REEDUCACION DE LA MARCHA EN LA HEMIPLEJIA INTERNO: JOSE ALCIDES MONDOÑEDO BRICEÑO

Bajo la norma de la marcha es una actividad automática que no se presta atención a los detalles de su ejecución, y la responsabilidad recae en la orden de andar, por lo cual se ponen en movimiento los centros del sistema nervioso central que son responsables de la locomoción humana. Sin embargo, cuando el SNC ha sufrido una alteración sea por enfermedad o lesión, estos movimientos pasan a otro plano por cual las sinergias básicas de las extremidades difieren considerablemente los requerimientos de la locomoción normal.

La marcha.- Modo de locomoción bípeda con actividad alternante de los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinámico.( E-Viel –La Marcha Humana 1984 La marcha es un proceso que cada persona aprende y no es de extrañar que cada una muestre en su desarrollo unas características propias.( Vidalot-1988) La marcha requiere una transición uniforme, rítmica y continua entre patrones del movimiento total. A pesar de que la marcha se realiza desde una fase de oscilación a través de una fase de estancia, y el movimiento de la extremidad inferior este sincronizado con fases alterantes de la otra extremidad. (FNP-2001)

CONTROL MOTOR ESPASTICIDAD ALTERACION DE LA COORDINACION PATRONES REFLEJOS PRIMITIVOS ALTERACION DE LA PROPIOCEPCION

RECORDANDO….BRUNNSTROM

COMPONENTES DE LA SINERGIA FLEXORA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Dorsiflexión de los dedos de los pies. Dorsiflexión e inversión del tobillo Flexión de la rodilla hasta cerca de los 90° Flexión de la cadera Abducción y rotación externa de la cadera COMPONENTES DE LA SINERGIA EXTENSORA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Flexión plantar de los dedos de los pies ( el dedo gordo se puede extender). Flexión plantar e inversión del tobillo Extensión de la rodilla Extensión de la cadera Abducción y rotación interna de la cadera

Los músculos espásticos son hipersensibles a la extensión. ACCION MUSCULAR DE LA MARCHA NORMAL COMPARADA CON LAS SINERGIAS DE LA EXTREMIDAD FASE POSTURAL: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO El modo normal de andar: talón apoyo total al suelo o superficie, la estabilización : dorsiflexores. Mientras el peso del cuerpo avanza, delante de la articulación del tobillo, acción de los flexores plantares. Posición inicial en paciente hemipléjico: la sinergia es dominante en el miembro inferior, la anticipación del peso. Los músculos espásticos son hipersensibles a la extensión. El gastrocnemio es activado, acción por el peso del cuerpo. La fase de desplazamiento del hemicuerpo sano se produce en forma rápida, lo que aumenta el ritmo de la marcha normal.

En posición final: el talón se levanta del suelo y la rodilla empieza a flexionarse, por medio de las fuerzas musculares y de gravitación, los músculos de la pantorrilla es el instrumento en la iniciación del desplazamiento de la extremidad. En posición final en el paciente hemipléjico: es notorio la tensión del musculo cuádriceps que persiste a menudo en esta fase. El desplegamiento del pie se hace difícil, y las fuerzas para la iniciación de la fase de desplazamiento son inadecuadas.

FASE POSTURAL: ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Posición inicial y media andar normal: el contacto del talón sobre la superficie, la rodilla se encuentra extendida o semi extendida; el impacto del peso del cuerpo, produce una flexión de la rodilla ligera y de corta duración seguida de la extensión de la misma. Posición inicial y media en el paciente hemipléjico: la hiperextensión de la rodilla, producido por la propia sinergia, en el movimiento de flexo-extensión. Si es esta en una etapa de flacidez el soporte del peso provoca contracción del musculo cuádriceps, pero sin regular su actividad.

Posición final: modo de andar normal Posición final: modo de andar normal. Se flexiona la rodilla y el tobillo; inhibición de los músculos cuádriceps y activación del gastrocnemio. Posición inicial y media: paciente hemipléjico. la preparación para esta fase de desplazamiento fracasa y el paciente busca distintos caminos para mover hacia delante la extremidad afectada.

FASE DE DESPLAZAMIENTO EN LA MARCHA NORMAL Esta fase de desplazamiento se inicia durante la ultima parte de la fase postural, cuando las fuerzas gravitatorias y musculares actúan para producir una aceleración hacia delante de la extremidad; al final de esta fase la actividad muscular se desacelera preparándose para el soporte del peso.

FASE DE DESPLAZAMIENTO EN LA MARCHA HEMIPLEJICA Cuando la sinergia extensora la extremidad no cede su control en la fase final, esta se desplaza rígidamente hacia delante, por lo tanto el tobillo permanece en flexión plantar.

REEDUCACION DE LA MARCHA DEL PACIENTE HEMIPLEJICO El patrón de ambulación lo determinan: La elección individual de la compensación. La severidad de la lesión Por lo tanto la preparación debe incluir: Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y de pie. Modificación de las respuestas motoras de la extremidad inferior. Entrenamiento de respuestas alternadas de músculos antagonistas.

REEDUCACION DE LA MARCHA EN DECUBITO SUPINO

ACTIVIDADES EN BIPEDESTACION Y MARCHA Carga de peso sobre la pierna afectada. Flexiones y extensiones alternadas de rodilla. Flexión de la rodilla con la cadera extendida y deprimida para dar el paso sin circunduccion. Control de la dorsiflexión antes y durante el paso.

ACTIVIDADES EN BIPEDESTACION Y MARCHA Rotación de la pelvis mientras camina. Marcha de arrastre con rodillas flexionadas. Rotación del tronco, balanceo de miembros superiores. Salvar obstáculos. Subir y bajar escaleras. Equilibrio en balancín. Ejercicios de coordinación y equilibrio. Terapia grupal.

EQUILIBRIO, RITMO Y COORDINACION

GRACIAS