"Optimización en la Búsqueda Bibliográfica en Internet" Dra. Paula Otero paula.otero@hospitalitaliano.org.ar abril de 2017

Problemática en la búsqueda de información El conocimiento ha crecido más allá de la capacidad retentiva de la memoria La literatura primaria está repartida en varias fuentes y es difícil de resumir Las fuentes de literatura secundaria muchas veces no son sistemáticas Sintaxis y gramática Identificación de conceptos Idioma Semántica y lingüística Sinónimos Polisemia Granularidad

Necesidad de información con la ayuda de MBE Evidencia científica Experiencia clínica Información para la toma de decisiones en el punto de atención Valores éticos Tecnología de la información

Pasos de la MBE Definir la pregunta clínica Determinar que tipo de información se necesita Búsqueda eficiente de la literatura Aplicar las reglas de lectura crítica Resumir y aprehender Aplicar la evidencia sobre la situación clínica

¿Internet es la solución? Salud es uno de los temas más buscados en Internet Existen más de 100.000 sitios relacionados con salud (información, consultas en línea, fármacos, etc.) Existen sitios excelentes, pero son muchos mas los malos Sobrecarga de información

“Internet es una epidemia” Crece un promedio 10% / mes Ataca a todas las edades (predilección por los más jóvenes) No existe vacuna Aquellos no infectados se sienten “parias” y buscan formas de “contagiarse” Es la colección de desinformación más grande que el mundo haya visto Prof. Branko Cesnik, Monash University

Roles del profesional de la salud Cuidado de los pacientes Información y consejo para los pacientes CLINICO PROFESIONAL ADMINISTRADOR DOCENTE INVESTIGADOR Enseñar a otros Modelo de trabajo Salud pública Administración de salud Investigación primaria Investigación clínica Revisión de la literatura Mantenerse actualizado Educación médica continua

Evaluar los resultados Resumiendo Planear la estrategia Realizar la búsqueda Evaluar los resultados

Planear la estrategia Identificar los componentes temáticos elementales Definir la utilización de operadores lógicos AND – OR – NOT relacionando los componentes Busque las palabras claves y sus sinónimos Decidir el espectro de la búsqueda (tiempo, tipo de publicación, duración)

Estructurar la pregunta Control tratamiento, examen factor de riesgo, tiempo Paciente enfermedad y/o característica Resultado mortalidad, diagnóstico calidad de vida Exposición tratamiento, examen factor de riesgo, tiempo Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, et al. ACP J Club 1995 Nov/Dec;123:A12-3.

Desmenuzando la pregunta etiología diagnóstico terapéutica pronóstico

Las respuestas esperables Terapéutica Diagnóstico Pronóstico Etiología Paciente/ Población Nuevo tratamiento Intervención Nuevo test Tiempo Exposición Placebo o tratamiento previo Gold Standard o test previo No exposición Comparación Resultado

Ejemplo de pregunta clínica Caso clínico: Consulta de una madre preocupada porque su bebé de 8 meses tuvo una convulsión febril y quiere saber si tendrá algún tipo de problema neurológico Paciente: ¿En niños entre 6 meses y 6 años que tuvieron Exposición: su primera convulsión febril, cual es Resultado: la probabilidad de convulsiones febriles recurrentes, epilepsia o daño neurológico?

Fuentes de información Utilidad de cualquier fuente Relevancia x Validez Trabajo = Slawson, D.C. and A.F. Shaughnessy, Obtaining useful information from expert based sources. BMJ, 1997. 314(7085): p. 947-9

Fuentes de información Relevancia Evidencia orientada al paciente: mortalidad, morbilidad, calidad de vida Evidencia orientada a patología: fisiopatología, farmacología, etiología Validez Lo más complicado!!! Guías del JAMA Niveles de evidencia Trabajo Ley básica del comportamiento humano: “la ley del menor esfuerzo” Varía con la fuente y sus necesidades Buscar el balance

Niveles de evidencia y grados de recomendación 1a: Reviewers search for all randomized controlled trials on a subject, review the quality of the studies, and combine results that are of the best quality available and give a pooled result and recommendations for practice and for further research. Systematic reviews of RCTs are in Cochrane Library. 1b: Individual RCT compares two randomly assigned groups with similar characteristics. One group gets the intervention being studied and the other gets a placebo or whatever the routine treatment is. Outcomes are evaluated to see which treatment is better. 2a: A cohort study studies a group of people over time to see if their characteristics are associated with the development of certain outcomes. In a review, several cohort studies on the same subject are evaluated for their quality, results are pooled and a general recommendation is made. 2b: Individual cohort study- results from only one researcher whose group is followed over time 3a: A case-control study compares two similar groups, one with and one without a disease, and looks in their pasts to see if certain risk factors were present. A review compiles the results of several studies and makes conclusions. 3b: Individual case-control study compares two groups (one with and one without disease to see about previous risk factors. 4: Case series describes all the patients with a specific problem. 5: A person gives her/his opinion for practice, without having evidence to support it.

