Interoperabilidad [ Integraciones y Normalización / V.1.0 ]

Índice 1.- Introducción 3 2.- Integraciones. Visión Tecnológica 8 3.- Integraciones. Visión Funcional 19 4.- Identificación de pacientes (MPI) 23 5. - Normalización. Catálogos y Terminología Médica 25

Integraciones y Normalización Introducción La atención sanitaria se afronta cada día más desde un enfoque multidisciplinar con la intervención coordinada de profesionales pertenecientes a diversa disciplinas o instituciones. Como consecuencia de ello, es vital que se pueda compartir información sanitaria sobre los pacientes, de una manera sencilla, segura y conservando el significado original de los datos.

Integraciones y Normalización Introducción El reto se encuentra en facilitar a los profesionales involucrados en la atención sanitaria de un paciente la información clínica que necesita para realizar su trabajo: historia clínica electrónica (HCE) / historia resumida de salud (HRS) El objetivo es proporcionar una visión global e integrada de la información clínica distribuida en múltiples sistemas de información heterogéneos y autónomos.

Introducción Factores críticos de éxito del proyecto Integraciones y Normalización Introducción Factores críticos de éxito del proyecto Identificación unívoca y universal del ciudadano en todos los sistemas asistenciales (SIPRES – eMPI de SELENE ) Conjunto integrado de aplicaciones para las áreas asistenciales en sus diversos ámbitos, garantizándose así, la continuidad en la atención.

Integraciones y Normalización Introducción IEEE define la interoperabilidad como la capacidad de dos o más sistemas para intercambiar información y usar la información que ha sido intercambiada. Necesidad de abordar la adopción de estándares técnicos como un elemento estratégico para la planificación, diseño, implantación y mantenimiento de los sistemas de información sanitarios.

Introducción Visión Tecnológica Funcional / Organizativa Semántica Integraciones y Normalización Introducción Visión Tecnológica Funcional / Organizativa Semántica

Visión Tecnológica Visión Tecnológica Funcional / Organizativa Integraciones y Normalización Visión Tecnológica Visión Tecnológica Funcional / Organizativa Semántica

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Integración de redes (LAN / WAN ) (tcp/ip – http – ftp – smtp - vlan) Red Integrada de Salud Hospitales Centros de Salud Consultorios Servicios de emergencia Oficinas de Farmacia Servicios Regionales de Salud Acceso de paciente y Telemedicina Centros de Proceso de Datos Los sistemas están conectados mediante la red corporativa de comunicaciones empleando protocolos consolidados.

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Mapa de Integraciones Instruments In-House Services Clinical DICOM HL7 Administrative Admissions, Discharges, Transfers (ADT) Billing Physio Monitors EKGs, Pumps, Vents Bedside Monitor ISO / IEEE 1/1073 E1467 Radiology Echo Lab Gen/Med Orders Laboratory Results C/N/ICU Charting Hospital Labs X12N Payers Clinical Data Repository (CDR) Master Person Index (MPI) Scheduling Enterprise Information System "Backbone" Lab "MIB" ASTM E-1394 over E-1381 Los sistemas están conectados mediante la red corporativa de comunicaciones empleando protocolos consolidados. 10 10

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Mensajería electrónica (HL7 2.x / HL7 v3 / CDA ) Establece el diseño de los mensajes para intercambio de información clínica (sintaxis) Registro de datos de paciente (ADT) Gestión de contactos clínicos Gestión de peticiones y resultados (ORM/ORU) Programación de actividades Observaciones clínicas Características El estándar de comunicación de datos sanitarios más importante Aprobación ANSI - ISO Además de garantizar la interconexión física de los sistemas necesitamos definir los mensajes que vamos a emplear para intercambiar datos entre ellos

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Mensajería electrónica (HL7 2.x / HL7 v3 / CDA ) Ejemplo Inconvenientes No es una solución plug&play; requiere un proceso de análisis de las soluciones a integrar No tiene semántica que especifique el significado de los campos No contempla información compleja (imágenes, informes – si en CDA- ) MSH|^~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001|P|2.4| EVN|A01|200412201123|| PID|1||PATID1234^5^M11^ADT1^MR^MCM~123456789^^^USSSA^SS||LOPEZ^PABLO^III||19610615|M||C|1200 N CALLE FICTICIA^^MADRID^ES^28080|GL|(91)123-4567|(609)12-3456||S|| PATID12345001^2^M10^ADT1^AN^A|123456789|987654^NC| NK1|1|GOMEZ^MARIA|CO^CONYUGE|||| PV1|1|I|2000^2012^01||||004777^PEREZ^JAVIER|||CIRUGIA||||ADM|A0|

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Mensajería electrónica (DICOM) Definiciones de formato de objeto de información Imagen Señales biomédicas Informes estructurados Establece mecanismos para el intercambio y el almacenamiento de información (servicios) Orientado fundamentalmente a radiología pero aplicable a otros dominios de imagen Cardiología Anatomía patológica Oftalmología Dermatología

