III CONGRESO INTERNACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD “INTERSECTORIALIIDAD Y SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS” Panel “Quehacer de Promoción de la Salud: Determinantes de Salud o factores de riesgo” Dr. Manuel Urbina Fuentes Monterrey, N.L. Diciembre 10 del 2014

Agradecimiento por la invitación DGICADEFIS Agradecimiento por la invitación Dr. Eduardo Jaramillo Dr. Diego González Machín Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Comité organizador del Congreso y la oportunidad de compartir este panel con Blanca Patricia Mantilla Uribe Nelly Salgado Diez Susana Lucía Terry González Y nuestro moderador Diego González Machín

Antecedentes y contexto del tema solicitado Contenido Antecedentes y contexto del tema solicitado Planteamientos para el panel

La promoción de la salud, proceso político y social global que abarca las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión Entre los factores de riesgo más importantes los Ambientales de naturaleza física; Químicos; Ergonómicos; Psicosociales; Económicos; Políticos; Bélicos El quehacer parece ser todo

Los Determinantes Sociales de la Salud y el Bienestar son las condiciones en las que nacemos, crecemos, vivimos, educamos, trabajamos, divertimos, envejecemos y morimos

¿Para qué educar a la población? Sin cambio en las condiciones de vivienda

Sustituir un piso de tierra de la vivienda no basta, se requieren paquetes integrados de agua, sanitarios, fogón en alto, ventilación y luz para mejorar las condiciones de salud

Incremento de sitios altamente contaminados de la basura infecciosa biológica hospitalaria, con doméstica, industrial, electrónica y de la construcción Foto: Cuartoscuro/Archivo

Si no se modifican las malas condiciones sanitarias y de higiene básicas de los mercados locales seguirán afectando la salud de la población

Parental Jóven viejo Vejez,… Gestacional Infancia Niñez Adultez Edad Media Jóven viejo Vejez,…

Antecedentes y el contexto Responder a estos planteamientos y sobre los problemas de las desigualdades en salud y su impacto y en particular sobre los efectos de la crisis económica en el sistemas de bienestar, implica analizar la magnitud de los DSS en varios escenarios El Profesor Sir Michael Marmot, presidente de la CDSS presentó en el 2008 las recomendaciones de la Comisión de los DSS, después de tres años de trabajo

Recomendaciones para subsanar Informe de la Comisión de los DSS de la OMS Recomendaciones para subsanar las desigualdades en una generación 1. Mejorar las condiciones de vida 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos 3. Medir y analizar el problema y evaluar los efectos de las intervenciones

Los determinantes estructurales son los DS de las desigualdades o inequidades en salud de la población CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO Herencia Social Estructural y Clases sociales Posición Socio económica Gobernanza Políticas Macro- económicas Estructura del Mercado Laboral Sociales Salud, Educación, Vivienda, Empleo Protección Social Cultura y Valores Sociales Clase base económica acceso a recursos Poder relacionado en el contexto Político Prestigio y Honorabilidad en Comunidad Discriminación Clase social Género Etnicidad DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (INTERMEDIOS) IMPACTO EN LA EQUIDAD EN SALUD Y EL BIENESTAR Educación Ocupación Ingreso DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

Determinantes intermedios son los DS de la salud de la población Consecuencias de las diferencias sociales, económicas y de salud CONTEXTO SOCIO ECONÓMICO Distribución desigual de estos factores Posición Socio Económica Circunstancias materiales (condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos) Conductas y Factores Bilógicos Factores psicológicos IMPACTO EN LA EQUIDAD EN SALUD Y EL BIENESTAR Diferencias en Exposición y Vulnerabilidad ante las condiciones que comprometen la salud SISTEMA DE SALUD DETERMINANTES INTERMEDIOS DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN CONTEXTO POLÍTICO

Los determinantes estructurales de las desigualdades en salud y los determinantes intermedios de la salud en la población OMS-CDSS-2008

Antecedentes y el contexto Journal of Conpemporary WaterResearch & Educatión 2013

Impacto Ambiental de la sobrepoblación

Área boscosa hace 8,000 años Intact forest landscapes 8,000 Years Ago Intact forests

Lo que queda hoy Global Forest Watch PowerPoint Slide #4: Frontier Forests Today This study found that almost ½ of the Earth’s original forest cover is gone, and that only 1/5 of the original cover remains as frontier forests. – forests large enough to sustain large populations of indigenous species even when faced with natural disasters such as fire and storms. Intact forests

Hasta 849 millones de hectáreas de terrenos naturales (casi el tamaño del Brasil) sufren riesgo de degradación de aquí a 2050 si continúan las tendencias actuales de uso insostenible de la tierra Alimentar a un número creciente de personas provoca que cada vez más terrenos se conviertan en tierras de cultivo a expensas de las sabanas, las praderas y los bosques El resultado ha sido la degradación ambiental generalizada y la pérdida de diversidad biológica, que afectan al 23% del suelo mundial. Davos (Suiza), 24 de enero de 2014.

