30 de Julio 2010 Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación actual del Binomio TB/VIH en México y Retos para su control 27 de Julio de 2011

Tuberculosis en el Mundo, 2009  9.4 millones de casos nuevos (137 X 100,000)  83% correspondió a las Regiones de África, Asia Suroriental y el Pacífico Occ.  13.7 millones de casos prevalentes  4.1 (44%) bacilíferos  1.320,000 (12%) VIH positivos  440,545 multifármacorresistentes  1,7 millones de defunciones (456,218 con VIH) Fuente: Global tuberculosis control WHO report 2010

Número estimado de casos Número estimado de muertes * (rango, 24–42,000) (rango, 260–300,000) TB todas formas Brasil, Haití y Perú  50% de los casos TB Multi-resistente TB asociada al VIH (rango, 33, ,000) (4.600 con VIH) * excluye muertes en personas con VIH 25% de los casos Situación de la TB en las Américas Carga de TB, 2009

% de pruebas de VIH en personas con TB, 2009

Prevalencia estimada de VIH en personas con TB, 2009

Avances en Prueba VIH en Pacientes con TB 2003 a 2009

18,848 casos nuevos de TB en todas sus formas 81.6% pulmonar, 1.6% meníngea y 5.7% ganglionar y 11.1% otras formas 15,384 casos nuevos de TB pulmonar en % de casos nuevos de TB asociados a Diabetes 5.9% de relación TB/SIDA 2,222 defunciones en 2009 para TBTF* *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE./Secretaría de Salud. **SIS/DGIS/Secretaría de Salud. Tuberculosis en México, 2010

Incidencia de Tuberculosis todas formas, México Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE DGE/SSA 4/03/2011 Casos Tasa X 100 mil Año Casos14,43720,88223,57518,43417,44718,21018,848 Tasa % 2010 vs 1997

Tuberculosis y Enfermedades Asociadas México, 2010 Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. Preliminar 2010 Tuberculosis Todas Formas Tuberculosis Pulmonar 5.9

Situación TB/VIH. México , ,628 Casos con VIH +Trimetoprim con sulfametoxasol 32% 16% 21% 2010: 8,842 de 18,848 casos=47% y 1,189 casos TB/VIH

1,189 casos de TBTF asociados al VIH/SIDA. 5.92% del total de casos registrados en PUI – TB Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 BCS, Camp.,D.F., Mex.,Dgo., Gto., Jal.,Mor.,Qro.,Q.Roo.,Son.,Tab., Tams. y Ver. Rebasan el % promedio nacional Nacional: 1,189 casos 5.9%, Tasa 1.06 tasa

55% diagnosticados en hospitalización, 41% en C. Externa, 3% en CERESOS y 1% en otros. 62% TB Pulmonar 6%meníngea, 13%ganglionar, 9%miliar, 4% mixta, 6 % a otro tipo. Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/2011. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE,* Información preliminar n: 1,189

Según fuente de notificación: 954 SSA, 163 IMSS y 72 en otras instituciones 90 % de los casos tienen entre 20 y 54 años de edad. Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010 Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/2011. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE,* Información preliminar N: 1,189

Razón hombre: mujer = 5:1 83% hombres 17% mujeres Veracruz, Baja California, Distrito Federal, Jalisco, México, Tamaulipas y Sonora reportan el 58% de la co-infección. Tuberculosis y VIH/SIDA México, % México 2010 N= 1,184 > – 29 < de 15 Casos Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis (08/06/2011. Dirección General Adjunta de Epidemiología,, CENAPRECE,* Información preliminar

TB-VIH/SIDA en México, 2003, 2007, 2010 México 2007 n= 652 México 2010 n= 1,189 >30 y mas 15 – 29 < de 15 Casos México 2003 n= % 45%