Conceptos generales de búsqueda Frases Uso de comillas “tratamiento del cólico del lactante” Truncación Uso del asterisco * bacter*: bacteria, bacteriano, bacteriologico, etc. “Stopwords” Preposiciones, conectores Operadores lógicos AND OR NOT “Nidación” Uso del ( ) fiebre AND ibuprofeno OR paracetamol ( )

Realizar la búsqueda Seleccione la base de datos apropiada La primera búsqueda debe ser amplia Aplique los límites necesarios para obtener las citas apropiadas Guarde los resultados Utilice software para el manejo de referencias bibliográficas

Temas a tener en cuenta TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Sitios integradores MEDLINE y otras bases de datos WWW por medio de herramientas de búsqueda/ directorios generales de recursos TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Especificidad Autoridad Objetividad Actualidad Cobertura Palabras claves vs. Texto libre

Temas a tener en cuenta TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION Sitios integradores MEDLINE y otras bases de datos WWW por medio de herramientas de búsqueda/ directorios generales de recursos TIEMPO VOCABULARIO CALIDAD ACTUALIZACION

Sitios integradores Colaboración Cochrane Colección internacional de revisiones sistemáticas actualizadas en forma periódica http://cochrane.bireme.br TRIP (Turning research into practice) Meta- buscador con orientación MBE http://www.tripdatabase.com Guías de práctica clínica http://www.guidelines.gov

Revisiones sistemáticas Definición “una metodología formal y explícita para localizar, integrar, seleccionar, sintetizar, analizar, interpretar y transmitir los resultados de las investigaciones sobre la atención sanitaria”. Características En una RS, los autores localizan toda la evidencia científica disponible -dentro de los límites de lo posible, y preferentemente ensayos randomizados y controlados- y la analizan y sintetizan empleando técnicas de meta-análisis. Los resultados de la revisión se presentan en un formato similar al de los artículos científicos tradicionales. Resumen sistemático mas que subjetivo de la literatura Puede revelar nueva evidencia Ayuda en el manejo del volumen de la literatura Evidencia confiable para la ayuda en la toma de decisiones

Biblioteca Cochrane Acceso a los resúmenes a través de Medline /Cochrane Texto completo sin cargo: http://cochrane.bireme.br/ Orientada a intervenciones COMPONENTES Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Revisiones sistemáticas texto completo +3000 ( en proceso +1400 y completas +1600) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Resúmenes de revisiones publicadas en la literatura Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) Referencias bibliográficas sobre RCT- 370000 registros Medline 159000

Cuando utilizar la Biblioteca Cochrane En preguntas sobre efectividad Cual es la efectividad del tratamiento x Cual es un tratamiento efectivo para y Es z efectivo en tratar y Es mejor z que x al tratar y Cuando no utilizar la Biblioteca Cochrane Preguntas generales en salud: causal, pronóstico, epidemiología, etc. Estadística (prevalencia e incidencia) Investigación primaria que no sea RCTs Guías o normas de atención Investigación actual

Guías de práctica clínica (GPC) Definición Directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos. Tipos de de GPC GPC basadas en la opinión de expertos. GPC basadas en el consenso. GPC basadas en la evidencia.

Bases de datos - Medline Contiene más de 12 millones de referencias a artículos de publicaciones periódicas de todo el mundo en el ámbito de la biomedicina. Indiza citas desde 1966 a la fecha. Citas de más de 4600 publicaciones periódicas en 30 idiomas Cerca del 52% de las mismas fueron originalmente publicadas en E.E.U.U. El 86% tiene como idioma de origen el inglés El 76% de las citas posee resúmenes escritos por los autores. Aproximadamente 8,000 referencias son ingresadas semanalmente a la base (400,000 al año aproximadamente). http://pubmed.gov

MeSH Acrónimo: Medical Subject Headings Vocabulario médico y científico de terminología controlada de la NLM para sus diferentes bases. Lista autorizada tanto para la indización como para la recuperación de las citas en las bases de la NLM. Los descriptores (22.000 términos) tratan de representar los conceptos principales tratados en las citas. Se trata que cada concepto este representado por un solo descriptor. Se actualiza y revisa anualmente.

