Dr. Rolando VARGAS Chang EMERGENCIAS OBSTETRICAS Dr. Rolando VARGAS Chang Centro Medico Naval 2008

PP y DPP

Placenta Previa ( PP ) Definición.- cuando la placenta se implanta en la parte inferior del útero, obstruyendo el orificio cervical interno (OCI), por delante de la presentación fetal.

PP Clasificación.- PP Total o Completa: OCI está cubierto completamente por la placenta. PP Parcial: OCI está cubierto parcialmente por la placenta. PP Marginal: borde la placenta está próximo al OCI pero no alcanza a cubrirlo PP de Inserción Baja: borde placentario se encuentra a unos 3 cm del OCI, pudiendo ser palpado digitalmente.

PP Etiología: Multiparidad Edad avanzada > 35 años Anormalidades de vascularización y traumatismos previos en el endometrio Abortos a repetición Cesáreas previas LU, infecciones uterinas “Son factores que influyen en el sitio de implantación anormal de la placenta”

PP Clínica: Hemorragia vaginal. Feto: Normal o SFA, si anemia materna. Indolora. Intermitente. Inmotivada. Final 2° T o Inicio del 3° T. Roja, Rutilante. Feto: Normal o SFA, si anemia materna. Materna: BEG a Empeora x anemia

PP Diagnóstico: Clínico Ecográfico Diagnóstico Diferencial: DPP

PP Manejo: Hemorragia Leve: Conducta expectante (G < 36 sem) Control Ecográfico. Hemorragia Moderada : perdido 15 a 30% volemia . Manejo depende: EG, Condición fetal o del tipo de PP. > 36 sem: Interrupción x Cesárea. < 36 sem: Hospitalizar. Conducta expectante. Inducción de madurez pulmonar fetal: Corticoides

PP Hemorragia severa: perdido > = 30 % de volemia. Independiante: EG, condición fetal, tipo de PP. Soporte vital Interrupción inmediata x Cesárea

Desprendimiento Prematuro de Placenta ( DPP ) Definición: Abruptio Placentarie. Es la separación parcial o total de la placenta normalmente implantada, después de las 20 sem y antes del nacimiento del feto. Etiología: Hipertension en el embarazo Bajo incremento ponderal materno y Tabaquismo Traumatismos abdominales Descompresión brusca del útero RPM

DPP Clínica: Aumento de la altura uterina Hemorragia vaginal Negruzco, cantidad variable Dolor agudo en abdomen inferior Aumento del tono uterino Aumento de la altura uterina Difícil de palpar Partes fetales Materno: Anemia y Shock Fetal: SFA o Muerte Fetal.

DPP Clasificación: Grado I: Hemorragia escasa o ausente Dx. : post parto MPN: no aumentada. Grado II: Hemorragia antes parto Alt. Contractibilidad uterina Feto vivo, SFA MPN: aumentada. > casos parto vaginal Grado III: + grado II , + muerte fetal + muerte materna.

DPP Diagnóstico: Clínico Manejo: Compatibilidad FP. Evaluación y diagnóstico Estabilización. Parto vaginal: Feto en buenas condiciones. Compatibilidad FP. Trabajo parto dilatación > 8 cm. No compromiso hemodinámico.

DPP Manejo: No trabajo de parto. Parto x Cesárea: Feto vivo en malas condiciones. No trabajo de parto. Compromiso hemodinámico: Pérdida > 500 ml Hipertonía uterina.

Diferencias

Dr. Rolando VARGAS Chang ESAN 2008 Embarazo Intersticial Embarazo abdominal Embarazo ovárico Embarazo Ectopico Dr. Rolando VARGAS Chang ESAN 2008

Concepto : Toda gestacion en el que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al que le es habitual en la cavidad uterina. La frecuencia es en promedio de uno por cada 300 embarazos. El huevo ectopico es igual al implantado normalmente pero la nidacion ectopica no encuentra un terreno apto ya que la trompa, el ovario o el peritoneo estan preparados para la placentacion, entonces la cara materna es imperfecta.

Etiologia .-Retardo en la captacion de la postura ovular. .-Retrazo en el movimiento migratorio del huevo hacia la cavidad uterina. Los motivos de estas son las bridas, adherencias y estenosis producida a nivel tubarico por procesos infecciosos, entidades nosologicas, malformaciones congenitas o adquiridas.

Factor de Riesgo Enfermedad Inflamatoria Pelvica DIU Endometriosis Cirugia Abdominal Previa Embarazo Ectopico Ant. Cirugia de Trompas (infertilidad) Esterilizacion tubarica.

Reacciones del Utero y Endometrio El utero crece y llega a dimenciones que corresponderia al tamano que tiene un utero ocupado por una gestacion de 10 semanas. ENDOMETRIO Se produce una reaccion seudodecidual con la formacion de una caduca que es eliminada al producirse la detencion del crecimiento del huevo.

Variedades Anatomicas Segun la implantacion se clasifican en : Emb. Ectopico Tubario : Es la mas frecuente 90% de los casos y el 54% en la trompa izq. se clasifican en : Intersticial Istmico Ampular

Emb. Ectopico Ovarico : Para diagnosticarlo debe de encontrarse la trompa intacta y el huevo debe de estar en contacto directo con el ovario. Emb. Ectopico Abdominal : Puede ser Primitivo Y Secundaria. Tambien pueden Localizarse a nivel Cervical, Angular o ligamento ancho.

Puntos de implantación ectópica Cervical Ovárica Fimbrico 6% Abdominal Ampollar 58% Istmico 27% Intersticial 4%

Evolucion Puede seguir la siguiente evolucion : Rotura Aborto tubario Hematoma enquistado de la trompa Regresion espontanea Evolucion fetal o sufrir el enquistamiento.

Rotura en el ligamento ancho Rotura intraperitoneal Aborto tubárico Formación de un litopedion Rotura en el ligamento ancho

Clinica Dolor (100% de los casos es el principal). Amenorrea. Hemorragia Vaginal. Nauseas y vomitos. Tendencia sincopal. Choque. Todas ellas tiene que ser respaldadas por una prueba sanguinea positiva a la sub unidad beta. Examen fisico el tacto vaginal provoca dolor intenso en el fondo de saco post.

Pronostico Los accidentes hemorragicos pueden ser mortales si el tto no es adecuado y a tiempo. El pronostico par prevenir el ectopico esta en relacion con el estado de la trompa y el tto que en ella se practique. Las recidivas son mas frec. en las nuliparas y en caso de Qx conservadora son mas frec. en la trompa operada.

Salpingectomia Simple Tratamiento El tratamiento es Qx se realiza : Salpingectomia Simple En pacientes nuliparas se debe de tratar de aplicar la Qx conservadora.

FIN