Tendencia del Binomio TB-Sida en México y proyección al

Fin y objetivos de las Actividades de Colaboración TB/VIH Fin  Reducir la carga de tuberculosis y VIH/sida en las poblaciones afectadas por ambas enfermedades Objetivos A. Establecer mecanismos de colaboración entre los programas de control de la tuberculosis y VIH/sida B. Reducir la carga de tuberculosis en personas con infección por el VIH/sida C. Reducir la carga de VIH en personas con tuberculosis

Actividades de colaboración TB/VIH en México MÉXICO TRIMETROPIM CON SULFAMETOXASOL

A. Establecer mecanismos de colaboración e I ntegración 1.Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIH 2.Realizar vigilancia de la prevalencia de VIH entre pacientes con tuberculosis 3.Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH 4.Monitorear y evaluar B. Disminuir la carga de tuberculosis entre personas viviendo con VIH/SIDA 1.Establecer la búsqueda I ntensiva de casos de tuberculosis 2.Introducir la terapia preventiva con I soniazida Garantizar el control de la I nfecciones en establecimientos de salud y sitios de congregación (grupos vulnerables como son: prisiones, albergues, asilos de ancianos, indígenas, alcohólicos, embarazadas, drogas IV, desnutridos y otros) Introducir el tratamiento preventivo con cotrimoxazol (SMtxTrim) C. Disminuir la carga del VIH entre las personas con Tuberculosis Proporcionar consejerías y pruebas para VIH Introducir métodos para la prevención de la transmisión del VIH Garantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA Introducir la terapia con antirretrovirales 12 Actividades de colaboración TB/VIH

A.Establecer mecanismos de colaboración e Integración Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIH Realizar vigilancia de la prevalencia de VIH entre pacientes con tuberculosis Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH Monitorear y evaluar conjuntamente Indicador: Número de entidades federativas con plan de acción conjunto operando/total de entidades X Actividades de colaboración TB/VIH Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

B. Disminuir la carga de tuberculosis entre personas viviendo con VIH/SIDA 3.Establecer la búsqueda Intensiva de casos de tuberculosis entre personas con VIH-SIDA Indicadores: Cobertura de detección de TB en personas con VIH-SIDA Cobertura de tratamiento de TB en personas con VIH-SIDA Introducir la terapia preventiva con Isoniazida Indicador: Cobertura de TPI en personas con VIH-SIDA Garantizar el control de la Infecciones en establecimientos de salud y sitios de congregación (CAPASITS, SAIS, CS, Hosp 3 er nivel) Indicador: % de unidades que involucran acciones de CI Introducir el tratamiento preventivo con cotrimoxazol (SMtxTrim) Indicador: Cobertura de uso de SMtxTrim en personas con VIH-SIDA 12 Actividades de colaboración TB/VIH Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

C. Disminuir la carga del VIH entre las personas con TB 1.Proporcionar consejería y pruebas de VIH Indicador: Cobertura de consejería-detección de VIH en personas con TB Introducir métodos para la prevención de la transmisión del VIH Indicador: % de personas con TB que reciben métodos de prevención para VIH (condón masculino o femenino). Garantizar la atención y el apoyo a las personas con VIH/SIDA Indicador: Número de trabajadores de la salud que realizan actividades de TB-SIDA Introducir la terapia con antirretrovirales Indicador: Cobertura de tratamiento ARV en personas con TB-SIDA 12 Actividades de colaboración TB/VIH Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

Fortalecer e incrementar la vigilancia de la prevalencia del VIH entre pacientes con TB Seguimiento estrecho de los casos de co-infección TB/VIH Retos en… México

Retos Sistematizar las actividades colaborativas TB/VIH. Implementar actividades de Abogacía Comunicación y Movilización Social para la atención del binomio TB/VIH. Incrementar la oferta de Pruebas de VIH a personas afectadas de TB Incrementar detección mediante baciloscopía y cultivo de MTb a personas con VIH Administración de Terapia Preventiva con Isoniacida. Sistematizar el monitoreo y supervisión interprogramática de las actividades colaborativas. Fomentar la realización de Investigación Operativa en relación a la co-infección TB/VIH.

