BACTERIEMIA POR ANAEROBIOS: También un problema en los servicios de Medicina Interna. Vázquez Rodríguez P., Ramos Merino L., Castelo Corral LM., Isorna Porto MJ., Vázquez Vigo R., Sánchez Vidal E., Míguez Rey E., Alonso Mesonero D., Sousa Regueiro D., Llinares Mondéjar P. Unidad Enfermedades Infecciosas. Servicio Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. Lugo, 8 Junio 2013

INTRODUCCIÓN I Lombardi et al. Anaerobic bacteremia: incidencia, cllinical characteristics and clinical significance. The American Journal of Medcine 1992. Lassman et al. Reemergence of anaerobic bacteremia. Clinical infectous diseases. 2007

INTRODUCCIÓN II Bacilos gram-negativos: Bacteroides fragilis Polimicrobianas Intraabdominales y piel y partes blandas Alta mortalidad Bassa A. et al. Enferm Infecc Microb Clin 2010: 28 (3); 144-149

OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODOS Describir la incidencia y características clínicas de los casos de bacteriemia verdadera por anaerobios. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional retrospectivo Complejo Hospitalario Universitario A Coruña Años: 2008 - 2012 Factores epidemiológicos de riesgo Origen y foco de la bacteriemia Características microbiológicas Tratamiento antimicrobiano y quirúrgico Pronóstico

RESULTADOS I: Epidemiología 235 CARACTERÍSTICA Nº Casos (%) Varón 156 (66,7%) Edad (mediana) 67 Indice de Charlson 6 Indice McCabe Jackson Últimamente fatal Rápidamente fatal 128 (54,7%) 22 (9,4%) Diabetes Con lesión organo diana 47 (20%) 28 (12%) Enfermedad pulmonar crónica 34 (14,5%) Insuficiencia cardíaca 32 (13,7%) Hepatopatía crónica con HTP 26 (11,1%) Enfermedad renal crónica (FG < 60 ml/min) 41 (17,5%) CARACTERÍSTICA Nº Casos (%) Hemiplejia / Paraplejia 14 (6%) Alcoholismo 21 (9%) Malnutrición 112 (48%) Úlceras decúbito 27 (11,5%) Neoplasia 117 (50%) 1/3 se diagnostica en episodio actual. 4/5 foco bacteriemia

RESULTADOS II: Epidemiología 52 (22,2% / 44%) 32 (13% /27%) ORIGEN 40% comunitario 40% nosocomial 20% cuidados sanitarios

Endoscopia con intervención RESULTADOS III: Factores de riesgo INTERVENCIONES N (%) Cirugía reciente Electiva 48 (20,5%) 29 (60%) Intervencionismo Endoscopia con intervención 30 (12,8%) 6 (20%)

RESULTADOS IV: Clínica y microbiología 30% Polimicrobiana 75% crecimiento aerobio 5% aerobios 97% anaerobios

RESULTADOS V: Gravedad y tratamiento CARACTERÍSTICAS N (%) Indicación erradicación foco Ejecución Erradicación completa 151 (65%) 88 (58%) 64 (72%) CARACTERÍSTICAS Valor Proteína C 16,8 Procalcitonina 11,3 APACHE 17 Pitt 1 Sepsis Sepsis grave Shock séptico 76 (32,5%) 32 (13,7%) 54 (23,1%) 92% recibió antibioterapia 60% tratamiento empírico y dirigido en monoterapia 75% tratamiento empírico apropiado 87% inicio < 72 horas. 75% crecimiento aerobio 45% otros cultivos positivos

Respuesta microbiológica RESULTADOS VI: Pronóstico CARACTERÍSTICAS N (%) UCI 74 (31,6%) Respuesta clínica Favorable Muerte atribuíble 187 (80%) 39 (16,7%) Respuesta microbiológica 231 (98%) Recidiva 2 (0,85%) Estancia (días) 22,5

CONCLUSIONES La bacteriemia por anaerobios es una entidad frecuente y problema clínico importante en las áreas de hospitalización médica. La edad avanzada y la comorbilidad compleja (inmunosupresión severa y neoplasias) son factores predisponentes. Aunque en la mayoría el foco es intraabdominal, hasta un 20% es desconocido / primario, lo que disminuye la predictibilidad clínica y hace necesario la investigación del foco. Infecciones graves: alta tasa de shock séptico y mortalidad. Importancia de la erradicación del foco.