Prevención y tratamiento de la gripe AP al día [ ]

AP al día [ ] Introducción En estos momentos se dispone de varios medios para prevenir y tratar la gripe: –dos tipos de vacunas: inactivadas atenuadas –dos familias de fármacos antivirales: adamantanos inhibidores de la neuraminidasa

AP al día [ ] Vacuna de virus atenuados Comercializada en EEUU en No disponible en Europa. Se administra por vía nasal a través de un spray. Produce síntomas catarrales en un 10-15% de las personas. Eficacia en adultos jóvenes similar a la de las vacunas inactivadas. Eficacia en preescolares: –gripe (90%) –otitis media (30%)

AP al día [ ] Vacunas inactivadas (1) Las utilizadas habitualmente. Se obtienen del cultivo de una cepa de virus gripal en embrión de pollo. Contienen antígenos purificados de las cepas que la OMS prevé cada temporada que serán las que circularán más durante la epidemia gripal. Las que se han utliizado los últimos años contienen 15 μg de cada uno de los siguientes antígenos: –A H1N1, –A H3N2 y –B.

AP al día [ ] Vacunas inactivadas (2) Se utiliza para evitar las principales consecuencias de la epidemia: –la enfermedad grave, –la hospitalización y –la muerte. Las indicaciones varían de unos países a otros.

AP al día [ ] Vacunas inactivadas (3) Eficacia variable: –Coincidencia entre los virus incluidos en la vacuna y los circulantes esa temporada –Condiciones del paciente: Niños de edad escolar y adultos jóvenes: % Niños en edad preescolar, ancianos y personas inmunodeprimidas: –30-60%. –Suficiente para reducir el número de neumonías, hospitalizaciones y muertes tanto en los estudios clínicos como en la comunidad.

AP al día [ ] Vacunas inactivadas (4) Efectos indeseables más habituales leves: –dolor en la extremidad utilizada (25%) –fiebre en los niños (vacunas enteras). ¿Guillain-Barré? –Si existe exceso de riesgo, sería de un caso por millón de vacunados, –quedaría compensado con creces por los beneficios de la vacunación.

AP al día [ ] Indicaciones de la vacunación (1) Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones gripales: –Personas de 65 o más años de edad. –Ingresados en residencias de ancianos o en otros centros que prestan de enfermos crónicos. –Niños/as y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares, incluyendo niños con asma. –Niños/as y adultos que hayan precisado seguimiento médico periódico u hospitalización en el año precedente, por enfermedades metabólicas crónicas (incluyendo diabetes mellitus), insuficiencia renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión (incluyendo la originada por fármacos). –Niños/as y adolescentes (de 6 meses a 18 años), que estén en tratamiento prolongado con aspirina, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

AP al día [ ] Indicaciones de la vacunación (2) Grupos que pueden transmitir la gripe a personas con alto riesgo de complicaciones gripales: –Médicos/as, enfermeros/as y otro personal intra y extrahospitalario, que atiendan a personas de alto riesgo (ancianos, trasplantados, personas con sida,...). –Personal empleado en asilos o en centros de cuidados de crónicos que tienen contacto directo con los residentes. –Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo. –Convivientes en el hogar, incluidos niños/as, de personas de alto riesgo.

AP al día [ ] Indicaciones de la vacunación (3) Otros grupos: –Trabajadores que prestan servicios comunitarios esenciales (policías, bomberos,...). –Estudiantes y otras personas en centros institucionales que comparten dormitorios comunes. –Personas infectadas por el VIH. –Personas de alto riesgo, antes de un viaje al extranjero: en cualquier época del año a los que viajen al trópico y a los que viajen de abril a septiembre al hemisferio sur.

AP al día [ ] Adamantanos (1) Fármacos incluidos: –amantadina –rimantadina. Sólo son activos frente a los influenzavirus A. Muy buena absorción oral. La rimantadina tiene una vida media más larga. La amantadina estimula la reabsorción de las catecolaminas, por lo que se asocia a efectos indeseables sobre el SNC (10%): ansiedad, depresión, insomnio, etc. Ambos pueden causar ocasionalmente náuseas, vómitos y dispepsia.

AP al día [ ] Adamantanos (2) Eficacia preventiva similar a la de la vacuna. Más eficaces que el placebo en el tratamiento de la enfermedad: –la administración debe iniciarse en los primeros dos días –reducción media de la duración de los síntomas: 1 día. Gran facilidad para desarrollar resistencias: –30-35% de los pacientes tratados, –basta el cambio de un aminoácido de la proteína M2. –la resistencia es cruzada entre los dos.

AP al día [ ] Inhibidores de la neuraminidasa (2) Muy bien tolerados: –Oseltamivir. Un 10% de los pacientes presentaron náuseas, que se reducían si se tomaban con alimentos. –Zanamivir: no altera la función pulmonar en pacientes asmáticos en los ensayos clínicos, hay algunos informes post-comercialización en los que sí se han observado casos de tos, broncospasmo y afectación reversible de la espirometría.

AP al día [ ] Inhibidores de la neuraminidasa (3) Aprobados para el tratamiento de la gripe (sólo en los primeros 2 días). La duración de los síntomas se reduce en una media de 1-1,5 días, Si el tratamiento se inicia en las primeras 12 h. de la enfermedad, podría hacerlo en 3 días. En algunos estudios se ha reducido también la frecuencia de algunas complicaciones e incluso la mortalidad. Eficacia como fármaco preventivo: alrededor del 80%.

AP al día [ ] Indicaciones de los antivirales Deben darse dos condiciones: –Mínima seguridad de que nos encontramos ante una gripe y no ante otro tipo de infección respiratoria: pruebas de diagnóstico rápido constelación de síntomas típicos (fiebre y tos) en el contexto de una epidemia de gripe. –Inicio de los síntomas <48 horas. En pacientes con una infección grave podría estar justificado utilizar el tratamiento más allá de ese periodo. Utilización como profilaxis: –pacientes que no han recibido la vacuna con contactos domésticos de gripe en las primeras 48 horas después del contacto –cuando el virus circulante no coincide con el incluido en las vacunas ese año.

AP al día [ ] Farmacocinética AmantadinaRimantadinaZanamivirOseltamivir Vía de administraciónOral Inhal. oralOral Dosis diarias Niños (1-9 años) 5 mg/kg 20 mg Adultos200 mg 20 mg 150 mg Ancianos100 mg 20 mg150 mg Vida media (h) Adultos Ancianos