APARATO CIRCULATORIO INTERNADO DIRIGIDO DE NEONATOLOGIA HOSPITAL MATERNIDAD CONCEPCION PALACIOS APARATO CIRCULATORIO INTEGRANTES Dra. Dayana P. Rodríguez. Dra. Margaret Marcano. Dra. María Rodríguez. Dra. . Delia Hernández. Dra. Laura Díaz. Dra. Yamileth Zepeda. Dra. Lunin González. Dra. Lidabeth Olivero. Dra. Anastay Pérez Dr. Anthony Moreno

Sistema Cardiovascular Anatomía y fisiología del corazón

Anatomía del Corazón Corazón: Definicion: Es un órgano hueco cuya función es bombear sangre a través de los vasos sanguíneos del organismo.

Ubicación : Se sitúa en la parte inferior del mediastino en donde esta rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada Pericardio Parietal y Visceral.

Musculo de contracción Musculo auricular. Musculo ventricular Músculos cardiaco Musculo auricular Musculo ventricular. Fibra musculares excitadora y conductora Musculo de contracción Musculo auricular. Musculo ventricular Musculo de la excitación. Fibra musculares excitadora, especializada y conductora

Estructura del corazón: Presenta 3 capas de adentro hacia afuera.

Morfología cardiaca. El corazón se divide en 4 cavidades Morfología cardiaca. El corazón se divide en 4 cavidades. 2 Aurícula derecho e izquierda 2 Ventrículo derecho e izquierdo. Lado derecho. Recibe la sangre proveniente de todo el cuerpo. Por la vena cava superior e inferior Lado izquierdo. Recibe sangre oxigenada de la circulación pulmonar a través de las 4 venas pulmonar .el ventrículo izquierda expulsa por la arteria aorta

Válvulas cardiacas Separa una cavidad de otra evita reflujo retrogrado Válvula tricúspide: Separa aurícula derecha ventrículo derecho. Válvula pulmonar: Separa ventrículo derecho arteria pulmonar. Válvula Mitral: Separa aurícula izquierda ventrículo izquierdo. Válvula aortica : Separa ventrículo izquierdo dela arteria aorta.

Fisiología Cardiaca.

Fisiología Cardiaca. Cada latido del corazón desencadena una secuencia de evento llamado. Ciclo cardiaco tiene 3 Etapas . Duración 0,8 segundo Sístole auricular. Sístole ventricular. Diástole.

VASOS PULMONARES LOS VASOS PULMONARES ACTUAN COMO TUBOS DISTENSIBLES AL AUMENTAR LA PRESIÓN SE DISTIENDEN, Y SE ESTRECHAN CUANDO ESTA DISMINUYE.

Circulación pulmonar o circulación menor

Circulación Pulmonar Es la porción del sistema circulatorio que lleva sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones para luego regresar la oxigenada de vuelta a los pulmones

Bombeada por el ventrículo derecho Arteria pulmonar principal Recibe sangre venosa mixta Fisiología respiratoria fundamentos. WEST B. John 37 cap. 4 . 9º edición

FUNCIONES SECUNDARIAS Posee además funciones secundarias no relacionadas con la respiración Reservorio sanguíneo de 100-200ml. Filtro de partículas por sustancias fibrinolitícas y anticoagulantes Defensa celular y humoral. Metabolismo de las hormonas vasoactivas como la angiotensina II.

Presiones en la circulación pulmonar Presión media 100mmHg Ao Presión media 15mmHg Sistólica 25mmHg Diastólica 8mmHg 1-5mmhg Pr 2-5mmHg Sistólica 25 mmHg

MECANISMOS REGULADORES

Control nervioso Los vasos sanguíneos reciben fibras aferentes y eferentes de origen simpático y parasimpático que darán la regulación nerviosa de la motilidad vascular estas fibras van a ser mas numerosas en las arterias elásticas y no se van a presentar en las arterias musculares.

Estimulación simpática Aumenta la rigidez de las paredes de las arterias de mayor calibre y en menor grado van a producir vasoconstricción pulmonar.