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica ISO11073 / IEEE1073 / CEN ENV 13734 - ENV 13735 Interoperabilidad Dispositivos Médicos Interoperabilidad dispositivos médicos / sistema HCE. HL7/IEEE Joint Working Group - Integración con mensajes HL7. Arquitectura cliente – servidor. Posibilidad de modificación parámetros del dispositivo. Señales discretas y continuas. Soporte de alarmas técnicas. network Monitoring Server X 73 / EN 13606 EHR Server EHR Electronic Healthcare Record n o - 7 3 m e d i c a l v s data adapters gateway vendor USB , RS 232 Bluetooth TCP IP xDSL UMTS Ethernet Application Network Physical Protocol Level r h t u g b agent manager client server ( DCC ) BCC 14 14

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Plataformas de integración (ESB) Atención al Cliente Manejo de Ordenes Facturación Despacho Ya tenemos los sistemas interconectados y definido el catálogo de mensajes que vamos a emplear es necesario “organizar” el imtercambio. Para orquestar el intercambio empleamos plataformas de integración o ESB (Enterprise Service BUS) Integración punto a punto

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Plataformas de integración (ESB) Manejo de Ordenes Atención al Cliente Facturación Despacho Bus de Integración Atención al Cliente Manejo de Ordenes Facturación Despacho Integración punto a punto Integración empleando plataformas de integración

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica ESB: Plataforma software basada en estándares que combina mensajería, web services, transformación de datos y ruteo inteligente para conectar y coordinar de manera confiable la interacción de diferentes aplicaciones dentro y fuera de la organización con integridad de transacciones cuando sea requerido. Enterprise Service Bus (ESB) Reglas y parametrización Mecanismos sincronos & Asincronos de transporte Seguridad & Manejo de la identidad Enrutamiento & BPM & Transacciones Servicios de transformación Orquestación y coordinación Aplicación J2EE SAP Siebel / PeopleSot .NET AS/400 HTML Servicios de negocio RMI CORBA .net Remoting JMS SOAP Conector

Integraciones. Visión Tecnológica Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Tecnológica Arquitectura Orientada a Servicios - SOA: Separación de interfaz de servicio de la implementación subyacente (acoplamiento débil) Promueve la reutilización mediante servicios descubribles y auto-descriptivos Servicios granulares, pueden ser compuestos, basados en infraestructura estándar 18 18

Introducción Visión Tecnológica Funcional Semántica Integraciones y Normalización Introducción Visión Tecnológica Funcional Semántica

Integraciones. Visión Funcional Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Funcional IHE – Perfiles de Integración IHE es una organización a nivel internacional sin ánimo de lucro que aglutina a usuarios, empresas proveedoras, universidades y administraciones. Desarrolla recomendaciones para adoptar los estándares de integración existentes (HL7/DICOM) de una forma coordinada Aborda problemas concretos de interoperabilidad y propone soluciones -> Perfiles de Integración

Integraciones. Visión Funcional Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Funcional IHE – Perfiles de Integración Cardiology Eye Care IT Infrastructure Laboratory Pathology Patient Care Coordination Patient Care Devices Quality Radiation Oncology Radiology

Integraciones. Visión Funcional Integraciones y Normalización Integraciones. Visión Funcional Objetivo Desarrollar, siguiendo los perfiles de integración IHE, Guías de Integración adaptadas a la realidad de nuestras instituciones y sus sistemas de información Guía de Integración

Identificación de pacientes Integraciones y Normalización Identificación de pacientes SIPRES : Base de datos poblacional (Identificador CIP autonómico) MPI: se encarga de “mapear” la identificación del paciente en los diferentes dominios

Identificación de pacientes Integraciones y Normalización Identificación de pacientes Perfiles de Integración – Alta ciudadano en SIPRES SIPRES eMPI / HuP J Caps eSalus ADT_A28 ADT_A28 / ADT_A31

Introducción Visión Tecnológica Funcional / Organizativa Semántica Integraciones y Normalización Introducción Visión Tecnológica Funcional / Organizativa Semántica

Normalización/Integración semántica Integraciones y Normalización Catálogos normalizados • Personas - profesionales • Roles • Lugares • Estructura Organizativa • Indicadores (resultados, observaciones clínicas, constantes) • Procedimientos • Fármacos (prescripción electrónica) • Materiales (trazabilidad, gestión) Como indicamos anteriormente, HL7 no entra en el contenido de los mensajes. Para garantizar que los mensajes intercambiados sean usados por los sistemas receptores precisamos alcanzar un alto grado de normalización “semántica”

Normalización/Integración semántica Integraciones y Normalización Grupo de Normalización (Líneas de trabajo) Maestro de Servicios Otros maestros (provincias, poblaciones, motivos de alta,…) - Prestaciones – Pruebas (Consultas, Técnicas, SERAM) - Alergias / Alertas - Indicadores / DGP’s (LOINC) - Fármacos (Nomenclator/BOT) - Identificación de pacientes (Responsables Admisión y DC) - Anatomía Patológica (SEAP)/ Laboratorios (LOINC)

Normalización/Integración semántica Integraciones y Normalización Representación del conocimiento médico Futuro Fuente: Dr. Fernán González Bernaldo de Quirós Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Normalización/Integración semántica Integraciones y Normalización Representación del conocimiento médico Fuente: Dr. Fernán González Bernaldo de Quirós Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Normalización/Integración semántica Integraciones y Normalización Dr. Alejandro Lopez Osornio Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina