Trastornos por dolor I. Alonso Tinoco Ginecólogo. Máster en Sexualidad Humana Hospital Materno Infantil (Málaga)

“Un intelectual es alguien que ha encontrado algo más importante que el sexo” Edgar Wallace

Trastornos sexuales : Clasificación Disfunciones sexuales Parafilias Trastornos de la identidad sexual

Disfunción sexual:concepto (DSM-IV / CIE 10) Problema en el ciclo de respuesta sexual o dolor durante el mismo (persistencia de, al menos, seis meses). varones, 30% mujeres, 40%

Clasificación de las disfunciones Hipoactivo, inhibido Aversión Impulso s. excesivo (adicción) Trastornos del deseo Trastornos de la excitación Trastornos del orgasmo Trastornos por dolor No especificadas Disfunción eréctil Dispareunia superficial profunda Vaginismo

Trastornos por dolor Dispareunia femenina, gral: 10% >50: 45% -superficial -profunda Masculina Vaginismo (2%)

Dispareunia Dolor asociado con el coito Puede ser Primaria Secundaria Permanente Ocasional Masculina Femenina

Dispareunia masculina Dolor en erección, penetración o eyaculación Menos frecuente que la femenina. Generalmente orgánico. Puede causar d.erectil o disminución del deseo.

Etiologías Infecciosas (herpes, HPV…) Dermatológicas Fimosis Secuelas traumáticas o quirúrgicas Oncológicas Deformidades (enf. La Peyronie)

Puede derivar en inhibición del deseo y/o vaginismo Dispareunia femenina Primaria Secundaria Permanente Situacional Orgánica Funcional Superficial Profunda Puede derivar en inhibición del deseo y/o vaginismo

Etiologías Orgánicas Psicógenas -Vaginismo - Falta de deseo. -Malformaciones (tabique V. , bridas, atresia, estenosis… -Infecciosas (herpes, cándidas, trichomonas, bartholinitis…) -Déficit hormonal / atrofia mucosa (post-menopausia) -Iatrogénicas (secuelas quirúrgicas - episiotomías! – radioterapia -D. Profunda (patología pélvica: lig. ancho, endometriosis ) P. uterina u ovárica Psicógenas -Vaginismo - Falta de deseo.

“La parte más interesante de la relación sexual es cuando se suben las escaleras” Jean Cocteau

Vaginismo Contractura refleja de la musculatura perivaginal que impide el coito (2%). No implica pérdida de deseo ni de respuesta aunque puede asociarse y/o condicionar d. eréctil en la pareja Generalmente primario. Ocasionalmente secundario a a. sexual, trauma obst. o quir. , dispareunia o conflicto de p. Causa: Miedo a la penetración que condiciona respuesta refleja. Motivación terapeútica: 1ª maternidad, 2ª preocupación por la pareja o presión de ésta.

Factores educacionales (cognitivos) Información hostil hacia la sexualidad: - Explícita (El sexo implica riesgo, gestaciones, enfermedades, violencia…) - Implícita (Evitación sistemática de lo relativo a la sexualidad: conversaciones, imágenes, preguntas…)

Factores educacionales (valorativos) Lo relativo al sexo es “sucio” (menstruación, genitales, secreciones, olores…) Tiende a generar rechazo FISICO Lo relativo al sexo es “impuro”, “indecente” Tiende a generar rechazo MORAL (Disfrutar con el sexo es improbable y poco “presentable”)

Factores culturales Contexto cultural conservador: Contexto conservador. Frecuentemente entorno religioso La sexualidad “necesita” una justificación (tradicionalmente, la reproducción) - Lo atractivo - erótico debe ser disimulado – escondido (velos, ropas holgadas, pelo recogido…) Lo sexual es degradante, devalúa, especialmente a la mujer. Exaltación de la virginidad, “pureza”

Instauración Fracaso en los primeros intentos de coito Pareja característica (“Vaginista consorte”) Varón “extremadamente” respetuoso y comprensivo. Acatamiento riguroso de las limitaciones de su pareja. Acomodado a otras variantes de relación que se aceptan indefinidamente.

Tratamiento I. O. Profilaxis Modificación de actitudes: Racionales:desmontar fantasías, miedos, tópicos… Emocionales: revisión crítica de valores. Reorientación Autoexploración / autoestimulación. Desensibilización progresiva (relajación). Eventualmente, ansiolítico.

Tratamiento II. Focalización sensorial I/II Mecánico -Ejercicios de Kegel -Penetraciones progresivas (auto/hetero)/tampones / tallos de Hegar Focalización sensorial I/II Coito en posición femenina superior bajo su control.

Celestina (Fernando de Rojas) (El amor)…”es un fuego escondido, una agradable llaga, un sabroso veneno, una dulce amargura, una delectable dolencia, un alegre tormento, una dulce y fiera herida, una blanda muerte” Celestina (Fernando de Rojas)