Curso de Introducción a la Historia Clínica Electrónica Edición 2010 Institución: XXXXX Actividad de Educación Médica Continua Acreditada XX créditos Proyecto FEMI Salud Digital

Sistemas informáticos y Calidad de atención: Usos de la informática para prevenir errores en la prescripción

Algunos casos Como paciente o familiar: Entrega de una presentación diferente de la medicación indicada por el médico. Como médico: Reacción cutánea grave frente al uso de co-trimoxazol en un paciente con alergia conocida al mismo. Como testigo: Warfarina, 5 mg cada 8 horas en lugar de hora 8.

Vidas perdidas por año Actividades peligrosas (>1/1000) Actividades regulares Actividades muy seguras (<1/100K) Salud Conducción de automóviles Aerolíneas comerciales Aviación privada Fábricas químicas Escalar montañas Bungee Jumping Trenes Europeos Plantas nucleares Número de contactos por accidente fatal Ultralivianos Amalberti, R, Auroy, Y, Berwick, D, Barach, P. Five System Barriers To Achieving Ultra-safe Health Care. Annals of Internal Medicine, 2005;142: Cortesía: Lic. Ariel Palacios

Seguridad del paciente Enfoque Tradicional Error médico = culpar al profesional de la salud. Enfoque moderno Pensamiento Sistémico Uso de sistemas de prevención de errores (Derivado de Ind. química, nuclear, transporte, etc.)

Seguridad del paciente Enfoque moderno La Seguridad del Paciente depende de la creación de sistemas para anticipar el Error o que ayuden a detectarlo y evitar el daño en caso de ocurrencia (evitar recurrencia).

Seguridad del paciente Buscar la causa raíz de la falla en el Sistema de trabajo en su conjunto. NO CULPABLES.

Gestión del Error El círculo de la Culpa Las acciones humanas son vistas como las más evitables ¿Por qué? Las personas son vistas como agentes libres para optar entre las acciones correctas o erróneas Desde que los errores son considerados en parte como deliberados, ellos atraen la culpa Las acciones de la persona considerada “culpable” son tratadas con advertencias, sanciones y demandas para ser “más cuidadoso en el futuro” Tales medidas son inefectivas y por tanto se producen otros errores implicados en eventos graves La persona es vista como “más culpable”, debido a que ignoró advertencias, sanciones y exhortaciones

Algunas definiciones Error –De planeación –De ejecución Eventos adversos por drogas: –Toda lesión resultante de alguna intervención médica relacionada a una droga Error de medicación = evento adverso por droga prevenible No relacionada a error

Gentileza: Lic. Ariel Palacios

Impacto de los eventos adversos por drogas MortalidadEstadíaCosto Efecto adverso 3.50% 8.19 días 10,584 dólares Sin efecto adverso 1.05% 4.36 días 5,350 dólares Atribuible 1.94 días 1,939 dólares

Causas posibles de errores de prescripción Prescripción de un fármaco a un paciente alérgico Dosis, unidad, frecuencia o vía de administración incorrectas Indicación de fármacos que interactúan entre sí Prescripción de un fármaco incorrecto o al paciente incorrecto Ilegibilidad de las recetas

Modelo de Reason sobre las causas de errores Adaptado de The Lancet 2002; 359:1374. Condiciones latentes –Procesos de la organización –Decisiones gerenciales Condiciones productoras de errores –Entorno –Equipo de trabajo –Individuo –Tarea Errores Plan adecuadoPlan adecuado Plan inadecuadoPlan inadecuado Defensas

RiesgoRiesgo DañoDaño Cultura Institucional Ambiente seguro Entrenamiento Trabajo en equipo Comunicación Tecnología Barreras visuales auditivas Mecánicas Diseño de procesos Recursos Se requieren 4.5 errores en un sistema para que ocurra un accidente

¿Para qué puede servir la informática en la prevención del error en las prescripciones?

Roles de la automatización en el proceso de entrega de un fármaco Prescripción –Prescripción médica electrónica –Apoyo a la toma de decisiones Entrega/Administración –Código de barras –Robotización –Mantenimiento de historia electrónica de fármacos Monitoreo –Monitoreo de efectos adversos

Las prescripciones electrónicas Una herramienta de la historia clínica electrónica que permitiría reducir los errores en el uso de fármacos (hasta 5% de las prescripciones tienen errores, según Nightingale, BMJ)

Impacto de las prescripciones electrónicas Mejor selección del fármaco Búsqueda de interacciones Educación del paciente Unión entre el laboratorio y la farmacia Cálculo de dosis y próxima visita Monitoreo de efectos adversos JAMA 1998; 279:

Impacto de las prescripciones electrónicas Using information technology to reduce rates of medication errors. Autor: David W. Bates. BMJ 2000; 320: March 18, 2000.

Pero los sistemas de prescripciones electrónicas también pueden facilitar el error... Estudio cualitativo con el sistema de prescripciones electrónicas ínstalado en un hospital determinado Los errores reportados se dividieron en dos tipos: –Errores de información –Errores en la interfase hombre-máquina. Koppel R, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA Mar 9; 293(10):

Pero los sistemas de prescripciones electrónicas también pueden facilitar el error... (2) Ejemplos de errores de información: –Las indicaciones asociadas a un procedimiento no se discontinuaban cuando el procedimiento se suspendía. –Los requerimientos para la aprobación de antibióticos resultaban en brechas en el tratamiento. Ejemplos de errores en la interfase hombre – máquina: –Selección del paciente incorrecto por la forma confusa de presentación en la pantalla. –Selección incorrecta de la medicación por la necesidad de ver múltiples pantallas.

Determinar Culpabilidad - actos inseguros ¿Fueron las acciones de acuerdo a la intención? ¿Fueron las consecuencias de acuerdo a la intención? Sabotaje, daño intencional, suicidio, etc. SI ¿Sustancia no autorizada? ¿Condición médica? Abuso de substancia con atenuantes Abuso de substancia sin atenuantes ¿Sabía que violaba un procedimiento operativo seguro? SINO ¿Son los procedimientos legibles, adecuados y están disponibles? Posible violación por imprudencia SI Violación inducida por el sistema NO ¿Pasa la prueba de sustitución? Error inducido por el sistema ¿Historia de actos inseguros? NO SI Error sin culpa pero se requiere entrenamiento correctivo Error sin culpa NO SI NO SI NO Disminución de culpabilidad Posible error por negligencia ¿Deficiencias en entrenamiento & selección o inexperiencia? SI

Conclusiones Sistemas informáticos clínicos –Requieren de una gestión del cambio cultural, además del soporte tecnológico y médico –Su uso masivo en Uruguay será inevitable a corto plazo Prevención del error en Medicina –El sistema de atención médica es proclive a errores –Los sistemas informáticos tienen un papel en la prevención del error en Medicina

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