MeSH - Organización Descriptores - Encabezados Los términos MeSH representan los conceptos encontrados en la literatura biomédica, este incluye el vocabulario de interfaz que comprende los sinónimos, abreviaturas, y jerga médica para facilitar la búsqueda. Calificadores - Subencabezados Permite la exploración en particular por aspectos de los términos MeSH. Ej.: diagnosis, metabolism, adverse effects Conceptos suplementarios Contiene más de 100.000 substancias químicas clasificadas incluyendo drogas Tipos de publicación Describe el tipo de material que se indiza a fin de clasificarlo no por el contenido en tema sino por la forma en la que se presenta.

PubMed - MeSH Browser

Realizar la búsqueda: Vocabulario controlado vs. Texto libre Conceptos correctamente representados Deseo resultados precisos más que amplios Base de datos importante en tamaño Vocabulario controlado es accesible y correctamente aplicado No conozco el rango de terminología del tema que busco Texto libre Conceptos con sutiles variantes que cambian el sentido de la relevancia Conceptos muy específicos Conceptos muy nuevos que no se encuentran representados en el tesauro Deseo resultados amplios más que precisos No dispone de un vocabulario controlado

PubMed Limits Clickee Limits desde el menú para poder limitar su búsqueda a un específico grupo etáreo, sexo, o estudios humanos o animales .   Limits también ayuda para restringir los artículos publicados en un idioma específico y tipos de artículos como revisiones.  Puede limitar por fecha de ingreso o Publicación. Finalmente, puede limitar por un subset específico dentro de PubMed, como citas relacionadas con SIDA o citas en proceso de indización, ej., PreMEDLINE. Selección de campos Puede limitarse la búsqueda a un campo específico. All Fields (todos los campo) es el valor de base. Tipos de Publicación Puede limitarse la búsqueda según el tipo de publicación (ej., Clinical Trials or Review articles). El menú desplegable contiene un listados de los más frecuentes: Clinical Trial Editorial Letter Meta-Analysis Practice Guideline Randomized Controlled Trial Review Idiomas PubMed indexa las publicaciones de 40 idiomas. El menú ofrece aquellos idiomas más consultados: English French German Italian Japanese Russian Spanish Edades Para seleccionar un grupo etáreo específico en los estudios humanos, selecciónelo desde el menú desplegable. All Infant: nacimiento-23 meses All Child: 0-18 años All Adult:19+ años Newborn: nacimiento-1mes Infant: 1-23 meses Preschool Child: 2-5 años Child: 6-12 años Adolescent: 13-18 años Adult:19-44 años Middle Aged:45-64 años Aged:65+ años 80 and over: 80+ años   Sexo Puede limitar los estudios humanos por sexo. Humano o Animal Permite la selección del grupo en estudio. Subsets El menú de Subsets permite limitar la búsqueda a algunos de los subsets contenidos en PubMed: PubMed Records - PubMed contiene tres tipos de bases, MEDLINE, PreMEDLINE, y citas enviadas por los editores. Subject Filters - El filtro de búsqueda AIDS esta disponible, basada sobre la estrategia de búsqueda de la base de datos AIDSLINE. PubRef - PubMed es un subset de la base de datos PubRef . PubRef, es un servicio dedicado a expandir el acceso a una mayor cantidad de publicaciones científicas (física, astronomía, etc.) y artículos de texto completo.  Si selecciona PubRef, su búsqueda no se limitará solo a las citas de PubMed. Opciones disponibles: AIDS MEDLINE PreMEDLINE Publisher PubRef Fechas PubMed contiene citas desde 1966 a la fecha y nuevas citas son agregadas diariamente. Entrez Date es la fecha en que la cita fue agregada a PubMed.  Publication Date es la fecha en que el artículo fue publicado. Use Entrez Date para limitar la búsqueda desde 30 días a 10 años. Use Publication Date según un rango de fechas que deben ser ingresadas en el siguiente AAAA/MM/DD; el mes y día son opcionales, ej., 1999/03/06 o 1999/07.

