Yatrogenia oftalmológica Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental Madrid 2013
Efectos vacuna del VPH Constantemente la industria nos sorprende con nuevos efectos secundarios de sus drogas “seguras”. Uno de los últimos es que la vacuna del papiloma puede producir uveítis, es decir inflamación de la membrana que envuelve el interior del globo ocular y que suministra la mayor parte del flujo sanguíneo a la retina. Human Papilloma Virus Vaccine Associated Uveitis: Current Drug Safety. http://www.eurekaselect.com/epub-inquiry-form/117322
Uveitis: Uveitis: Visión borrosa Percepción de moscas volantes en la visión Dolor en el ojo Enrojecimiento del ojo Sensibilidad a la luz Disminución de la agudeza visual. Human Papilloma Virus Vaccine Associated Uveitis: Current Drug Safety. http://www.eurekaselect.com/epub-inquiry-form/117322
Uveítis: Un trabajo científico que ha recopilado datos de fuentes tan oficiales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la Agencia de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (la FDA) encontró 24 informes de casos de uveítis bilateral y Papilitis asociadas a vacuna contra el virus del papiloma humano. Todos los casos eran mujeres y la edad promedio fue de 17. La media del tiempo tras la vacunación VPH reportado ADR fue 30 días (rango 0-476 días). Human Papilloma Virus Vaccine Associated Uveitis. : Current Drug Safety. http://www.eurekaselect.com/epub-inquiry-form/117322
Yatrogenia de los anexos oftalmológicos (párpados, conjuntiva, vías lacrimales) Eccema de párpados: Cocaína Atropina Óxido amarillo de mercurio Sales de zinc Sulfamidas Antibióticos penicilina clortetraciclina estreptomicina Eserina Pilocarpina Excipientes de pomadas o colirios
Yatrogenia de los anexos oftalmológicos (párpados, conjuntiva, vías lacrimales) Herpes, zona oftálmico, abscesos parpebrales Inmunosupresores Argirosis conjuntival: Conjuntiva gris o negruzca indeleble Colirios con nitrato de plata y Colirios con plata coloidal. En desuso.
Yatrogenia de los anexos oftalmológicos (párpados, conjuntiva, vías lacrimales) Afectación de vías lacrimales: Inyecciones de colorantes por los canalículos lacrimales Pomadas con excipientes grasos Obstrucción de vías lacrimales, y coloración marrón de la conjuntiva: Colirio de adrenalina
Afectación de la córnea Criseosis y argirosis corneal: Sales de oro Sales de plata Estrías halos coloreados con lesiones corneales: Antipalúdicos de síntesis Fenotiacina Estrías halos coloreados Aminodarona Degeneración calcárea de la cornea, keratitis: Vitamina D sobredosis Dihidrotacisterol
Afectación de la córnea Virosis oculares, herpes, zona, micosis, abscesos: Inmunosupresores Corticoides Colirios de cortisona: En ulceraciones de la córnea, en quemaduras, en herpes de la córnea Impiden la cicatrización Favorecen la extensión de las lesiones. Igual que los anestésicos a base de cocaína.
Afectación de la córnea Córnea negra: Acumulación de gránulos densos entre el epitelio y la membrana de Bowman, y en el estroma anterior Sobrecarga del estroma, de aspecto estrellado, en la parte inferior de la córnea y afección difusa del estroma Cloroquina Clorpromacina Amiodarona
Afectación del cristalino Cataratas: Dinitrofenol (obesidad) Triparanol (hipocolesteremiante) Ambos retirados debido a la epidemia de cataratas que provocaron. Opacidades del cristalino: Derivados de fenotiacinas Corticoides Colirios de cortisona Colirios mióticos utilizados en el glaucoma
Afectación de la retina Edema retiniano, Ceguera: Quinina Especialmente en niños a dosis baja (menos de 1 gr.) Antihelmínticos: Extracto con éter de helecho macho. Santonina. Derivados del amino 4 quinoleina (Antipalúdicos de síntesis): Fosfato de cloroquina Sulfato de hidroxicloroquina Gentisato de cloroquina Clorhidrato de amodiaquina Utilizados a dosis altas en el lupus y reumatismos inflamatorios.
Afectación de la retina Disminución de la agudeza visual, ceguera rara: Tranquilizantes mayores Derivados fenotiacínicos Piperoclorfencina (retirado) Desprendimiento de retina: Colirios mióticos con anticolesterásico de síntesis. Contraindicados en individuos predispuestos con miopía intensa. Degeneración macular con edema y hemorragia: Colirios con adrenalina Hemorragia retiniana: Cloranfenicol por aplasia medular
Afectación del nervio óptico Neuritis óptica, ceguera: Arsenicales pentavalentes (tratamiento de la sífilis, de la enfermedad del sueño) En desuso. Disulfiramo (curas de alcoholismo) Antituberculosos: Etambutol (TBC) Isoniacida (TBC) IMAO (antidepresivos, coronariopatias): Fenipracina (retirado) Octamoxina (retirado) Amoproxan (antianginoso)
Afectación del nervio óptico Neuritis óptica, ceguera: Cloranfenicol Especialmente en niños Peniciamida (enfermedad de Wilson). Sulfamidas hipogrucemiantes Digitalina. Amoproxan (antianginoso) Edema papilar: Vitamina A intoxicación Cortisona Sales de estaño
Alteraciones de la refracción Miopía transitoria: Sulfamidas Diuréticos Acetazolamida Clorotiacida Tetraciclinas Fenotiacidas Fenilcilamina
Parálisis de la acomodación Colirios parasimpaticoliticos Atropina Belladona Datura Beleño Atropínicos de síntesis Antipalúdicos de síntesis Sulfamidas
Modificación de la tensión ocular Glaucoma agudo: Parasimpaticolíticos Colirios con atropina Colirios midriáticos Colirios simpaticomiméticos Con adrenalina y neosinefrina Medicamentos atropínicos Derivados nitrados vasodilatadores: Trinitrina Tetranitrato de pentaeritritilo Glaucoma crónico: Corticoides
Afectaciones oculares de origen central Afectaciones oculares de origen central probable: Crisis oculogiras. Ojos bloqueados en una posición, ojos fijos, generalmente en elevación. Síndrome extrapiramidal provocado por: Fenotiacina Reuwolfia haloperidol
Afectaciones oculares de origen central Afectaciones oculares de origen central probable: Diplopia: Analgésicos: Morfina Petidina Antidepresivos: Imipramina Hipnóticos: Cloral Barbital Fenobarbital Antihelmínticos Antiinfeciosos Curare
Afectaciones oculares de origen central Afectaciones oculares de origen central probable: Amaurosis, pérdida total o casi completa de visión: Salicilatos de sodio intoxicación Bromuros Digitalina Atropina Alteración de los colores: Santonina (visión en amarillo). Digitalina (visión en verde)
Afectaciones oculares de origen central Afectaciones oculares de origen central probable: Alucinaciones: Intoxicación por Barbitúricos Bromuros Digitalina Atropina Psicotropos. Ver yatrogenia en neurología.
Fuentes Bibliográficas básicas C. Heusghem y P. Lechat. Les effects indésirables des médicaments. Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973 J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980.