Control Humoral HISTAMINA ACETIL COLINA OXIDO NITRICO ADRENALINA NORADRENALINA HISTAMINA ANGIOTENSINA ACETIL COLINA OXIDO NITRICO

Ley de frank-starling Nos ayuda a un intercambio adecuado de líquidos a través de la pared capilar esta ley nos menciona que la fuerza que tiende a impulsar el líquido hacia afuera es la presión hidrostática del líquido intersticial, todo esto menos la fuerza que tiene a llevar el liquido hacia el interior del capilar es la presión coloidosmótica de las proteínas de la sangre principalmente la albumina menos la presión coloidosmótica del líquido intersticial por lo tanto la presión de LA LEY DE STARLING es de 4 mmhg lo que ocasiona un pequeño flujo de linfa de 20 mm hora. Guyton.cap 20

Circulación Mayor o sistémica Este circuito circulatorio se inicia en el ventrículo izquierdo, continuando por la arteria aorta y de ahí a todo el organismo. Retorna al corazón a través de las venas cavas superiores o inferiores que llegan a la aurícula derecha. Su función es la nutrición y la oxigenación de todos los tejidos; recogiendo a su vez los desechos metabólicos y el bióxido de carbono.

Circulación Mayor o sistémica AI AD VI VD

Circulación menor y mayor Ventrículo Izquierdo Ventrículo Derecho Ventrículo Derecho Arterias Pulmonares Venas Pulmonares Aorta Arterias pulmonares Aorta Capilares (todo el cuerpo) Pulmones Venas Cavas Retorno venoso (venas cavas, seno coronario) Venas Pulmonares Atrio derecho Atrio izquierdo

Transporte gases Oxigeno

Cadena Polipeptídica Grupo Hem

Variaciones de la hemoglobina Hemoglobina fetal. Hemoglobina S Carboxihemoglobina

Transporte Oxígeno En forma disuelta siguiendo la ley de Henry. El O2 que difunde desde los alvéolos a la sangre capilar, se disuelve en el plasma. En esta forma disuelta se transportan 0,3 ml de O2/100 ml sangre Con una Po2 de 100mm Hg contiene 0,3mL02/100mL

Transporte Oxígeno El principal sistema de transporte de O2 (98%) es combinado con la hemoglobina, de esta forma se transportan 20 ml de O2/100 ml sangre. Cuando el oxígeno se une a la hemoglobina, se forma la oxihemoglobina (HbO2) La forma desoxigenada se llama desoxihemoglobina (Hb)

Curva de disociación de la hemoglobina

Relación V/Q PO2= 100 mmHgPCO2 = 40 mmHgPO2 mmHgPO2> 100 mmHgPCO2 < 40 mmHgPO2 < 40 mmHgPO2

Curva de disociación de Oxigeno El grado de afinidad de la hemoglobina por el oxígeno puede estimarse a través de un parámetro denominado P50, o presión parcial de oxígeno necesaria para saturar el 50% de la hemoglobina con oxígeno, se sitúa en 27 mm Hg. Cualquier cambio en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, se traducirá en un desplazamiento de la curva hacia la izquierda o hacia la derecha

Los factores que afectan a la curva de disociación Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre (pCO2) pH incremento de la concentración de hidrogeniones o descenso del pH Temperatura corporal 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) El monóxido de carbono (CO)

Transporte de CO2 FORMA % arterial % venoso % medio Disuelto 5,5 5,8 5 Carbamino-Hb 4,9 7,2 5-10 HCO3– 89,6 87 80-90  Total 490 ml/l sangre 535 ml/l sangre  

FLUJO SANGUINEO PULMONAR GASTO CARDIACO

Regulación del gasto cardíaco Es la suma de la regulación del flujo sanguíneo en todos los tejidos del cuerpo. Flujo sanguíneo: La cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en la circulación de un periodo dado.

Regulación del gasto cardíaco Importancia del control del flujo sanguíneo por los tejidos locales: El flujo sanguíneo que llega a un tejido está regulado por la concentración mínima que cubrirá las necesidades tisulares, Ejemplo: los tejidos en donde la necesidad mas importante es la administración de oxígeno, el flujo sanguíneo está controlado a un nivel mayor necesario para mantener la oxigenación tisular.

