ULTRASONIDO DEL HOMBRO:PATOLOGIA BASICA DR LUIS FERNANDO CHAVARRIA ESTRADA CURSO DE ECOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES SETIEMBRE,2014 BARQUISIMETO, VENEZUELA

ANATOMIA.

SINDROME DEL PINZAMIENTO - - Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial -

- Causa más común de dolor crónico del hombro - Personas después de la cuarta década.

GRUPOS AFECTADOS: TRABAJADORES, MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN POSICION HORIZONTAL O ARRIBA.(CARPINTEROS,MAQUI-LADORES.) DEPORTISTAS(NADADORES, LANZADORES,VOLEIBOLISTAS.) SEDENTARIOS.

ANATOMIA SONOGRAFICA

BIOMECANICA

LA EFECTIVIDAD EN EL MANEJO, DEL PACIENTE CON HOMBRO DOLOROSO SECUNDARIO A SINDROME DEL PINZAMIENTO. REQUIRE UN DIAGNOSTICO SEGURO.

EVOLUCION CLINICA SE CLASIFICA EN TRES ESTADÍOS O ETAPAS SEGÚN NEER: 1. EDEMA Y HEMORRAGIA PETEQUIAL, TANTO EN EL TENDÓN COMO EN LA BURSA.

2. DESARROLLO DE TENDINITIS Y FRIBROSIS, ACOMPAÑADOS DE CALCIFICACIONES.

3. RUPTURA COMPLETA O INCOMPLETA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES, QUE ES EL DESENLACE FINAL DEL SÍNDROME DEL PINZAMIENTO.

DIAGNOSTICO CLINICO: MANIOBRAS: HAWKINS (92%) NEER (82%) YERGASON. >SENSIBILIDAD <ESPECIFICIDAD.

RAYOS X - 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida - se contaba únicamente con radiografías simples - 90 % de estas radiografías eran normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.

Ultrasonido - técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso - nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos - se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.

ESPECIFICIDAD. RESONANCIA ULTRASONIDO 84% 94% VAN HOLSBEECK Y COL. 1995

SENSIBILIDAD ULTRASONIDO RESONANCIA >90% >90% VAN HOLSBEECK Y COL. 1995 RESONANCIA >90%

BAJO NIVEL DE SEGURIDAD EN LA IDENTIFICACION DE LESIONES. DEBIDO A UNA CURVA MUY LARGA EN EL APRENDIZAJE EN EL DOMINIODE LA TENICA DE U.S. DE HOMBRO. MACK YCOL.1989.

Ventajas: Bajo costo. Ambulatorio. No es invasivo. No es doloroso. Fácil de realizar Bajo costo. Ambulatorio. No es invasivo. No es doloroso.  

TECNICA DE EXAMEN: - Equipos de alta resolución, transductores lineales de7.5 Mhz en adelante. - El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.

CONCLUSION: ULTRASONIDO ES UNA TECNICA BARATA , ACCESIBLE. PERMITE EVALUACION DINAMICA DEL HOMBRO. EN MANOS EXPERIMENTADAS ES LO SUFICIENTEMENTE SEGURA.

*POR LO TANTO DEBE SER USADA,COMO UNA HERRAMIENTA EN EL TAMIZAJE EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE PINZAMIENTO *L.J.KING WESTMISTER HOSP.U.K 1999.

HOMBRO: NO RELACIONADO CON EL MANGUITO ROTADOR

INDICACIONES CLINICAS: TRAUMA ARTRITIS MASAS TEJIDOS BLANDOS. MISCELANEOS

ARTRITIS : ARTRITIS REUMATOIDEA Y SUS VARIANTES. ESPONDILOARTROPATIAS ARTROPATIAS POR CRISTALES ARTRITIS SEPTICA. BURSITIS.

MASAS TEJIDOS BLANDOS: PRESENCIA CARACTERIZACION DE LA MASA UBICACION BIOPSIA GUIDA POR U.S.

TRAUMA LESION MUSCULAR RUPTURA TENDINOSA MIOSITIS OSIFICANTE FRACTURA (TUBEROSIDAD MAYOR,HILL SACKS) SEPARACION ARTICULACION A.C.

PROTOCOLO DE ESTUDIO: ARTICULACION GLENOHUMERAL. ARTICUL. ACROMIOCLAVICULAR BURSAS DEL HOMBRO

MUSCULOS(pectoral mayor ,cabeza corta biceps,teres mayor.) HUESO CABEZA HUMERO( HILL-SACHS)

DIAGNOSTICO SONOGRAFICO TUMORACIONES

LIPOMA

MASAS QUISTICAS: BURSITIS HEMATOMA ABSCESO

ARTROPATIAS DE HOMBRO: POLIMIALGIA REUMATICA (80%) ARTROPATIA AMILOIDOSIS (68%) ARTRITIS REUMATOIDEA (60%) CONDROCALCINOSIS (50%) ESPONDILITIS ANQUIL. (50%)

A.R. HALLAZGOS: SINOVITIS DERRAME SINOVIAL BURSITIS SUBACROMIAL EROSION OSEA CUERPOS ARTICULARES PERDIDA VOLUMEN M.R. O RUPTURA. QUISTE SINOVIALES

TRAUMA:

LESIONES OSEAS: TUBEROSIDAD MAYOR CABEZA HUMERAL.

IRREGULARIDADES OSEAS: TUBEROSIDAD MAYOR. FRACTURA ARTROPATIA M.R. CALCIFICACIONES CABEZA HUMERO EROSION LESION HILL-SACHS

COSTA RICA TE ESPERA… Nos vemos 20 -22 mayo 2015

MUCHAS GRACIAS chavar@racsa.co.cr