Examen rutinario en la evaluación ecográfica de la Rodilla Dr. Depetris Franco 9, 10 y 11 de Octubre de 2014 I CURSO INTERNACIONAL DE ECOGRAFÍA MUSCULOTENDINOSA, ARTICULAR Y EN EL DEPORTE www.grupo-md.com

Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, M.D. Vista Anterior Vista Posterior Lateral (Externo) Medial (Interno) Lateral (Externo) Cara anterior y posterio con componentes musculo-tendinosos Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, M.D.

Evaluación longitudinal Recto anterior Vastos laterales Rotula Crural Cara anterior suprapatelar se observa la convergencia de los haces musculares del cuádriceps femoral que forman el tendón del cuádriceps, hasta su inserción en la porción superior de la rótula. El tendon esta constituido por el recto anterior y por los vastos que adquieren una configuración trilaminar en la que se identifica una capa superficial (recto anterior), una capa media (vastos externo e interno) y una capa profunda (vasto intermedio o crural). Detrás del tendón se evalúa la bursa suprapatelar o fondo de saco subcuadricipital. En condiciones normales, muestra una capa fina de líquido que separa las hojas de la bursa. Almohadilla grasa suprapatelar Femur Cartilago FS. suprapatelar Normal www.grupo-md.com.ar

Anisotropía Dos fotos del mismo paciente que muestra la anisotropia que puede confundir con una tendinosis. Normal

Hidrartrosis Casos de hidrartrosis, aumento de liquido en fondo de saco subcuadricipital. La bursa suprapatelar tiene comunicación con articulacion. (bursa comunicante).

Normal

Transversal suprapatelar Evaluar tendón del cuádriceps Evaluar recesos lateral y medial de la Bursa Suprapatelar Vasto lateral Vasto medial Tendon Almohadilla grasa Cartílago Cortical ósea Normal

Buscamos liquido en los recesos, podemos exprimirlos y buscar liquido en bursa suprapatelar.

Retináculo Normal Rótula Almohadilla grasa Los retináculos son extensiones aponeuroticas de los vastos medial y lateral que refuerzan y guían los desplazamientos normales de la rotula. Los retináculos consisten en capas de tejido conectivo fibroso que cursan oblicuamente a partir de los bordes de la rotula y que proporcionan estabilidad a la articulación. El retináculo medial se lesiona más frecuentemente, sobre todo en las luxaciones rotulianas y se puede asociar con edema y hemorragia. En la luxación patelar lateral el retináculo medial aparece parcial o completamente roto. Raras veces se rompe el retináculo lateral. En la ecografía los retináculos aparecen con estructuras bilaminares, con una capa superficial y otra profunda, más gruesos en su inserción patelar. El componente más importante del complejo retinacular es el ligamento patelo-femoral medial que se ve como una estructura lineal ecogénica, orientada superior y lateralmente a partir del borde superomedial de la patela hasta su inserción en el tubérculo del aductor. La ruptura aguda del retináulo medial se diagnostica mejor al demostrarse una interrupción del ligamento patelofemoral medial con presencia de un hematoma anecoico o hipoecoico, bien en la inserción patelar o a nivel del tubérculo del aductor. En las lesiones crónicas el retináculo permanece hiperecoico pero engrosado. Almohadilla grasa Normal

Pasaje supra a infrapatelar Rotula

Normal T. Rotuliano Rotula Tuberosidad Anterior de la Tibia Grasa de Hoffa Se desciende por la rotula (gran sombra acústica posterior), hasta el polo inferior de la rotula donde se origina el tendón rotuliano que es uniforme en toda su extensión hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Normal

Normal

Foco excentrico

Normal

Infrarotuliana superficial Bursa prerotuliana Infrarotuliana superficial Evaluar la presencia de distensión de las bursas prerotuliana e infrarotulianas (superficial y profunda) Bursa prerotuliana: por delante de la rotula con forma alargada. Bursa infrarrotuliana profunda se encuentra entre el tendón rotuliano distal y la cara anterior de la tibia. Distensión leve de la bolsa aparece como una pequeña área triangular hipoecoica y debe ser considerado como normal. Bursa infrarrotuliana superficial se encuentra superficial al tendon rotuliano y no es visible en condiciones normales. Infrarotuliana profunda Normal

Bursitis Prerotuliana

Infrarotuliana superficial

Resumen de cara anterior

Cara interna Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, M.D.

Pata de Ganso Bursa anserina Ligamento medial Menisco interno Interlinea articular

LCI Capa Superficial Capa Profunda Interlinea articular

Normal Osteoartrosis Calcificación

Ruptura fascículo profundo Normal

Tendón Pata de Ganso Normal

Normal

Cara externa Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, M.D. El LCL y el tendón del Biceps Femoral terminan como un tendón único en el peroné El tracto iliotibial, extensión de la fascia lata, termina en la superficie anterolateral de la tibia (tubérculo de Gerdy). Antes de su inserción en la tibia, algunas de sus fibras anteriores se fijan al retináculo lateral y algunas de sus fibras posteriores lo hacen en el cóndilo femoral lateral Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, M.D.

LCE Ligamento colateral externo Peroné T. Popliteo Menisco www.grupo-md.com

Normal Dos fotos normales, una focalizando el ligamento en toda su extensión y otra focalizando la porción visible del menisco. Normal

Ruptura de menisco

Visualización posterior Quiste meniscal Normal

Cintilla Iliotibial Punto de roce Normal Cóndilo Externo Tubérculo de Gerdy Normal

Linea Media: -Paquete vasculo-nervioso Postero-Interno: -Semitendinoso -Semimembranoso -Cabeza medial del Gastrocnemio Postero- Externo: -Bíceps Femoral -Cabeza lateral del Gastrocnemio Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, M.D.

Linea media Nervio Tibial Vena Arteria En el hueco popliteo recorrer con transductor de arriba a abajo sobre el paquete neurovascular para demostrar la Arteria Poplitea en profundidad, la Vena Poplitea intermedia y el Nervio Tibial en la superficie los cuales estan alineados en un plano sagital oblicuo. Como el paciente esta plano, la vena poplitea tiende a colapsarse, una pequeña elevacion de la pierna desde la camilla flexionando la rodilla, aumenta el retorno venoso y mejora la visualizacion de la misma.

Aneurisma Popliteo

Tendon del Semimembranoso Tendon del Semimembranoso Postero-Interno Tendon del Semitendinoso Tendon del Semimembranoso Gemelo interno Tendon del Semimembranoso Normal

Transversal Longitudinal

Quiste de Baker Corte Transversal Corte Longitudinal

Tendón del Semimembranoso Corte Transversal Corte Longitudinal Normal

Cóndilo femoral lateral Postero-Externa M. Bíceps Femoral Tendon del B. Femoral Cabeza del Peroné Cóndilo femoral lateral Tibia Menisco Externo Normal

Tendinosis Normal

Muchas gracias depetrisfranco@hotmail.com www.grupo-md.com