Manuales y Guías informativos para promocionar con bases técnicas el Uso de la Isoniazida como profilaxis de tuberculosis a las personas con VIH. No. ReferenciaPágina Foto del documento 1 Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH Apartado 5.3 Págs: Guía para la atención de personas con TUBERCULOSIS RESISTENTE A FÁRMACOS Capítulo 10: Pág: Guía de Enfermería para la Atención dl Paciente con Binomio TB/SIDA Capítulo 2 Pág Estándares para la atención de la tuberculosis en México Estándar No. 12 Pág Manual de Procedimientos en Tuberculosis para Personal de Enfermería Capítulo IV Pág NOM-006-SSA Apartado No Pág Guía sobre atención integral de personas que viven con la coinfección de TB-VIH en América Latina y el Caribe Págs: Programa de Acción Específico , Tuberculosis Págs: 22,28,30,33 y 38 9 Manejo de la Tuberculosis, Una Guía Esencial de Buenas Prácticas, 10 Tuberculosis 3ra Edición (Victorio Farga y J.A Caminero) Dirección de pagina: Págs 36, 46,47, Págs. 28 apartado Págs. 16 apartado c Págs 301 a 3104 y a 2 44, 415, 291 a 292,

Llamado a la Acción para el fortalecimiento de la Colaboración TB/VIH, Panamá 7 y 8 de julio, 2011 Reconociendo: Los avances en los países de ALC y los compromisos reflejados en la Declaración Política sobre el VIH/sida durante la Reunión de Alto Nivel sobre el Sida de la UNGASS en junio de 2011, que en el párrafo 75ª establece: "Incrementar los esfuerzos para combatir la tuberculosis, que es la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH, mediante la mejora de la detección, la prevención, el acceso al diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis y de la tuberculosis resistente a los fármacos y el acceso a la terapia antirretroviral, a través de mejorar las prestaciones integradas de servicios de VIH y tuberculosis en línea con el Plan Mundial para Alto a la Tuberculosis, y el compromiso para el año 2015 a trabajar para reducir las muertes por tuberculosis en personas que viven con el VIH en un 50 por ciento". La capacidad demostrada de la sociedad civil y los activistas en la creación de capital humano para modificar las políticas de salud pública y para proporcionar educación y sensibilización, como lo demuestra la experiencia en VIH/sida.

La epidemia del VIH no ha sido controlada, con nuevas infecciones estimadas y una cobertura estimada de tratamiento antirretroviral (TARV) en 50% de las personas que lo necesitan. La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública, con casos en 2009 y cerca de 20,000 casos en México En 2009 solamente el 41% de las personas con TB tuvieron acceso a la prueba de VIH, y se notificaron aproximadamente 15,000 casos de co-infección. Después de África, ALC representa la región con la tasa más alta de co-infección con un 17%. La tuberculosis es la causa más frecuente de muerte en personas con VIH. En toda la Región, la presencia de TB/VIH se asocia a determinantes sociales que dificultan el acceso a los servicios de salud y a un seguimiento adecuado, afectando en forma desproporcionada a poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad. Estos determinantes afectan la retención y la adherencia al tratamiento de la tuberculosis y al TARV, aumentando el riesgo de resistencia a los fármacos para la tuberculosis y el VIH. La sociedad civil y las comunidades afectadas tienen poca participación en la planificación y la toma de decisiones a nivel nacional. Todavía existen en los países prácticas no alineadas con las recomendaciones internacionales basadas en la evidencia. Se observa con preocupación….

Estamos de acuerdo en que para mejorar las actividades de colaboración TB- VIH se debe: Promover y establecer mecanismos de cooperación formal entre los programas nacionales de tuberculosis y VIH, donde la sociedad civil y las comunidades afectadas deberían ser socios esenciales; Dar alta prioridad a las intervenciones basadas en la evidencia frente a la co- infección TB/VIH dentro de los planes nacionales de salud; Adaptar los modelos de atención de TB/VIH, en el contexto de cada país, para asegurar el TARV temprano y un seguimiento adecuado; Mejorar el acceso a la prueba del VIH en los individuos con tuberculosis y la detección de la tuberculosis y la terapia preventiva con isoniazida (TPI) en personas con VIH; Se esta de acuerdo…..