Los efectos de la contaminación Demandas de energía Los efectos de la contaminación

La contaminación del aire en interiores y al aire libre se vincula con 7 millones de muertes al año. La OMS considera a la contaminación del aire como el único mayor riesgo ambiental para la salud La densa niebla, impide encontrar la icónica Puerta de la India de la India en Nueva Delhi 80% de los 3,7 millones de muertes por contaminación exterior produjo accidentes y enfermedad cardíaca, enfermedades pulmonares y cánceres. La contaminación llevó a 4,3 millones de muertes, causadas por derrame cerebral, enfermedades del corazón y enfermedades respiratorias en los niños

La contaminación del aire vinculada a siete millones de muertes en el mundo Muertes por contaminación al aire libre • 40% - Enfermedad cardíaca • 40% - Derrame cerebral • 11% - EPOC • 6% - Cáncer de pulmón • 3% - infecciones respiratorias bajas agudas en los niños Muertes relacionadas con la contaminación en interiores • 34% - Derrame cerebral • 26% - enfermedades del corazón • 22% - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC • 12% - Infecciones respiratorias agudas bajas en niños • 6% - Cáncer de pulmón Las estimaciones del impacto de la contaminación del aire exterior de la OMS son robustas y precisas, se basan en: a) Datos de satélite b) Monitoreo a nivel del suelo, c) Modelos de presenta la contaminación en el aire y c) Datos sobre la contaminación en emisiones

Por la difusión mediática de las muertes por el virus del Ébola, el mejor ejemplo de la no atención a los DSS de la inequidad en salud y los riesgos en la población, se ha estado ignorando 4 temas de salud global El Ébola ha sido una enfermedad tratable en Estados Unidos y Europa, pero es mortal en África, en donde la tasa de supervivencia se ha mantenido en torno al 30 por ciento. Es la pobreza y la miseria que subyace a este vacío y muchos otros que afectan la salud. Estamos ignorando otros problemas emergentes de salud, algunos que golpean muy cerca de casa Hay una epidemia de Chikungunya Enterovirus D68 puede provocar parálisis en los niños El sarampión está haciendo una reaparición Los sistemas de promoción de la salud son ineficientes y de calidad

Estación para desinfección de manos en el Aeropuerto Internacional de Sierra Leona

Problema, causas y efectos Efectos DSS/FR Arbol del Problema Causas DSS/FR En México desde 2007 es obligatoria la aplicación de la MML en la planeación gubernamental; y para ello la metodología del Árbol del problema es la herramienta que permite la identificación de las causas y efectos, base para la construcción del árbol de objetivos para la MIR

Determinantes Sociales de la Salud Los DSS y la transición epidemiológica de los factores de riesgo Accidentes y discapacidad Envejecimiento Desnutrición crónica Sedentarismo y Estrés Vacunación incompleta Violencias Determinantes Sociales de la Salud Subutilización de Servicios Obesidad Dislipidemia Hacinamiento Hipertensión y Diabetes Embarazos no deseados Cobertura insuficiente de servicios Contaminación ambiental Incidencia y prevalencia de ETS-VIH Sida Alcoholismo y Tabaquismo

Enfoque poblacional de las causas y efectos de los problemas de salud MANEJO CURATIVO Punta del Iceberg el daño SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFOQUE INDIVIDUAL ESTILOS DE VIDA La mayor parte del presupuesto de salud se concentra en la nómina y manejo de los efectos y en el tratamiento especializado PROMOCIÓN DE LA SALUD FACTORES DE RIESGO IEC ENFOQUE POBLACIONAL DETERMINANTES SOCIALES PARTICIPACIÓN INTERSECTORIAL Y LOCAL

Enfermedades relacionadas con el estilo de vida y los factores de riesgo Diabetes Malnutrición Hipertensión Cáncer Enfermedad cardiovascular Enfermedad cerebrovascular Accidentes ETS-Embarazos en adolescentes Adicciones y drogadicción Accidentes y violencias Obesidad

La mayoría se registran en los países Los 8 factores de riesgo responsables por sí solos de más del 75% de casos de cardiopatía coronaria, la principal causa de muerte a escala mundial: Consumo de alcohol, Hiperglucemia, Consumo de tabaco, Hipertensión arterial, Índice de masa corporal elevado, Hipercolesterolemia, Baja ingesta de frutas y verduras, y Falta de actividad física. La mayoría se registran en los países en desarrollo.

