La necesidad de unos servicios públicos de calidad El sistema sanitario público es perfectamente sostenible Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 22 de marzo de 2012

“ Make no mistake: the cost of our health care is a threat to our economy. It's an escalating burden on our families and businesses. It's a ticking time-bomb for the federal budget. And it is unsustainable for the United States of America.” Mr. Barack Obama. President of the USA. June EL MERCADO ES MÁS EFICIENTE ¿SI? ESPAÑA dedica aprox. 9% del PIB a GASTO SANITARIO (p) EEUU dedicaba 16,2% del PIB (2006). EEUU: EUROS POR PERSONA/AÑO (año 2006) ANDALUCIA: EUROS PERSONA/AÑO (AÑO 2011) (Indep. de la edad)

LA “LIBERTAD” DE ELEGIR EN LOS EEUU. 49,9millones (US Census Bureau- 2010), 16,3% de la pobl. SIN SEGURO TODO EL AÑO. El coste medio familia de una póliza de seguro de salud es de euros/año (Kaiser Family Foundation) (2010) 86,7 millones (< 65 años) (fuente: Families USA) SIN NINGUN SEGURO + SIN SEGURO EN ALGÚN MOMENTO ( ) El 62,1% de las quiebras personales en los hogares USA son por facturas/gastos médicos-fármacos. Y eso que la mayoría (78%) ESTABAN ASEGURADOS. “The paradox is that the costliest health system in the world cannot provide decent, accessible health care to all Americans. In contrast, all other industrial democracies have the answer: national health insurance financed by progressive taxes.” PNHP. Testimony of Steffie Woolhandler, M.D., M.P.H., on medical bankruptcy. Before the Subcommittee on Administrative and Commercial Law. House Judiciary Committee. July 28, 2009

Gasto Sanitario en España comparado

Evolución del gasto sanitario público Gr á fica 1.-

¿Hemos vivido por encima de nuestras posibilidades?

Mejoras en los ingresos

Medidas para minimizar el coste Disminuir la sobreutilización de la tecnología Aprovechar la economía de escala (centrales de compra) Mejorar la integración del sistema (Atención primaria/Hospitales) Intercetros /interegional Disminuir la medicina defensiva mediante el empoderamiento del paciente Profesionalización de la gestión

Cuanto más público más sostenible

Desinversión (1) Desinversión no es recorte. Desinversión es un proceso explícito mediante el que se dejan de financiar parcial o completamente medicamentos, dispositivos, aparatos o procedimientos: sin efectividad clínica con relación de coste-efectividad inaceptable con efectividad o coste-efectividad menor que otras alternativas La desinversión supone que simultáneamente, los recursos liberados se dedican a financiar los recursos alternativos de mayor valor clínico. Re-inversión // Desplazamiento // Re- asignación

Desinversión (2) Condiciones: Basada en evidencias científicas y datos de efectividad y costes de calidad Actividad local, sujeta a condicionantes locales o regionales. Aplicada con información y consenso (profesionales y ciudadanos) Ejemplos: Canadá, Australia, Nueva Zelanda tienen ejemplos adecuados En Europa el NICE y la experiencia en la Toscana En procedimientos Más de dos ecografías en embarazo normal Gastroplastia // Bypass gástrico En medicamentos: Con igual eficacia: Genéricos vs de marca// me too y evergreening Con dudosa eficacia: VINE y otros

Desinversión (y 3) ¿Hablar de desinversión en medio de la vorágine neo- liberal?. Obstáculos La ausencia de datos … aunque el sistema sanitario es, probablemente, el sector social más transparente Las presiones de proveedores, de los intereses de la tecno-estructura El principal objetivo de los políticos neo-liberales no es racionalizar el gasto, ni siquiera ahorrar…. Es desmontar la protección social y privatizar La desinversión ayuda a la sostenibilidad y por eso no interesa.

EVOLUCIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE ROFECOXIB - CELECOXIB (2000 – 2003) Nº ENVASES Fuente: Dra. Dolores Bejarano. Servicio de Suministros Farmacéuticos. SAS.