OJO!!! Todas las búsquedas se harán con los limites establecidos PubMed OJO!!! Todas las búsquedas se harán con los limites establecidos

PubMed Permiten navegar por algunos índices específicos Se accede a ellas desde la barra de opciones de la página de inicio del PubMed MeSH Database (palabras claves) Journal Database (publicaciones) Citation Matcher (citas) Clinical Queries (filtros metodológicos) Cubby (almacenamiento de estrategias)

PubMed- Filtros metodológicos

LILACS Base de datos bibliográfica para registro de literatura científica y técnica en el área de las Ciencias de la Salud, producida en los países de América Latina y Caribe Mantenida por el BIREME Data de 1982, indiza 680 revistas y contiene casi 300.000 registros Idioma: 56% español, 36% portugués Clasifica por medio del DeCS http://www.bireme.br EMBASE Cubre unas 4000 revistas biomédicas de 70 países, especialmente de Europa. Actualización semanal. Potente en fármacos y toxicología. Abarca de 1974 a la fecha. EMTREE:más de 42.000 términos médicos y farmacológicos con 180.000 sinónimos Requiere registración y es con cargo http://www.embase.com

Herramientas de búsqueda Directorios Lista organizada de sitios en forma jerárquica Motores de búsqueda La búsqueda se realiza por palabras claves dentro de la base de datos Meta-buscadores Combinan el poder de varios buscadores Web invisible – Bases de datos Información a la que no pueden acceder los buscadores comunes

Opciones para la búsqueda Directorios Comerciales: Yahoo - www.yahoo.com Académicos/Profesionales: Medmatrix – www.medmatrix.org Motores de búsqueda Generales: Altavista- www.altavista.com Ranking: Google - www.google.com Agrupación por conceptos: Vivisimo - www.vivisimo.com Meta-buscadores No Agrupados por buscador: Dogpile - www.dogpile.com Agrupados: IxQuick - www.ixquick.com Web invisible – Bases de datos Complete Planet - www.completeplanet.com Invisible web -www.invisible-web.net

Que hay que tener en cuenta Facilidad de uso ¿El manejo es intuitivo? Utilidad ¿Es lo que realmente necesito? Ranking ¿Organiza los resultados? Ayuda ¿Ofrece ayuda - en línea - para mejorar la búsqueda? Búsqueda avanzada ¿Permite ser más específico?

En base a la pregunta… Búsqueda Simple Búsqueda Avanzada Directorios Palabras específicas o únicas Frases con “ ” Búsqueda Simple Palabras comunes Temas complejos Fallo la búsqueda simple Búsqueda Avanzada Guía de expertos Aprender sobre un tópico Demasiados resultados BS/BA Directorios Tema específico Formato no HTML (pag.web) Listas sobre un tema Web Invisible

Herramientas de búsqueda en Internet Indiza +3000 millones de páginas 200 millones de búsquedas diarias Directorio de Recursos Preferencias para la búsqueda Busca archivos tipo .pdf, doc, ppt, xls Busca imágenes. “Voy a tener suerte” http://www.google.com (ar)

Calidad Especificidad Autoridad Objetividad Actualidad Cobertura Es relevante al tema que estoy buscando Autoridad Puedo confiar en quien lo escribió Objetividad Tiene ”trasparencia comercial” Actualidad Desde cuando esta publicado y actualizado Cobertura Abarca en forma completa

Formas de medir si buscamos en forma correcta # documentos relevantes obtenidos -------------------------------------------------- # documentos relevantes en la base Efectividad = La habilidad para encontrar todos los ítems relevantes en la base # documentos relevantes obtenidos ------------------------------------------------------ # documentos relevantes en la búsqueda Precisión = La habilidad para encontrar los principales documentos relevantes

Efectividad y precisión 1 Trae artículos relevantes, pero puede perder los “mejores” El ideal Precisión 1 Trae todos los artículos relevantes pero también aquellos innecesarios Efectividad

Problemas en la búsqueda Precisión = 0 resultados ¿Es la base de datos adecuada? ¿Es mi tópico muy específico? ¿Hay material publicado sobre lo que busco? ¿Es mi estrategia muy restrictiva (muchas frases y ANDs)? ¿Debería buscar como texto libre? Efectividad= mucho pero irrelevante ¿Es la base de datos adecuada? ¿Debo ser más específico? ¿Los conceptos que elegí son muy ambiguos o amplios? ¿Trunqué mucho los términos a buscar? ¿Debería orientarme al vocabulario controlado?