En muchos países se registra una mezcla compleja de factores de riesgo Nueve riesgos medioambientales y de comportamiento son responsables del 45% de la mortalidad por cáncer en todo el mundo A escala mundial, los efectos del sobrepeso y la obesidad causan más muertes que la insuficiencia de peso y talla Los entornos insalubres y peligrosos causan el 25% de la mortalidad en la infancia

El 71% de la mortalidad por cáncer de pulmón está causada por el tabaquismo En los países de ingresos bajos, una serie de carencias nutritivas fácilmente remediables son causa de que uno de cada 38 recién nacidos muera antes de cumplir los cinco años Los 8 principales riesgos prevenibles disminuyen la esperanza de vida en casi siete años a escala mundial, y en más de 10 años en la región de África

OMS: Adolescentes y riesgos para su salud 2010-2012 1,3 millones de adolescentes murieron la mayoría por causas prevenibles o tratables Los accidentes de tránsito principal causa de muerte, con unos 330 adolescentes que mueren todos los días Otras causas incluyen el VIH, el suicidio, las infecciones de las vías respiratorias inferiores y la violencia interpersonal A nivel mundial, hubo 49 nacimientos por cada 1.000 niñas de 15 a 19 años, según cifras de 2010 La mitad de todos los trastornos de salud mental en la edad adulta parece comenzar a los 14 años, pero la mayoría de los casos se diagnostica ni se trata

México mayor consumidor de bebidas azucaradas en el mundo Una media de 163 litros por persona al año que con la comida chatarra, alimentos procesados y la comida tradicional constituyen una dieta hipercalórica que favorece el sobrepeso y la obesidad

Porcentaje de Población Adulta con Obesidad, países OCDE 2010

Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010 Fuente: SS a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones.

DSS y los factores de riesgo y de protección para Salud Mental Tomando la perspectiva del curso de vida útil se demuestra que la exposición de riesgo en las etapas iniciales y formativas puede afectar el bienestar mental o predisponer hacia el desorden mental de muchos años o incluso décadas después Dado que los factores de riesgo y de protección para salud mental en diferentes niveles, respuestas a ellos necesitan ser en varias etapas y además de lo intersectorial debe ser interinstitucional e interdisciplinario en los tres ámbitos de acción, el sector público, el sector privado y con la sociedad civil en los tres niveles de gobierno, federal, estatal y municipal.

Antecedentes y contexto El movimiento de “la salud en todas las políticas” es un primer paso en esta dirección Considera los cambios en salud cuando todos los sectores planean sus políticas a través de los DSS Cuando se decide entre varias opciones políticas Cuando se diseña la implementación de las estrategias Cuando se cuantifican los impactos esperados de las políticas actuales y en el financiamiento El objetivos es mejorar la formulación de políticas con base en resultados y que los tomadores de decisiones tengan claro el vínculo entre políticas e intervenciones en los DSS Buscar resultados para reducir o abatir las mayores causas de mortalidad y morbilidad simultáneamente, que no se modifican con los modelos de salud

53 países europeos aprobaron un nuevo indicador de evidencias basadas en políticas de salud para “Salud 2020” que se focaliza en la mejoría de la salud para todos reduciendo las inequidades de salud a través de un mayor liderazgo y gobernanza para la salud. El mundo se encuentra ahora en medio de una importante debate político acerca de los objetivos de la política pública. ¿Cuál debe ser el desarrollo sostenible del mundo y las metas para el período 2015-2030? El Reporte de la Felicidad 2013 se ofrece como una contribución a ese debate crucial.

Áreas de oportunidad para intervenir en los DSS y los factores de riesgo considerando: lo que hay lo que hay que resolver lo que hay que proponer lo que hay que gestionar lo que hay que hacer lo que hay que evaluar

MUCHAS GRACIAS murbina@insad.com.mx