Infecciones de transmision sexual Clasificacion clinica: Con leucorrea o flujo: Vaginitis: por trhychomonas y candida cervicitis: N.gonorreae, chlamydia trachomatis,mycoplasma Con lesiones ulcerativas y/o vesiculares: sifilis,herpes . Con sintomas urinarios: Cervicitis o uretritis por chlamydia o mycoplasma Con excrecencias vulvovaginales y cervicales: papilomavirus

sifilis Agente: treponema pallidum Clinica: Sifilis primaria.ulceracion indurada(chancro),adenopatia inguinal unilateral Sifilis secundaria:fiebre o febricula,osteoartralgias,lesines cutaneomucosas, poliadenopatia Sifilis latente:serologia + Sifilis terciaria:gomas, cardiovascular y neurosifilis

Diagnostico Examen microscopico en fondo oscuro Serologia: Anticuerpos no especificos o no treponemicos:VDRL Anticuerpos antitreponemicos especificos:HAI-FTA Abs Sensibilidad de las pruebas según etapa de sifilis: Prueba Sifilis 1ria Sifilis 2ria Sifilis latente Sifilis 3ria VDRL 72% 100% 73% 77% FTA-ABS 91% 97%

Toma de decisiones Sifilis 1ria Sifilis 2ria Baja probabiidad Alta probabilidad VDRL + VDRL- VDRL- VDRL + Excluye Dx Pedir FTA_ABS Repetir Tto

Tratamiento Solicitar serologia a la pareja y tratar según resultados Sifilis1ria,2ria y latente temprana:Penicilina benzatinica 2.400.000U IM(1 dosis) Sifilis latente tardia,desconocida o 3ria:Penicilina benzatinica 2.4000.000 U IM (3 dosis) Sifilis embarazada: Penicilina benzatinica 2.400.000 u (3dosis) una por semana Control sologico mensual hasta el parto.Hasta que presente 2 VDRL sucesivas neg. Alergicos a la penicilina: Desensibilizar Control y seguimiento:VDRL< 4veces los títulos. al mes, 6m, y a 12 meses o trimestralmente hasta negativizacion

Gonococcia Agente:Neisseria Gonorrhoeae(gonococo) Clinica : Cervicitis,uretritis y conjuntiva Asintomatica:portadoras Diagnostico: Clinico busqueda directa o cultivo(diplococos gram neg. intracelular) Citologia cervicovaginal colposcopia

Tratamiento Monodosis: Ciprofloxacina 500mg Ofloxacina 400mg Cefixime 400 mg Ceftriaxona 125-250 mgIM Otras opciones:Doxiciclina 200 mg/dia.7dias Tratamiento a la pareja o contacto reciente con el paciente (2 a 4sem)

Chlamydia Agente :Chlamydia trachomatis Clinica: 85 a 90 % asintomaticos uretritis-cervicitis Diagnostico: Deteccion de antigenos por inmuoflorescencia directa Gold standar:Cultivo en lineas celulares Serologia: no diferencia infecion pasada de actual

Tratamiento Amoxicilina 500 mg /8 hs por 7 dias Azitomicina: 1 g.monodosis Doxiciclina: 200 mg/dia durante 7dias Alternativa: Eritromicina:2 g/dia durante 7dias Levofloxacina 500/dia por 7 dias En embarazadas:Eritromicina 500 mg/6hs por 7 dias. Amoxicilina 500 mg /8 hs por 7 dias

Herpes Agente: Herpes simple Clinica: Infeccion genital(vesiculas) en vulva, muslos, cervix y vagina Adenopatia inguinal dolorosa Diagnostico:Citologico,demostracion de celulas gigantes con inclusiones intranucleares Virologico:busqueda antigenos virales por inmunoflorescencia

Tratamiento Primer episodio:Aciclovir 400 mg/8 hs 7 a 10 dias. Famciclovir 200 mg/8 hs,7 a10 dias Recurrencias :Las mismas drogas con 5 dias de duracion Embarazada:Solo se trata la primoinfeccion o casos severos con Acyclovir