Regulación del gasto cardíaco Mecanismos de control del flujo sanguíneo: Control a corto plazo Control a largo plazo MECANISMO

Regulación del gasto cardíaco Mecanismos de regulación a corto plazo: Efecto del metabolismo sobre el flujo sanguíneo. 4 FLUJO 3 SANGUINEO 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 METABOLISMO

Regulación del gasto cardíaco 2. Regulación del flujo sanguíneo cuando cambia la disponibilidad de oxígeno: Oxígeno Nutriente metabólico más necesario de los tejidos Al haber una disminución de la disponibilidad de oxígeno El flujo sanguíneo tisular tiende a aumentar

Regulación del gasto cardíaco 3. Hiperemia reactiva: Cuando la sangre irriga un tejido Se bloquea por unos segundos y luego se desbloquea El flujo sanguíneo que atraviesa el tejido aumenta hasta 4-7 veces En dependencia de lo que haya durado este bloqueo seguirá aumentando

Regulación del gasto cardíaco Hiperemia activa:

Regulación del gasto cardíaco Mecanismos de regulación a largo plazo: Cambio de la vascularización tisular: Si el metabolismo de un tejido aumenta, la vascularización también. Si el metabolismo disminuye, la vascularización tiende a disminuir.

Regulación del gasto cardíaco 2. Función del oxígeno:

Presión arterial (PA) La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Fisiología de la circulación pág. 17 cardiología sexta ed.

La presión arterial viene regulada por dos factores como son Gasto Cardiaco(GC) y las Resistencias Periféricas (RP) expresada según la formula: PA = GC x RP Fisiología de la circulación pág. 17 cardiología sexta ed.

RESISTENCIA PERIFERICA GASTO CARDIACO FC. CONTRACTILIDAD Viscosidad sanguínea. Elasticidad de la pared arterial. Mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores RESISTENCIA PERIFERICA

RESISTENCIA VASCULAR Expresa la relación entre la presión de perfusión y el flujo sanguíneo la presión constituye la diferencia entre la entrada y la salida.

Resistencia vascular periférica La resistencia vascular es una fuerza que se opone al flujo sanguíneo y va aumentando a medida que avanzamos hacia los vasos de menor calibre y sobre todo en las arteriolas al disminuir su calibre que esta regulado por el sistema nervioso autónomo. Un aumento de la resistencia vascular periférica producirá un aumento de presión en las arterias ya que a la sangre le cuesta mas fluir hacia los vasos de menor calibre y por lo tanto se concentra sangre que hace presión sobre las paredes arteriales...

RCV = GC Q

Factores que influyen en la resistencia vascular El tipo de disposición vascular, que es el patrón de disposición exacta de la vasculatura del cuerpo El tipo de sangre presente, que es la viscosidad y el espesor de la sangre, a continuación, si el flujo sanguíneo es laminar o turbulento en la naturaleza, como la resistencia vascular y el flujo sanguíneo están conectados directamente El tamaño del recipiente individual, incluyendo su longitud y diámetro Otras fuerzas que actúan sobre los vasos sanguíneos (la gravedad, etc) La presencia de las enfermedades vasculares, lo que provoca problemas de circulación sanguínea, como la aterosclerosis, enfermedad vascular periférica Ciertas enfermedades, etc llevar a una vasoconstricción, es decir, la constricción de los vasos sanguíneos, lo que aumenta la resistencia vascular, mientras que algunas enfermedades llevan a la vasodilatación, es decir, la dilatación de los vasos sanguíneos, lo que disminuye la resistencia vascular

Vasos sistémicos Cuando la concentración de O2 en los alveolos disminuye por debajo de lo normal es decir – 70% o -73mmHg los vasos sanguíneos adyacentes se van contraerse lentamente durante los siguientes 3-10 min esto es efecto contrario a lo que se ve en la circulación sistémica donde los vasos se dilatan en vez de contraerse cuando el O2 es bajo.

Resistencia Vascular Pulmonar Se ejemplifica como la fuerza que se opone al flujo a través del lecho vascular pulmonar. Valor normal: 1.7 mmHg/ l/ min

Mecanismos Responsables de Variaciones en la RVP: Disminuye: Reclutamiento. . Distensión. Aumenta: Volúmenes Pulmonares . Hipoxia Alveolar.

Volumen sanguíneo 9% Volumen sanguíneo pulmonar 450ml 9% Volumen sanguíneo total circulatorio

Volumen sanguíneo pulmonar CAPILARES 70ML ARTERIAS PULMONARES VENAS PULMONARES 380ML 450ml

Gracias …..