Dr. Richard Vergara LLanos. Médico Anestesista. ANESTESIA OBSTETRICA. Dr. Richard Vergara LLanos. Médico Anestesista.

ANESTESIA OBSTETRICA. Actúa en tres niveles: *Madre. *Feto. *Unión útero-placentaria.

INERVACION DEL APARATO GENITAL. CUERPO UTERINO: Motora: D5 D10. Sensitiva: D10 L1. CUELLO UTERINO,VAGINA Y PERINE: Sensitiva : S2 S4.

FISIOLOGIA MATERNA. RVU Dolor = FSU. FLUJO SANGUINEO UTERINO = 700 cc./ minuto. 10% del débito cardiaco. Sin autorregulación. FSU = PAU - PVU RVU Dolor = FSU.

FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS RESPIRATORIOS: VM = 50% DP = 30% VA = 70% CRF = 20% VC = 40% VR = 20% QO2 = 20% VRE = 20%

FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS CARDIOVASCULARES: VS = 35% RVS = 15% DC = 20% FC = 15% PAM = 15 mm Hg

FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS SNC: Progesterona. B-Endorfina. Plexo venoso epidural. Volumen LCR en columna vertebral.

FISIOLOGIA MATERNA. CAMBIOS GASTROINTESTINALES: Esofagitis y pirosis. Motilidad gastrica. Vaciamiento gastrico. PH gástrico.

ANESTESICOS LOCALES. Ideal Bloquee dolor sin alterar homeostasis uteroplacentaria. Aminoamidas (Lidocaína y Bupivacaína) y Aminoesteres.

ANESTESICOS REGIONALES. Epidural Raquidea Trocar Tuohy #16 Espinal #25 Dosis Mayor Menor Bloqueo motor Parcial Completo Boqueo sensitivo Si Si Bloqueo SNA Si Si Tipo de droga todas todas Tiempo 15 a 20 min. Inmediata Riesgo mortalidad Mayor Menor

ANESTESIAS REGIONALES. ANESTESIA PERIDURAL. Técnica: Periodo de Dilatación : D10 L1. Periodo Expulsivo: Raíces sacras.

ANESTESIAS REGIONALES. ANESTESIA RAQUIDEA. Técnica: Parto Silla de montar. Cesarea D4

ANESTESIAS REGIONALES. ANESTESIA CAUDAL. Hiato sacro calcifica a los 8 años. ANESTESIA PUDENDA. Transvaginal y perineal. Expulsivo.

ANESTESIAS REGIONALES. ANESTESIA PARACERVICAL. Bloquea cuerpo y cuello uterino. Periodo de dilatación. ANESTESIA LOCAL. Episiotomía.

COMPLICACIONES. 1)HIPOTENSION: Más frecuente. Bloqueo simpático. Disminución débito cardiaco ( RVS, compresión de VCI ).

COMPLICACIONES. 2)Convulsiones por Anestésicos locales: Exceso de Anestésico local en sangre y cerebro. Dosis repetidas. Inyección intravascular en Bloqueos regionales.

COMPLICACIONES. 3)ESPINAL TOTAL: Espinal con mayor dosis. Epidural con = dosis. 4)HIPERTENSION POR VASOPRESORES: ADRENALINA.

COMPLICACIONES. 5)CEFALEA POST PUNCION: Técnica. Grosor del trócar. 6)DOLOR DE ESPALDA. 7)LESIONES NEUROLOGICAS: Raras. Graves.

CONTRAINDICACIONES. Infección local. Shock. Coagulopatías. Paciente no acepte la técnica. Infección local. Shock. Coagulopatías.

ANESTESIA GENERAL. MENOS UTILIZADA. INDICACIONES: Contraindicación de Anestesia Regional. Problema vía aerea. Riesgo Síndrome Mendelson.

ANESTESIA EN PATOLOGIA OBSTETRICA. SHIE EPIDURAL. URGENCIA ANESTESIA GENERAL. OTRAS (diabetes,anemia,cardiopatías,CIE) AMBAS.

MORTALIDAD POR ANESTESIA. 1)Síndrome de Mendelson. 2)Imposibilidad de intubar. 3)Shock espinal. Espinal alta (inadecuada precarga). Epidural Espinal. 4)Paro cardiaco Bupivacaína.

RECOMENDACIONES. ANESTESIA RAQUIDEA CON LIDOCAINA AL 5 %.