondrio izquierdo y espalda. Hemograma, bioquímica y marcadores tumorales negativos. Eco abdominal de urgencia: Se visualiza masa de 25mm en cuerpo pancreático.

Anatomía Patológica: GLUCAGONOMA, con invasión de ganglios peripancreáticos. CT abdominal: Masa sólida en cuerpo pancreático, de 27mm de diámetro, con pérdida del plano graso de separación con vena esplénica, hallazgo que sugiere infiltración de la misma.

CASO VI Mujer de 63 años, con Síndrome general ECO : Masa redondeada, hipoecoica, homogénea de 25mm en región del cuerpo del páncreas. Alteración difusa de la ecoestructura hepática, que se acompaña de lesión focal hiperecoica de 18mm  metástasis hepática??hemangioma??.

CT abdominal: Masa sólida de 33x26cm en unión cuerpo cola, que infiltra arteria esplénica y porción proximal de la arteria hepática. Adenopatías peripancreáticas. Múltiples lesiones focales hepáticas. Anatomía Patológica: CA. NEUROENDOCRINO PANCREÁTICO, con metástasis hepáticas.

CASO VII Mujer de 68 años, con síndrome de Zollinger- Ellison, con los antecedentes de múltiples úlceras duodenales, dolor epigástrico, pirosis y vómitos. Eco abdominal: Masa hipoecoica de 19mm, localizada en cabeza de páncreas.

ESTUDIO GASTRODUODENAL: Hipertrofia de pliegues gástricos. A nivel de duodeno, pliegues muy marcados en relación con duodenitis.

CT abdominal: Masa sólida, redondeada, con menor valor de atenuación que el resto del parénquima pancreático, localizada en cabeza de páncreas, adyacente a cara medial de 2ªporción duodenal.

MR: Agrandamiento focal de la cabeza pancreática, de morfología redondeada, de 3cm. Hiperintensa en secuencias ponderadas en T2. Anatomía patológica: GASTRINOMA.

CASO VIII Varón de 40 años, con clínica de dispepsia. Eco abdominal: Lesión hipoecoica a nivel de cabeza pancreática. En lóbulo hepático izquierdo, lesión focal hiperecogénica con áreas anecoicas de pequeño tamaño.

Anatomía Patológica: TUMOR CARCINOIDE NO PRODUCTOR con metástasis hepática y peritoneales. CT abdominal: Masa heterogénea y contornos mal definidos, en cabeza pancreática, de 6cm de diámetro. Dicha masa se extiende al cuerpo e invade vena cava inferior y pared duodenal. Lesión focal hipodensa en segmento IV.

TIPO HISTOLÓGICO SEXOSEXO LOCALIZACIÓN

CINCO DE ELLOS DEBUTARON CON METÁSTASIS EN LOS QUE TENÍAN ESTUDIO SONOGRÁFICO LA PRESENTACIÓN MÁS HABITUAL FUE COMO MASAS HIPOECOICAS, PARCIALMENTE BIEN DEFINIDAS 4 4

En la TC la mayoría se presentaron como lesiones hipodensas sin realce significativo, el insulinoma demostró realce en anillo. En RM dos fueron lesiones hipointensas y uno hiperintenso en T2.

CONCLUSIONES La TC demostró gran utilidad en el diagnóstico, estadificación y seguimiento de los tumores endrocrinos pancreáticos. A diferencia de otras series el patrón radiológico dominante en la TC fue lesión hipodensa sin realce significativo. Si bien el Insulinoma es el tumor sindrómico más frecuente, en nuestra serie fue el Vipoma. Presentando dos de ellos infiltración de la capa muscular duodenal en el diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA Multi–Detector Row CT of Pancreatic Islet Cell Tumors Karen M. Horton, Ralph H. Hruban, Charles Yeo, and Elliot K. Fishman RadioGraphics 2006; 26: MRI of Islet Cell Tumors of the Pancreas Steven Herwick, Frank H. Miller, and Ana L. Keppke Am. J. Roentgenol., Nov 2006; 187: W472 - W480 Islet cell tumors of the pancreas: pathologic-imaging correlation among size, necrosis and cysts, calcification, malignant behavior, and functional status. Buetow PC, Parrino TV, Buck JL, et al. AJR Am J Roentgenol 1995;165:1175–1179 Management of neuroendocrine cancers of the gastrointestinal tract: islet cell carcinoma of the pancreas and other neuroendocrine carcinomas. Abbruzzese J, Evans D, Willett C, Fenoglio-Preiser C, eds. Gastrointestinal oncology. New York, NY: Oxford University Press, 2004; 780– 800.