Trucos para mejorar la efectividad Agregar vocabulario controlado a los conceptos en texto libre Expanda los términos comprendidos en el tesauro Agregar sinónimos con el operador OR Utilizar términos amplios asociados a los específicos No buscar frases exactas sino combinación de palabras Evitar el uso de operadores restrictivos como AND o NOT Use la truncación Evitar el uso excesivo de limitantes

Trucos para mejorar la precisión Usar vocabulario controlado en lugar de texto libre Limitar los conceptos a tópico principal o MAJR Use los subencabezados calificadores Evitar términos, amplios, generales, ambiguos, elija aquellos específicos Use limitantes relacionados No use la truncación Utilice operadores restrictivos AND y NOT

Resumiendo Analizar la información necesaria para componer la pregunta clínica Analizar la pregunta para determinar el área temática general Elegir el lugar donde buscar en base al tema y el rol Si no conocemos el lugar donde vamos a buscar, tratar de familiarizarse con sus características Desmenuzar la pregunta para determinar los conceptos Chequee la gramática y sinonimia para representar los conceptos con un vocabulario controlado Armar una estrategia Hacer la búsqueda Examinar la efectividad y precisión de los resultados Elegir aquellos artículos que vamos a leer.

Acceso al texto completo Sin cargo E-mail Portal de Revistas Científicas http://www.bireme.br SCIELO http://www.scielo.org Free medical journals http://www.freemedicaljournals .com PubMed Central http://www.pubmedcentral.nih.gov/ Highwire Press http://highwire.stanford.edu/lists/freeart.dtl Portal Argentino del Conocimiento Científico http://biblioteca.secyt.gov.ar/

Como pedir un reprint

Como pedir un reprint Para: DIRECCION_E-MAIL_AUTOR Tema: reprints, please Dear Dr. AUTOR: I would appreciate a copy of: AÑO : TITULO plus a sampling of your related reprints. PDFs are preferred, as attachments, where available. If you have a web page for downloading or viewing papers, please let me know its url. Thanks! Best regards, SU_NOMBRE SU_DIRECCION_DE_E-MAIL_INCLUYENDO _UN_LISTADO_DE_SUS_TRABAJOS_CON_EL_LINK_A_SUS_TRABAJOS.

Acceso al texto completo Da acceso a publicaciones biomédicas desde Internet País de Origen: Brasil, Chile y Cuba Opciones de búsqueda diversas SCIELO – http://www.scielo.org

Acceso al texto completo Catálogo de publicaciones en ciencias de la salud en Internet Permite la búsqueda por: áreas temáticas, título, idioma, tipo de acceso, soporte, y bases en las cuales se encuentra. Realiza directamente el vínculo con la publicación en cuestión Portal de Publicaciones Científicas – http://www.bireme.br

Acceso al texto completo Da acceso a publicaciones médicas gratuitas desde Internet Contiene publicaciones en español Orden jerárquico por especialidades Realiza directamente el vínculo con la publicación en cuestión Guía de los Journals que ofrecen pruebas gratuitas Free Medical Journals – http://www.freemedicaljournals.com

Acceso al texto completo Iniciativa de la NLM para brindar texto completo sin cargo Pubmed Central http://www.pubmedcentral.nih.gov/

Acceso al texto completo Varias publicaciones con cargo han aceptado brindar texto completo luego de cierto tiempo Highwire Press http://highwire.stanford.edu/lists/freeart.dtl

Acceso al texto completo Servicio provisto por ScienceDirect 1700 publicaciones Uso exclusivo para Universidades Nacionales Acceso por IP Biblioteca Electrónica de Ciencia y Tecnología http://biblioteca.secyt.gov.ar/

Haynes RB, ACP Journal Club, 2001 Mar-Apr;134:A11-A13 Las “4 s” eStudios Síntesis Sinopsis Sístemas Haynes RB, ACP Journal Club, 2001 Mar-Apr;134:A11-A13

Preguntas…

"Si bien buscas, encontrarás." Platón (428-347 AC) "Lo importante es no dejar de hacerse preguntas." Albert Einstein (1879-1955) Si lo escucho lo olvido Si lo veo lo entiendo Si lo hago lo aprendo Confucio (551-479 AC)

Muchas gracias…. Dra. Paula Otero paula.otero@hospitalitaliano.org.ar abril de 2017