HACIA UN MODELO DE INVESTIGACIÓN & DESARROLLO PARA EL CONTROL DE LA TB EN ARGENTINA Viviana Ritacco CONICET INEI-ANLIS

Atlas Indicadores Básicos de Salud 2001 Argentina Nuestra situación en el contexto de las Américas

Fuentes: INER Coni 2005/2006 & Atlas de Indicadores Básicos de Salud 2001 Nuestra situación en el contexto del Cono Sur ARGENTINA 2005 Morbilidad: 29,1 por casos Mortalidad: 1,9 por muertes,

Habilidad para entrar en latencia Pared celular muy compleja Crecimiento muy lento Evolución solapada Interacción compleja con sistema inmune Infección de por vida Manejo médico: demoras en diagnóstico microbiológico resistencia a fármacos Epidemiología: foco no siempre evidente cadena de transmisión elusiva Las barrera biomédicas I+D: difícil desarrollar vacuna inmunodiagnóstico la naturaleza del bacilo

Las barreras a nivel global o Quebranto de los sistemas de salud o Debilidades del diagnóstico de laboratorio o Manejo inadecuado de la TB multi-resistente o Epidemia HIV/SIDA Espinal M. STOP TB Partnership, World TB Day 2005

Las instituciones para el control de la TB El Programa Nacional de TB (INER) o mantiene registro de casos y de muertes o calcula e interpreta tasas y tendencias o diseña y evalúa acciones de control o distribuye medicamentos La Red Nacional de Laboratorios de TB o r ealiza diagnóstico bacteriológico o ejecuta 3 programas de control de calidad o realiza vigilancia de la resistencia a drogas anti-TB

Grupos de investigación en TB o ANM, Inst. Invest. Hematológicas inmunopatogenia o CEDES - INER ANLIS epidemiología, estudios operacionales o INEI/INER ANLIS-UBA Cát. Tisioneumonología epidemiología molecular, diagnóstico rápido o INTA Castelar, Inst. Biotecnología genómica, proteómica, vacunas o UBA, Fac. Cs. Exactas y Naturales inmunoquímica o Universidad Nacional de Cuyo transporte intracelular de micobacterias o Universidad Nacional de Rosario, Fac. Cs. Médicas, Inst. Inmunología interacción inmunoendócrina o Universidad Nacional de Rosario, Fac. Cs. Médicas lipidómica

Las ventajas comparativas ( A nivel global: STOP TB, la convergencia sin precedentes de … o Organizaciones internacionales o Empresas farmacéuticas o Mecenas poderosos... en un super-bureau que monopoliza el control y la investigación de la TB

Las ventajas comparativas A nivel nacional, la coexistencia de: o Programa de TB consolidado o Red de laboratorios de muy alta calidad o Grupos de investigación entusiastas o Foro de investigación en salud (Salud Investiga) o Programa de áreas estratégicas (SeCyT)

Las brechas en la investigación según MECA o Factores de la comunidad que afectan la implementación de DOTS o Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento o Noveles estrategias para la detección de casos o Algoritmos para agilizar el diagnóstico o Inmunidad pre-existente en población a vacunar o Marcadores inmunológicos de protección o Predictores biológicos de evolución clínica o Cepas autóctonas de TBC multi-resistente o Tratamiento o Vacuna o Asociación con SIDA o Costo-efectividad de intervenciones

Objetivo: promover integración/fortalecimiento del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología o Respuesta a un problema prioritario de la sociedad TB: problema sanitario con implicancias sociales y económicas o Interacción sinérgica de grupos de investigación o Desarrollo de un cluster de conocimientos ….. 18 investigadores de instituciones sin fines de lucro integrados por primera vez en un proyecto común Programa de Áreas Estratégicas (PAE) Agencia SeCyT

Idea Proyecto PAE: MODELO DE I+D PARA EL CONTROL DE LA TB EN ARGENTINA Componente 1: Epidemiología & adherencia Componente 2 Control poblacional de la infección Componente 3: Innovación Tecnológica para el manejo de la enfermedad 1A. Riesgo de infección 1B. Factores de transmisión (geográfico, sociales, culturales) 1C. Sistema de vigilancia 1D. Estrategias para aumentar adherencia 2A. Validación lote PPD 2B. Desarrollo nuevo lote PPD con cepas autóctonas 2C. PPD suplementada con antígenos inmunodominantes 2D. Respuesta inmune in vitro a nueva PPD 2E. Respuesta inmunoendócrina 2F. Prueba in vitro para diferenciar infección vs. vacunación 2G. Candidatos a vacunas 3A. Diagnóstico por microscopía directa 3B. Genotipificación 3C. Receptores celulares de cepas autóctonas 3D. Respuesta immune a cepas multirresistentes 3E. Diagnóstico mediante micobacteriófagos 3F. Blancos moleculares con potencial terapéutico

3B Genotipificación Componente 2: Control poblacional Componente 1: Epidemiología & Adherencia 1A Riesgo infección 2A/2B/2C PPDs Componente 3: Innovación tecnológica 3C Receptores celulares 1C Sistema vigilancia 1B Factores transmisión 1D Estrategias adherencia 3A Diagnóstico microscópico 3F Blancos moleculares con potencial terapéutico 3E Detección rápida de resistencia 3D Respuesta a cepas multirresistentes 2E Respuesta inmunoendócrina a tratamiento 2D Respuesta inmune a nuevas PPDs 2F Prueba in vitro para diferenciar infección de vacunación 2G Nuevas vacunas

Las brechas en la investigación según MECA o Factores de la comunidad que afectan la implementación de DOTS o Estrategias para mejorar adherencia al tratamiento o Noveles estrategias para la detección de casos o Algoritmos para agilizar el diagnóstico o Marcadores inmunológicos de protección o Predictores biológicos de evolución clínica o Cepas autóctonas de TBC multi-resistente o Tratamiento o Vacuna o Estado inmune pre-existente en población a vacunar o Asociación con SIDA o Costo-efectividad de intervenciones

Idea Proyecto PAE Grupos de investigación / Instrumentos de financiación propuestos Componente 1: Epidemiología & adherencia Componente 2 Control poblacional Componente 3: Innovación tecnológica 1A. ANLIS INER 1B. ANLIS INER 1C. CEDES 1D. CEDES 2A. ANLIS INPB 2B. ANLIS INPB 2C. INTA CICV 2D. UNR Instituto de Inmunología 2E. UNR Instituto de Inmunología 2F. UBA Fac. Cs. Exactas y Naturales 2G. INTA CICV 3A. ANLIS INER 3B. ANLIS INEI 3C. ANM Inst. Invest.Hematológicas 3D. ANM Inst. Invest.Hematológicas 3E. UNR, Cátedra Microbiología 3F. UN Cuyo PID 2 Gobierno Santa Fe PID 1 Ministerio Salud de la Nación PICT 1 PICT 2 PICT 3 PICT 4 PICT 5 PICT 6 PICT 7 PICT 8 PICT 9 PICT 10

En síntesis o Investigaciones operacionales con diseño epidemiológico robusto o Desarrollos para el control de la infección en la población o Innovación tecnológica aplicada a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad …. tendientes a ampliar nuestra comprensión del agente, de su interacción con el huésped y de la enfermedad, y de ese modo apuntalar intervenciones del programa Esta IP-PAE propone la ejecución de un cluster de estudios multidisciplinarios:

El desafío o transformar la idea en proyecto concreto o poner el proyecto en acción o asegurar la sostenbilidad

Muchas gracias