Dalteparin for enoxaparin interchange: Chart review shows promising clinical, economic outcomes

¿Y Andalucía?…. Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 21 de marzo de 2012

Presupuesto sanitario por habitante y año por CCAA CCAAPresupuesto sanitario per capita 2010 Presupuesto sanitario per capita 2011 Andalucía1180, ,69 Aragón1419, ,49 Asturias1507, ,93 Baleares1066, ,32 Canarias1295, ,75 Cantabria1347, ,16 Castilla y León1360, ,92 Castilla la Mancha1346, ,08 Cataluña1298, Comunidad valenciana1122, ,95 Extremadura1509, ,56 Galicia1333, ,13 Madrid1108, ,16 Murcia1334, ,9 Navarra1543, ,59 País Vasco1623, ,68 La Rioja1443, ,11 Media CCAA1.343, ,58

Deuda sanitara CCAA

El envejecimiento…. Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 21 de marzo de 2012

Evolución de la esperanza de vida al nacimiento en Andalucía, España, Francia, Japón, Suecia e Inglaterra y Gales Esperanza de vida al nacimiento en Andalucía y sus provincias. Año 1976 y LONGEVIDAD Y ESPERANZA DE VIDA Esperanza de vida al nacimiento en los países de la Unión Europea y Andalucía. Años !960 y 2000

Pirámide de población de Andalucía. Anos 2006 y 2025 Pirámide de población de Andalucía. Anos 1991 y 2005 EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN ANDALUZA FUENTES: IAE Y INE >64 años >80 años 1981: 11 % 600 mil 1%100 mil 2001: 15,5% % : 20 % 1,500 6% 500

65-79 años>80 años Alguna discapacidad:40%63% Desplazarse:14%30% Cuidar de si mismo: 7%30% DISCAPACIDAD Y EDAD

Fuente: Encuesta de Morbilidad Hospitalaria INE ( >85 años multiplica por 10 la frecuentación del grupo de años

FRACASO DE LA RESPUESTA DEL SISTEMA SANITARIO MODELO HEREDADO Longitudinalidad. Episodios Continuidad Atención primaria Atención especializada Atención compartida AP -AE Integralidad sociosanitaria. NECESIDADES REALES

LA “LIBERTAD” de ELEGIR en ESPAÑA. ADESLAS.

Para una FAMILIA de 4 pers.: 2 adultos + 2 niños (< 5a.) 224,5 euros/mes (2009) 316,81euros/mes (2011) ¿ Y los abuelos de 65 y+? 41% euros/año LA “LIBERTAD” de...

Hablemos del copago…. Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 21 de marzo de 2012

Participación directa del paciente en parte del coste de los servicios sanitarios en el momento de utilizarlos. No hablamos de: 1)Costes compartidos deducibles 2)Co-seguros (con franquicia) 3)Sistemas de re-embolso Definición

Según el tipo de servicio Servicios médicos: consultas, urgencias, etc.. Servicios hoteleros: hospitalizaciones, etc. Medicamentos Prestaciones con externalidades y cribado poblacional Según la población afectada El difícil equilibrio entre la generalidad y la excepcionalidad Tipos de copago

Los aplican 9 países 7 de modelo Brismarck 2 de modelo Beveridge Los aplican los del norte con alto gasto sanitario y amplia cobertura No los aplican los del sur con situación opuesta Los copagos en Europa

Recaudatoria Sobre servicios poco elásticos Disuasoria Sobre servicios muy elásticos Psicosociológica S e busca con la señal de los precios (indicativos o reales) mejorar la conciencia de costes de los pacientes, señalarles el esfuerzo que la sociedad realiza en su asistencia (reconciliación individuo-sistema) e inducir una conciencia «consumerista» más activa y exigente del paciente. Justificaciones

Recaudatoria El rendimiento real de los copagos es muy bajo. Coste de la recaudación Exenciones a rentas bajas Protección a grandes usuarios (techos anuales) Produce ahorro en algunos conceptos y aumento del gasto en otros, siendo el resultado final cuando menos incierto. Las cifras que se perseguiría obtener son fácilmente alcanzables con simples mejoras tributarias o de desinversión. Contra-argumentaciones (1)

Disuasoria 1.No existen evidencias del “abuso” de los usuarios y sí muchas del “abuso” de las autoridades sanitarias y los profesionales 1.Asimetría de información 2.Relación de agencia 3.Ejemplo de Receta XXI y de la ILT 2.Si en la puerta de entrada (primaria, urgencias, etc.), produce inhibición de la utilización no discriminada y erosiona las actividades preventivas 3.Si en decisiones que dependen de los clínicos (prescripciones, días de estancia, analíticas, etc.) sólo podrían justificarse con ánimo recaudatorio Contra-argumentaciones (2)

OMS. Social determinats of Health: The solid Facts. WHO Europe 2003: “Hay que abolir las barreras a la asistencia médica. Cualquier tasa, por pequeña que sea, tiene un efecto negativo sobre la salud de los sectores socialmente más desfavorecidos” Opiniones de expertos

La necesidad de unos servicios públicos de calidad El sistema sanitario público es perfectamente sostenible Continuamos….. en otra presentación