Se debe fortalecer el sistema de salud para garantizar la integración de los servicios TB/VIH, el acceso a los servicios de diagnóstico, la logística adecuada para el suministro continuo de medicamentos, las políticas eficaces de control de infecciones y los sistemas confiables de vigilancia para medir el impacto de las acciones desarrolladas; Evaluar y promover la introducción de los nuevos métodos de diagnóstico molecular de la tuberculosis; Promover intervenciones de apoyo socio-económico para garantizar la continuidad del tratamiento de la tuberculosis y el TARV, promoviendo el equilibrio entre las políticas públicas y respetando la autonomía y los derechos humanos. Se esta de acuerdo….. cont´n

Hacemos un llamado a nuestros gobiernos, a las organizaciones internacionales y a los socios a: Asegurar mecanismos nacionales de coordinación multisectorial con participación de la sociedad civil, la academia, los donantes y los socios, para apoyar actividades alineadas con la estrategia Alto a la Tuberculosis y la Estrategia Mundial del Sector Salud sobre el VIH/sida; Promover activamente la participación de las poblaciones afectadas a través de políticas tales como la Carta del Paciente con los derechos y responsabilidades para el cuidado de la tuberculosis y el principio de mayor participación de las personas que viven con el VIH/sida; Se hace un llamado….

Establecer planes operativos para expandir las actividades de colaboración TB/VIH que incluyan objetivos realistas, asignación de recursos financieros nacionales suficientes, movilización de otras fuentes de financiación y la garantía de recursos humanos capacitados y sensibilizados. Identificar y reducir las barreras para el diagnóstico del VIH entre individuos con tuberculosis y casos de sospecha de tuberculosis, asegurar la detección de tuberculosis activa en personas con VIH, la TPI y el TARV temprana en personas con TB/VIH; Abordar los determinantes sociales que favorecen la transmisión del VIH y el desarrollo de tuberculosis a través de las intervenciones multisectoriales. Se hace un llamado…. cont´n

Nos comprometemos a: Promover la colaboración entre los programas de TB y VIH, la sociedad civil, las instituciones académicas y otros socios para ampliar las actividades de colaboración TB-VIH, armonizadas en el contexto de país; Incorporar a la sociedad civil en el seguimiento de las actividades nacionales y los logros, el aumento de actividades de sensibilización y educación y el activismo para romper el silencio político, económico y programático relacionado con la coinfección TB/VIH en la región; Abogar desde la sociedad civil la inclusión en la agenda política del fortalecimiento de la salud pública y los sistemas de servicios sociales con un enfoque no discriminatorio, de determinantes sociales, de respeto por los derechos humanos, con perspectiva de igualdad de género y que respete la diversidad: El compromiso….

Promover el empoderamiento de las personas con TB/VIH y las comunidades promoviendo el acceso a los servicios, la retención y la adherencia, especialmente en las poblaciones en situación de vulnerabilidad; Abogar por un aumento de investigaciones sociales, básicas y operativas y en la mejoría de la vigilancia de la tuberculosis y del VIH para apoyar políticas basadas en evidencia y prácticas; Favorecer los procesos de cooperación técnica entre países; Revisar estos compromisos que estamos asumiendo en la próxima reunión regional de TB/VIH. Ciudad de Panamá, Panamá – 8 de Julio de 2011 El compromiso…. cont´n

Dr. Martín Castellanos Joya Director de Micobacteriosis Dr. Marco Antonio Ricaño Puentes Componente TB-Comorbilidades CENAPRECE GRACIAS EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS…orientemos la lucha contra la eliminación