OXIGENOTERAPIA El oxígeno es un gas que las células del cuerpo necesitan para funcionar apropiadamente. El aire que respiramos tiene normalmente un 21% de oxígeno. Se puede administrar un máximo del 100%. Así que la oxigenoterapia nos ayuda a proporcionarle un 24% de oxigeno o mas al paciente

Los bebés con problemas pulmonares o cardíacos pueden necesitar mayores cantidades de oxígeno. Existen diversas formas de administrar oxígeno a un bebé, dependiendo de la cantidad que se necesite y de si su bebé requiere o no un respirador.

Ante un neonato con oxigenoterapia es necesaria la monitorizacion de las frecuencias respiratoria y cardiaca, del esfuerzo respiratorio y observar atentamente los cambios de coloración, así como la presencia de signos de dificultad respiratoria: aleteo, tiraje, retracción esternal, disociación toraco-abdominal y quejido espiratorio. Resulta necesario evaluar periódicamente la expansión toracica y la auscultación del torax.

Cánula nasal Esta sonda, través de la cual fluye el oxígeno, tiene puntas que encajan suavemente en la nariz del bebé. Para usar este tipo de oxigenoterapia el bebé debe ser capaz de respirar sin ayuda. La mayoría (mas no todas) de las cánulas nasales utilizan oxígeno fresco y seco. A tasas de flujo más altas, esto puede llevar a una irritación de la parte interna de la nariz, ocasionando agrietamiento de la piel, sangrado 5Lpm > 40% FiO2

Casco cefálico se utiliza para bebés que son capaces de respirar por sí solos, pero que aún necesitan oxígeno adicional el flujo de gas dentro del mismo debe ser suficiente, nunca inferior a 5 litros por minuto. La mezcla de los gases administrados siempre debe poseer adecuada temperatura y humedad, con chequeo de estas variables. No debe haber agua en los tramos por donde el paciente recibe la mezcla de gases y debe chequearse cada 30 minutos que los tramos estén bien conectados. Los bebés que reciben oxígeno por medio de la campana de oxígeno pueden resfriarse si la temperatura de este gas no es lo suficientemente caliente. 15 Lpm > FiO2 100%

La máquina de CPAP suministra oxígeno a través de sondas con puntas nasales suaves, pero el aire está bajo presión mayor, lo cual ayuda a que los pulmones se expandan (inflen) mejor. Abrir flujometro entre 5 y 10 Lpm La temperatura del humificador debe de estar 36.8 y 37. 3º Verificación que haya burbujas en la botella CPAP

Posición fowler, cabeza lateralizada y conector a la altura de los hombros para minimizar tracción de la nariz. Monitorización continua ( Sa02, FR, color)

ARMADO DEL CPAP

RIESGOS DEL OXIGENO MUCHO POCO Las células del cuerpo reciben muy poco oxígeno, se disminuye la producción de energía, y con muy poca energía, es probable que las células no funcionen adecuadamente y mueran. El bebé no crezca en forma apropiada y hay un riesgo de lesión en muchos de los órganos que se están desarrollando, incluyendo el cerebro y el corazón. respirar demasiado oxígeno puede ocasionar lesión pulmonar. Además, bajo ciertas condiciones, la presencia de demasiado oxígeno en la sangre puede llevar a que se presenten problemas a nivel cerebral y ocular.

PRECAUCIONES El oxígeno, como cualquier medicamento,debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales.

Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, el oxígeno va a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad de retinopatía.

En niños con malformación cardiaca ductodependiente el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso. Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el riesgo de ignición intratraqueal. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego. Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

REHABILITACION PULMONAR

En pacientes con enfermedades neuromusculoesqueléticas como parálisis cerebral infantil, lesión medular, escoliosis congénita, distrofia muscular y Guillain Barre, entre otras; se presenta una debilidad muscular, lo que ocasiona que el paciente no pueda respirar adecuadamente

Por ello estos pacientes deben someterse a un programa de rehabilitación pulmonar específico para características presentadas por la enfermedad, con la finalidad de mejorar y/o mantener la función pulmonar el mayor tiempo y lo mejor posible

¿QUE ES R.P.? Es la rama de la medicina que se encarga del cuidado de los pacientes con enfermedades respiratorias. Mediante un programa de fisioterapia pulmonar se estabiliza, permitiéndole una mayor funcionalidad, sobrevida y mejor calidad de vida al paciente.

OBJETIVO Proporcionar al paciente un tratamiento encaminado a mejorar la respiración, ayudando a los músculos respiratorios a través de técnicas especializadas. Favorecer el crecimiento y desarrollo pulmonar. Aumentar la capacidad para realizar el ejercicio. Aumentar la sobrevida y calidad de vida.

ENFERMEDADES QUE NECESITAN R.P. Lesión cerebral (parálisis cerebral severa, traumatismos craneales, etc.). Distrofia muscular de Duchenne/Becker Atrofia muscular espinal Lesión medular congénita o adquirida Enfermedad de Guillian Barre Enfermedades congénitas y genéticas EPOC

COMPONENTES DE UN PROGRAMA Valoracion medica: se valora al paciente con pruebas especiales y se indica un programa de rehabilitación pulmonar Programas de terapia fisica respiratoria: ejercicios respiratorios Respiracion diafragmatica Respiracion labios fruncidos Respiracion abdominal

higiene bronquial se realiaza para: eliminar secreciones bronquiales Respirar mejor Aumento de oxigeno en sangre Disminucion en el trabajo respiratorio

Drenaje postural Chaleco de alta vibracion Maquina de insuflacion exuflacion: a través de una mascarilla se aplican  presiones para mover y expulsar las secreciones bronquiales, no duele ni causa ningún daño.

Educacion al paciente y la familia Es importante sensibilizar y educar al paciente y la familia sobre la importancia de la rehabilitación pulmonar, para que exista un apego a las indicaciones y se obtengan los resultados esperados, ya que la familia es el principal agente rehabilitador.